糖尿病案例幻灯片

1例合并多种糖尿病

急性并发症患者的护理糖尿病案例170904一、患者一般资料姓名：黄xx出生地：广东广州性别：男职业：教授年龄：63岁学历：大学婚姻状况：已婚医疗支付：公费医疗糖尿病案例170904二、疾病简介1.到急诊时情况患者于2015年1月18日0：30被发现平卧家中，昏迷，不能言语、四肢冰凉、呼气急促，呼之不应，遂呼救120到我院急诊检验结果提示：血糖:49.45mmol/L,渗透压371mosm,乳酸:4.1mmol/L、β-羟丁酸7.96mmol/L;WBC:22.45*109/L,总二氧化碳:14.6mmol/L,予纠酸、降糖等对症处理拟“1.糖尿病高渗性昏迷2.糖尿病酮症酸中毒3.乳酸性酸中毒”于2015-01-182：30收住内分泌代谢科治疗糖尿病案例170904二、疾病简介2.入院时情况神志清楚，精神差，T35.5℃；P128次/分，R38次/分，BP105/80mmHg，面色潮红，可闻及烂苹果味，呼之能应，言语含糊，随机血糖HI,全身皮肤厥冷，弹性差，右下肢皮肤有一大小约10*5cm的瘀斑，急诊带入NIK液(NS250ml+甘舒霖R25U+Kcl7.5ml)和林格氏液500ml患者曾有血糖偏高史（具体不祥），未予重视近期体重下降约30斤糖尿病案例170904二、疾病简介既往史：无过敏史：无个人史：生活在广州，未到过疟疾、血吸虫等疫区，无疫水接触史，抽烟20余年，每天7-8支家族史：无家族性遗传病史糖尿病案例170904二、疾病简介3.18/1下午-20/1（住院0-2天）神情，精神差，面色潮红，T37.3-37.8℃；P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68-121/68mmHg,血糖9.9-25mmol/L，18/1下午胃管引流出鲜红色的液体约50ml。24尿量250-990ml，未解大便予禁食，胃肠减压，予洛赛克，山迪组泵入。右股静脉置管行人工肝血液净化治疗，右锁骨下深静脉置管糖尿病案例170904二、疾病简介

4.21/1-24/1（住院3-5天）患者精神状态较好，有咳嗽咳痰，痰多，黄粘痰，T37.8-38℃.P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68-121/68mmHg，血糖波动在6.0-23mmol/L之间，24/1解大便一次拔除胃管，进食粥水，雾化吸入，留痰培养胰岛素三餐前注射，思他宁泵入，沐舒坦，舒普深，奥美拉唑，灯盏花素等静滴糖尿病案例170904二、疾病简介5.25/1-31/1（住院6-12天）神志清楚，精神好转，少量咳痰，T36-37℃，P80-88次/分，R18-20次/分，BP105/68-121/68mmHg，血糖:6.0-18mmol/L25/115：00发生低血糖一次3.9mmol/L，予50%GS20ml口服，复测6.0mmol/L。解2次水样便，予思密达3g口服后缓解糖尿病饮食，三短一长（诺和锐、来得时）胰岛素注射方案糖尿病案例170904二、疾病简介36.1/2-10/2（住院13-22天）1/1（住院7精神好，胃纳基本正常，无明显咳嗽咳痰，T36.3-37℃.血糖波动在4.8-15mmol/L停心电、血氧监护，拔除锁骨下深静脉置管胰岛素强化治疗控制血糖，联合口服佳维乐50mg、艾可拓15mg/次/日糖尿病案例170904二、疾病简介7.11/2-16/2（住院23-28天）1（住院14-/2患者精神状态好，无咳嗽、咳痰。胃纳，睡眠可，二便正常，T36.5℃左右.血糖波动在5.0-8.5mmol/L之间患者生命体征平稳，予出院前糖尿病相关知识的健康教育，予16/2出院出院带药：艾可拓、佳维乐（降糖药）等等胰岛素：（诺和锐特充3餐前注射，来的时睡前注射）糖尿病案例170904二、疾病简介出院诊断：1.高渗性糖尿病昏迷2.糖尿病酮症酸中毒3.乳酸性酸中毒4.迟发型自身免疫性糖尿病5.右肺肺炎6.双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成7.胆囊息肉并胆囊炎糖尿病案例170904三、实验室检查（一）项目18/119/122/129/19/216/2参考值乳酸4.12.32.090.5-2.2B-羟丁酸7.960.100.920.060.050.02-0.27肌酐2082051821001597132-106葡萄糖49.4510.9313.8910.97.76.903.9-6.1PH值7.217.397.377.35-7.45渗透压370371280281293276280-320白蛋白43394040-55糖尿病案例170904三、实验室检查(二)项目18/119/122/129/19/216/2参考值血红蛋白195180163126110-170血小板计数1778258156100-300白细胞19.2515.8612.217.624-10淀粉酶1195213174146159130肌钙蛋白0.57＜0.030-0.3糖化血红蛋白11.94-6.1糖化血清蛋白620230122-236糖尿病案例170904三、实验室检查(三)项目18/119/122/129/19/216/2参考值D-二聚体2240312013206000-500血钾3.454.073.872.753.983.873.5-5.5痰培养草绿色链球菌(+),革阴球菌（少量）革阳杆菌（+）红细胞沉降率28180-20尿酮体1.51.5＜0.030-0.4尿潜血501060-9总蛋白75.46665-85糖尿病案例170904三、实验室检查（四）

------（馒头餐胰岛素释放实验7/2）项目空腹餐后30分餐后1h餐后2h餐后3h参考范围血糖7.7610.7615.0517.4314.073.9-7.8胰岛素10.914.722.230.523.41.8-11.8C肽0.761.132.014.014.100.78-5.19糖尿病案例170904四、相关辅助检查心电图（18/1）：窦性心动过速，ST-T改变心电图（5/2）：窦性心律，正常心电图

胸部CT：1.右肺上叶尖后段、两肺下叶背段、后基底段炎症2.两侧胸膜少许增厚3.脂肪肝4.胆囊多发结石。双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成糖尿病案例170904五、讨论/思考1.如何对患者进行快速评估（包括急诊、入院时、稳定期）和急性并发症抢救配合2.患者的血糖监测时机、频率和路径3.住院期间患者健康教育时机、方法和路径（重点糖尿病饮食教育）4.糖尿病慢性并发症筛查与管理糖尿病案例170904五、讨论/思考5.患者出院准备（包括什么内