膝反张的分类原因和治疗方法

膝反张的分类原因和治疗方法第一页，共二十三页，2022年，8月28日一、膝反张的定义二、膝反张的分类及原因三、电刺激治疗方法四、膝反张的预防第二页，共二十三页，2022年，8月28日

膝反张，又称膝过伸，膝反屈，凡膝关节向后成角均属此类。可为先天性的，也可由后天因素造成，由于膝反张可增加膝关节在站立时的稳定性，故在临床方面认为反张在20°以下而膝关节稳定者即不需特殊治疗。第三页，共二十三页，2022年，8月28日第四页，共二十三页，2022年，8月28日根据严重程度分为：膝外翻（X型腿）膝内翻（O型腿）轻度：3cm以下轻度：3cm以下中度：3-6cm中度：3-10cm重度：6厘米以上重度：10厘米以上

膝反张：轻度（<10°）中度（10°-30°）重度（>30°）甚至可以达到90°

第五页，共二十三页，2022年，8月28日膝反张的分类及原因1、根据成因分为：（1）膝前瘫痪或肌力低下型（由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。）（2）膝后瘫痪或肌力低下型（腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸。见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。）（3）股四头肌、腘绳肌控制能力低下膝关节的肌肉选择性运动控制能力差，缺乏同时收缩性，导致膝关节不稳，主要见于手足徐动型脑瘫。第六页，共二十三页，2022年，8月28日（4）支撑相伸膝肌痉挛（参照韦佳沪）股四头肌张力过高尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。（驼背）（5）跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸（参照熊昕悦）由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝反张。常见于痉挛型脑瘫。（垫脚尖）前5种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。第七页，共二十三页，2022年，8月28日（6）膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于共济失调型脑瘫。（7）膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张的常见原因。第八页，共二十三页，2022年，8月28日2、根据功能状态分为：

静态膝反张（多见于脊髓损伤、痉挛型脑瘫患儿）、动态膝反张（多见于脑卒中患者）。3、根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈、器质性膝反屈第九页，共二十三页，2022年，8月28日脑瘫患者膝过伸通常由三种情况导致：一、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引起）二、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。（股四头肌痉挛）三、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。（小腿三头肌痉挛所致）第十页，共二十三页，2022年，8月28日一、主要由股四头肌与腘绳肌无力所造成的膝过伸(1）临床表现：患儿的股四头肌与腘绳肌无力，导致患儿在站立和步行过程中无法维持膝关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方，而非通过膝关节。“膝过伸”时间久了，会引起膝关节过度磨损，造成畸形。三、膝反张的训练方法第十一页，共二十三页，2022年，8月28日(2）治疗方法（主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）1）被动运动：①患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部的肌群进行快速叩击，诱发腘绳肌收缩。②治疗者协助患儿进行膝关节屈曲、收缩的反复运动，以达到刺激腘绳肌收缩的目的，对腘绳肌进行运动感知觉的训练。③在让患儿站立训练的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使膝关节向前屈曲。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。④贴扎，贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌收缩：I形贴布（自然拉力）。支持膝关节：I形贴布（中度拉力）。第十二页，共二十三页，2022年，8月28日⑤患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）第十三页，共二十三页，2022年，8月28日2）主动运动：①患儿俯卧于三角垫上，治疗者通过被动牵拉使患儿的膝关节反复屈曲伸展，并在逐渐减少力量的同时用语言指导患儿自己完成屈曲膝关节的动作。②若患儿能够完成抗部分阻力的屈膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲的抗阻运动训练。③患儿取站立位，治疗者使用双手将患儿的腘窝推向前方至膝关节屈曲位，使膝关节保持屈曲位站立，该方法可以增加腘绳肌等长收缩的肌力，④走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。（主动控制）。第十四页，共二十三页，2022年，8月28日⑤坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。(主要目的提高股四头肌与腘绳肌肌力)第十五页，共二十三页，2022年，8月28日⑥立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练（起跳，“踢墙”）。第十六页，共二十三页，2022年，8月28日⑦爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。⑧负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。⑨患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日LOREMIPSUMDOLOR一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具和肌内效贴。（爬→跪→站→走）第十八页，共二十三页，2022年，8月28日主要由股四头肌肌张力增高造成的膝过伸(1）主要原因及特点：股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。(2）治疗方法1）被动运动：①患儿俯卧位于三角垫，治疗者反复屈曲、伸展患儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以此牵拉股四头肌。俯卧位牵伸亦如此。②患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压迫和叩击股直肌，以此降低股直肌肌张力。第十九页，共二十三页，2022年，8月28日2）主动运动：①患儿取仰卧位，主动作反复屈曲和伸展膝关节的动作，如果因肌力低导致运动范围过小，治疗者可以辅助完成关节的全范围活动。②治疗者也可以压迫同侧内收肌肌腹，诱发髋关节和膝关节屈曲。3）关键点控制：①治疗者瞩患儿斜坡向下行走两步后站立，此时患儿的踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝关节呈屈曲状。②这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时促使髋关节过度屈曲。第二十页，共二十三页，2022年，8月28日主要由小腿三头肌肌张力增高造成的膝过伸(1）主要原因及特点：小腿三头肌肌张力增高，踝关节处于跖屈状态，站立时导致膝关节过伸。(2）治疗方法：1）被动运动：①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日2）主动运动：蹲下、站起训练，能力较好者可负重训练，足底在倾斜平面训练效果更好。第二十二页，共二十三页，2022年，8月28日四、电刺激治疗方法一、肌电