医学专题-中国高血压流行病及防治

中国(zhōnɡɡuó)高血压流行病及防治

北京大学人民医院第一页，共六十页。相对(xiāngduì)危险性出血性卒中(11个研究,60750名患者(huànzhě),404个事件)非出血性卒中(11个研究,60750名患者(huànzhě),494个事件)近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00第二页，共六十页。9Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒张压平均(píngjūn)DBP(mmHg)平均(píngjūn)

DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相对(xiāngduì)危险性第三页，共六十页。年龄(niánlíng)35－74岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率

-选自Sino-MONICA

M-rangeH/LF/rangeH/L脑卒中死亡率69-1802.646-1292.8发病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8发病率

10-18118.14-8621.5第四页，共六十页。中国高血压的现状(xiànzhuàng)和流行趋势1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血压患者9500万

-目前(mùqián)预计已有>1亿

1998年 -脑血管病居城市居民死亡原因第二位，

农村居首位，

-脑卒中的主要危险因素为高血压

伴随 -糖尿病患病率；吸烟率；

超重 ；冠心病

第五页，共六十页。中国(zhōnɡɡuó)的高血压三率(95年)

知晓率治疗率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________第六页，共六十页。美国(měiɡuó)70-90年代高血压三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________第七页，共六十页。中国心血管疾病(jíbìng)面临的问题CVD是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著(xiǎnzhù)高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。第八页，共六十页。估计在人群舒张压降低(jiàngdī)

3mmHg可在2020年减少的死亡(000s)

卒中冠心病____________________________________中国660330印度270440亚洲其它(qítā)地区240180____________________________________亚太地区1,180960第九页，共六十页。

结论(jiélùn)和建议

4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。5．高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员(rényuán)应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。6．高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低第十页，共六十页。

降压(jiànɡyā)治疗带来的益处第十一页，共六十页。N=52,348,随访(suífǎnɡ)5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治疗(zhìliáo)C=控制中风(zhòngfēng)39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:

MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数第十二页，共六十页。治疗(zhìliáo)单纯收缩期高血压的收益试验血压(xuèyā)降低RRRARR（1千病人，5年）

(mmHg)中风所有CVD中风所有CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959

SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.第十三页，共六十页。INSIGHT试验(shìyàn)临床预后(yùhòu)：所有终点*的发生率*包括所有主要(zhǔyào)终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5第十四页，共六十页。mmHg目标(mùbiāo)

DBPHanssonetal1998糖尿病患者严格控制血压(xuèyā)

得到显著益处主要CV事件(shìjiàn)/千病人年第十五页，共六十页。积极控制血糖和严格控制血压

对糖尿病远期预后(yùhòu)的影响第十六页，共六十页。中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南

（1999）中华人民共和国卫生部高血压联盟(liánméng)（中国）第十七页，共六十页。指南(zhǐnán)的目的

指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低(jiàngdī)高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。第十八页，共六十页。中国高血压防治指南的核心(héxīn)是危险因素及危险分层第十九页，共六十页。高血压患者临床(línchuánɡ)评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因(bìngyīn)）2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估第二十页，共六十页。%ofMen%ofMen收缩压mmHg舒张压mmHg校正(jiàozhèng)后的危险性校正(jiàozhèng)后的危险性危险因素(yīnsù)Ⅰ：血压水平第二十一页，共六十页。诊所血压(xuèyā)测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂(shàngbì)，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带第二十二页，共六十页。诊所血压测量(cèliáng)规范测量时快速充气(chōnɡqì)，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录第二十三页，共六十页。血压水平的定义(dìngyì)和分类

分类(fēnlèi)收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99

亚组：临界高血压

140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

亚组：临界高血压

140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别(jíbié)时,应该取较高的级别分类第二十四页，共六十页。用于危险(wēixiǎn)性分层的危险(wēixiǎn)因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性(nánxìng)>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）第二十五页，共六十页。*血浆(xuèjiāng)胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均(píngjūn)发病率300*260*240*200*血压(xuèyā)（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危险因素Ⅱ：血脂水平Framingham心脏研究第二十六页，共六十页。危险(wēixiǎn)因素Ⅲ：糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡(sǐwáng)人数/1万/年）危险因素糖尿病非糖尿病

－24－吸烟（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.第二十七页，共六十页。46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟(xīyān): 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病(fābìng)可能性综合(zōnghé)危险因素对心血管发病的影响第二十八页，共六十页。年龄(niánlíng)35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数(fēnshù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟(xīyān)No=0Yes=4

收缩压未治疗 治疗 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第二十九页，共六十页。总胆固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相对(xiāngduì)危险性计算（男）

（Framingham研究(yánjiū)的新模式）AmHeartJ2000;139:272第三十页，共六十页。总分0246810122年危险(wēixiǎn)概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险(wēixiǎn)概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险(wēixiǎn)概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第三十一页，共六十页。靶器官(qìguān)损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆(xuèjiāng)肌酐轻度升高至106-177mmol/L（）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄第三十二页，共六十页。并存(bìnɡcún)的临床情况脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心肌梗死心绞痛冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病(jíbìng)糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第三十三页，共六十页。心血管危险(wēixiǎn)水平分层

血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危

高危II1-2个危险因素中危中危

很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危

很高危或糖尿病IV并存(bìnɡcún)临床情况

很高危很高危很高危第三十四页，共六十页。危险性分层的绝对危险

与降压治疗(zhìliáo)的绝对效益

绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件(shìjiàn))(每治疗1000病人年预防CVD事件数)

分层10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17第三十五页，共六十页。实验室常规检查(jiǎnchá)指标常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性(tánxìng)指标 第三十六页，共六十页。降压治疗(zhìliáo)的实施过程对高血压患者临床评价(píngjià)后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案第三十七页，共六十页。非药物治疗(zhìliáo)措施减轻体重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜(shūcài)、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟第三十八页，共六十页。对病人(bìngrén)评估及监测程序1—2级高血压评估危险因素(yīnsù)、靶器官损害、临床疾病改善生活方式(fāngshì)按绝对危险分层极高危高危中危低危药物治疗药物治疗监测血压及危险因素3~6月监测血压及危险因素6~12月≥140/90开始药物治疗<140/90继续监测≥150/90开始药物治疗<150/90继续监测第三十九页，共六十页。一线降压(jiànɡyā)药物利尿剂

β-阻滞剂钙拮抗剂

ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂

α-阻滞剂固定剂量(jìliàng)复方降压制剂第四十页，共六十页。在高血压的一线(yīxiàn)用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降压药对这三种(sānzhǒnɡ)情况的影响患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率第四十一页，共六十页。不同(bùtónɡ)类型降压药的优先治疗指征第四十二页，共六十页。降压药物治疗(zhìliáo)原则从低剂量(jìliàng)开始治疗，逐步递增剂量(jìliàng)最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案第四十三页，共六十页。推荐的降压(jiànɡyā)联合治疗方案利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+β-阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂α-阻滞剂+β-阻滞剂第四十四页，共六十页。特殊人群高血压的药物(yàowù)治疗一、老年(lǎonián)高血压钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂ACEI-阻滞剂第四十五页，共六十页。

二、妊娠高血压

不宜使用的药物(yàowù)：可使用的降压药：

ACEI，ARB拉贝洛尔利尿剂-阻滞剂-1受体阻滞剂血管扩张剂

第四十六页，共六十页。三、高血压合并(hébìng)脑血管病（慢性）钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）利尿剂ACEI第四十七页，共六十页。四、冠心病：阻滞剂ACEI二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂第四十八页，共六十页。五、高血压合并心力衰竭治疗ACEI，ARB利尿剂必要时可加-阻滞剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂可以(kěyǐ)小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片第四十九页，共六十页。六、高血压合并糖尿病血压应控制(kòngzhì)在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受体阻滞剂钙拮抗剂小剂量利尿剂第五十页，共六十页。七、高血压肾脏(shènzàng)损害高血压控制在125/75mmHgACEIACEI+钙拮抗剂第五十一页，共六十页。长期治疗(zhìliáo)随访实施过程继续治疗血压控制(kòngzhì)一年以上可减少剂量增加剂量改用另一类降压药联合(liánhé)治疗改用另一类降压药减少剂量治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值

有明显副作用第五十二页，共六十页。血压(xuèyā)控制目标值高血压患者(huànzhě)：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/80mmHg肾脏患者：=<125/75mmHg第五十三页，共六十页。高血压的社区(shèqū)防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导——主管部门——专业人员——相关企业组成(zǔchénɡ)防治网主要工作内容人员培训健康教育改变不良(bùliáng)环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测生活方式指导和健康促进评估防治计划第五十四页，共六十页。现场(x