一例急性冠脉综合征心跳骤停患者复苏后的急救与护理体会

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R47A2095-6851（2022）03--01

临床资料：患者男性57岁因“胸痛一天、突发意识障碍5+分钟”就诊于我院，入院后立刻赋予心肺复苏、气管插管、电除颤数次，简易呼吸机辅佐呼吸，急速建立静脉通道肾上腺素1mg静脉推注.纠酸等对症治疗。经过上述抢救后恢复窦性心律。行心电图提示：窦性心动过速.V1—V6导联.ST段上抬，诊断：急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死。实时请心内科会诊后在导管室紧急作PCI手术治疗。

抢救及护理：

1.早期心肺复苏：察觉心跳呼吸骤停立刻行心肺复苏.胸外心臟按压.简易呼吸器辅佐呼吸，建立气道.人工呼吸及循环，并急速恢复循环及呼吸，维持心肺脑的供氧及供血，保证肾的灌注，维持根基生命活动。

2.急速建立人工气道：以急速改善心.肺.脑等器官缺氧状态，有利于心肺脑复苏的告成，严密查看面色.口唇.呼吸及血氧饱和度处境，并实时吸痰，保持呼吸道的通畅。

3.尽快建立静脉通道，遵医嘱合理使用复苏药物如盐酸肾上腺素.阿托品.利多卡因及呼吸兴奋剂。

4.早期电除颤：电除颤作为根基生命支持的重要片面，除颤强调越早越好。大量学者认为：在心跳中断后1钟内除颤，复苏的成活率约90%，每延迟1分钟，复苏成活率将下降7%—10%。延迟12—15分钟后电除颤很难奏效。

5.尽早建立两条以上静脉通道：宜选择粗.直.弹性好的血管，易于穿刺告成及保证畅通。同时药物尽早到达心脏发挥作用。尽量使用静脉留置针，以保证输入液体的质量同时便于固定。

6.药物的应用：

6.1.肾上腺素：可使停搏的心室产生自发性的收缩，促进心室哆嗦的细波转为粗波，便于电复律，提高主动脉舒张压，使心肌及脑血流量增多，增加心肌收缩。

6.2.碳酸氢纳使用：根据血气结坚决定。

6.3.脱水剂的应用：血压稳定时尽早使用。

7.复苏后的护理：

7.1.早期举行脑养护.重视脑复苏

维持脑灌注，减轻脑水肿，可静注甘露醇.地塞米松等。使用冰帽及冰毯降温.降低脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。（体温每下降一度，脑细胞耗氧量将裁减15%）。

7.2.严密查看生命体征持续心电监测，紧密查看呼吸频率.瞳孔.尿量.血气血糖等变化。并实时记录24小时出入量。

7.3.预防及裁减并发症的发生按时翻身叩背，每天清洁全身皮肤一次，保持床单元感激，防止压疮的发生及预防坠积性肺炎的发生。眼部用生理盐水纱布笼罩。每天举行空气消毒2次，定时通风换气，保障空气的流通，同时使病房内温度及湿度相对恒定。

7.4.作好气管插管的护理：每天举行口腔护理两次，并留神无菌操作。做好口腔固定器的护理，防止口腔异味及口腔内感染的发生，气囊应每隔6—8h放气一次，每次约5分钟，以解除局部黏膜压力，制止气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内.口鼻腔.咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人强烈呛咳.吸入性肺炎甚至窒息。

7.5.心理护理心肺复苏患者清楚后难免会产生慌张.惧怕心理，惦记自身安好以及是否会再次发病，因此护士应实时赋予扶助，正确疏导减轻其心理负担，消释顾虑，巩固战胜疾病的信仰。加强健康宣教，出院后定期举行回访实时指导患者按时吃药定期复查。

8.体会：

8.1.心肺复苏是最安好.最根本的抢救生命的技术，开头复苏的时间越早，存活率越高。争取有效的抢救时机，察觉心跳骤停，立刻启动应急预案，举行就地抢救。对于心跳骤停的患者，实时有效举行心肺复苏，医护人员精细合作是抢救告成的关键。

8.2.合理使用复苏药盐酸肾上腺素能使冠状动脉灌注增