腹部损伤病人护理本

腹部损伤病人护理本1第一页，共四十八页，2022年，8月28日2学习目标识记：腹部损伤的致伤因素及分类理解：比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处；概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则解释腹腔穿刺和病情观察的结果第二页，共四十八页，2022年，8月28日3学习目标运用：用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育第三页，共四十八页，2022年，8月28日4王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2h。病史：伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。案例第四页，共四十八页，2022年，8月28日5查体：T36．8，P130次／min、R20次／nim，BP90／60mmHg，急性痛苦病容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛(+)，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，腹部听诊肠鸣音减弱，案例第五页，共四十八页，2022年，8月28日6入院诊断：腹部闭合性损伤脾破裂？如为责任护士，对该病人评估应该收集哪些方面的资料？案例第六页，共四十八页，2022年，8月28日7概述腹部损伤：abdominalinjury各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。各种损伤的0.4%-0.8%战时可达50%第七页，共四十八页，2022年，8月28日8病因和分类1、体表有无伤口：开放性损伤闭合性损伤开放性损伤根据腹膜是否损伤：穿透伤：多伴有脏器损伤非穿透伤：有时伴有脏器损伤第八页，共四十八页，2022年，8月28日9病因和分类2、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤空腔脏器损伤实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱第九页，共四十八页，2022年，8月28日10（一）健康史：一般情况受伤史既往史

年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其月经史及月经量等。一、护理评估了解受伤时间、地点、部位、受伤类型甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营养不良。第十页，共四十八页，2022年，8月28日11（一）健康史和相关因素（二）身体状况：闭合性损伤一、护理评估1、有无内脏损伤？2、哪种脏器损伤？3、是否有多发性损伤？第十一页，共四十八页，2022年，8月28日12临床表现1、有无内脏损伤

（1）单纯性腹壁伤：局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑（2）腹腔内脏开放性损伤：据有无大量出血及胃内容物流出诊断（3）腹腔内脏闭合性损伤：内出血、腹膜炎、休克三大表现第十二页，共四十八页，2022年，8月28日13临床表现（1）腹痛：主要症状，持续性胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛膈肌刺激：肩背部放射痛（2）恶心、呕吐早期：反射性→胃内容物，血性液或全血。后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起绿色、粪性或血性内容物。第十三页，共四十八页，2022年，8月28日14

（3）休克

1）大血管、实质脏器(肝、脾、肠系膜)明显腹胀、移动性浊音→出血性休克。2）空腔脏器血容量减少、毒素吸收→感染性休克、低血容量性休克。第十四页，共四十八页，2022年，8月28日15（4）消化道出血1）胃：呕血、黑便2）小肠：出血量少、速度慢→黑便出血量大→暗红色血便3）下消化道：结直肠→鲜血便4）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛第十五页，共四十八页，2022年，8月28日16

如有下列情况疑为内脏损伤早期出现休克；腹痛进行性加重；腹膜刺激征；气腹或移动性浊音；便血、呕血、血尿等直肠指检：前壁有压痛或波动感指套染血第十六页，共四十八页，2022年，8月28日17

（1）实质脏器损伤腹腔内出血为主，失血性休克，腹腔穿刺可见不凝血液

肝、胰可至化学性腹膜炎（2）空腔脏器破裂腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺可抽出脏器内容物2、哪类脏器损伤第十七页，共四十八页，2022年，8月28日18以下征象有助于判断：

①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤

②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤

③膈面腹膜刺激表现：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道第十八页，共四十八页，2022年，8月28日19脾破裂1、左季肋部、左腰部受伤2、腹部损伤的20%-40%。3、分类：中央型破裂（破在脾实质深部）被膜下破型（破损在脾实质周边部分）真性脾破裂（破损累及被膜）85%4、以内出血为主，腹痛向左肩部放射。第十九页，共四十八页，2022年，8月28日20肝破裂1、闭合性损伤15%、右肝>左肝。2、损伤易引起大出血、休克，胆汁性腹膜炎。3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。4、分类：肝破裂：肝包膜和实质均裂伤肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等

第二十页，共四十八页，2022年，8月28日21肝被膜下破裂第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日22（三）辅助检查1、实验室检查脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。泌尿系损伤：血尿。胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日232、影像学检查（1）B超肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。（2）X线胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。（3）CT确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日24

3、诊断性腹腔穿刺和灌洗

穿刺点：髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界观察液体性状：不凝固的血液显微镜：RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L淀粉酶>100Somagyi单位涂片发现细菌抽不到不能排除第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日26王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2小时入院。（1）评估受伤方式及危害程度：（2）评估人为干预的程度（3）评估既往病史的影响评估--案例第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日27症状评估1）评估有无腹痛：2）评估腹痛所伴随的症状：

第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日28护理体查1）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血压不稳或下降等内出血及失血性休克表现；2）有无腹部移动性浊音3）有无腹膜刺激征和全身感染症状4）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部位损伤

第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日29二、治疗原则1.单纯腹壁挫伤以局部制动、消肿止痛为原则；2.内脏损伤

已确诊或高度怀疑内脏损伤者，早期手术；实质脏器损伤者，抗休克同时迅速手术；空腔脏器损伤者，BP升至90mmHg再手术心跳呼吸骤停、窒息、开放性或张力性气胸、大血管破裂出血等，应优先处理。第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日30不能肯定内脏损伤者，需严密观察24~72h，卧床休息；连续监测生命体征和腹部情况；动态观察Hb、RBC、WBC的变化；积极防治休克和感染，纠正体液失衡；禁食、禁服泻剂、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂；必要时胃肠减压等。第三十页，共四十八页，2022年，8月28日313.手术治疗基本原则（1）先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；（2）先处理污染重的下消化道损伤，后处理污染轻的上消化道损伤；（3）胃、空肠、回肠损伤以缝合修补为主；结肠损伤先造瘘、破裂段外置，后修补裂口、关闭人造瘘口；（4）腹腔异物清除要彻底；（5）腹壁切口污染轻者分层缝合，污染重者行皮下引流。第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日32三、护理措施1、急救:先救命_防再损伤_早转送

先救命：先处理危及生命的表现防再损伤:伤口及时包扎脱出肠管暂不回纳

禁用吗啡药物

建立静脉通道，防休克早转送第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日33

腹部外伤伤员后送时卧位

第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日342、术前护理（1）维持呼吸、循环，做好病情观察（2）促进患者舒适（3）预防并发症（4）心理护理（5）积极做好术前常规准备生命体征：1次/15—30分钟腹部体征：1次/30分钟血常规：动态了解RBC、WBC、Hb和血细胞比容观察全身情况：了解有无合并症及并发症1）禁饮、禁食2）绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位，大小便不离床3）如需做各项X线、B超等检查时应有专人护送4）加强口腔、皮肤及其他生活护理

第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日35（3）预防并发症1）持续胃肠减压2）输液，纠正水电、酸碱紊乱3）遵医嘱应用抗生素或TAT4）观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药；禁灌肠；禁服泻药

四不：不随意搬动患者不注射止疼剂不给饮食不灌肠、服泻药第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日363、手术后护理（1）维持呼吸、循环，做好病情观察（2）促进患者舒适（3）预防并发症（4）心理护理

疼痛护理1）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量2）腹部症状和体征的变化3）注意观察引流液的颜色、量和性状第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日37（3）预防并发症1）持续胃肠减压：肛门排气2）静脉输液：维持水电酸碱平衡3）加强营养支持4）遵医嘱应用有效抗生素5）加强各种引流管的护理6）加强切口的护理

第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日38重点内容掌握1、腹部损伤的临床表现、护理措施。熟悉1、腹部损伤的分类2、腹部损伤的处理原则。3、腹部损伤的护理评估。第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日39患者男性，20岁。因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时，伴有明显的腹膜刺激征。应首先考虑是A．脾破裂B.肝破裂C.肾破裂D.胃破裂E．胆囊破裂B第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日40诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是

A．腹肌紧张

B．膈下游离气体

C．腹式呼吸消失

D．腹腔穿刺抽出浑浊液体

E．腹腔穿刺抽出不凝血E第四十页，共四十八页，2022年，8月28日41患者男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今天上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是

A．肝破裂B．脾破裂

C．胆囊穿孔D．肾破裂

E．肠穿孔B第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日42护理疑有腹腔内脏器损伤的患者时错误的是A．尽量少搬动患者B．注射止痛剂C．安置半卧位D.禁食、输液E．注射广谱抗生素B第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日43对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克,待休克好转后再行手术D.先抢救休克,如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术E第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日44空腔脏器破裂主要临床表现是（）Ａ.创伤性休克Ｂ.大量内出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性肠梗阻Ｅ.膈下游离气体C第四十四页，共四十八页，2022年，8月28日45腹部外伤术后护理不正确的是哪项（）Ａ.禁食Ｂ.进行胃肠减压Ｃ.麻醉清