膳食营养与代谢综合征

膳食营养与代谢综合征第一页，共四十三页，2022年，8月28日02代谢综合征病因，发病机制和危害主要内容01代谢综合征流行态势03膳食和代谢综合征关系04代谢综合征干预措施第二页，共四十三页，2022年，8月28日

代谢综合征流行态势代谢综合征认知过程和定义代谢综合征诊断标准代谢综合征国内外流行趋势第三页，共四十三页，2022年，8月28日MS定义演变时间轴1960s1988Mchnert首次提出“富裕综合征”Reaven“X-综合征”1991Defronzo“胰岛素抵抗综合征”1989Kaplau“死亡四重奏”1995Stern“共同土壤学说”1999WHO首次定义“代谢综合征”2002NCEP-ATPⅢ重新定义“代谢综合征”2004中华糖尿病学会制定国内MS诊断标准2005IDF制定国际MS诊断标准NCEP-ATP:美国胆固醇教育计划第四页，共四十三页，2022年，8月28日代谢综合征定义代谢综合征（MetabolicSyndrome,MS）是指人体的多种代谢成分，如蛋白质、脂肪、碳水化合物等产能营养素发生代谢紊乱的病理状态，在临床上出现一组复杂的代谢紊乱症候群。MS高血压高血糖高体重高血脂第五页，共四十三页，2022年，8月28日血压升高BP≥130/85mmHg，或已确诊为高血压国际诊断标准核心成分：肥胖强调种族差异IDF颁布的诊断标准男（腰围）女（腰围）欧洲≥94cm≥80cm南美,中国≥90cm≥80cm高血糖FPG≥100mg/dl(5.6mmol/L)或已确诊为T2DM血脂异常TG＞150mg/dl（1.7mmol/L），HDL-C男性＜40mg/dl(0.9mmol/L),女＜50mg/dl(1.1mmol/L)肥胖合并下列2项以上即诊断为MS第六页，共四十三页，2022年，8月28日超重（和）或肥胖BMI≥25Kg/㎡国内诊断标准中华糖尿病学会CDS高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl),和(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl),和(或)已确诊为T2DM高血压BP≥140/90mmHg,和(或)已确诊为高血压空腹血TG≥1.7mmol/L(110mg/dl),和(或)空腹HDL-C＜0.9mmol/L（35mg/dl)(女)，HDL-C＜1.0mmol/L（39mg/dl)(男)具备以下4项中任何3项或者全部即确诊为MS第七页，共四十三页，2022年，8月28日全球部分地区的患病情况美国20岁以上人群的代谢综合征患病率为23.7%，其中男性24.0%，女性23.4%。加拿大40～60岁人群的代谢综合征患病率为33.0%，其中男性35.0%，女性32.0%。土耳其人群20～29岁患病率为3.6%，30～39岁为19.6%。德国人口的近四分之一患有各类代谢疾病。阿拉伯酋长国患病率为39.6%。流行病学调差显示，全球约有20%-30%的成人患有代谢综合征AguilarM,2015,5月，JAMA第八页，共四十三页，2022年，8月28日全球部分地区的患病情况全球慢性代谢性疾病流行特征美国《新科学家》杂志报道，2013年7月2日第九页，共四十三页，2022年，8月28日MS在中国的流行特征在中国，代谢综合征的流行病学调查开展较为广泛，但还缺乏全通统一性的大型队列人群调查。根据各地区调查数据显示，我国MS流行病学特征总体情况为：标化的患病率为14%~16%；患病率男性大于女性，但45岁之后的患病率女性明显高于男性；城市高于农村；北方高于南方。MS患病率（%）MS患病率（%）顾东风，2005年，6月《中国糖尿病》第十页，共四十三页，2022年，8月28日MS在中国的流行特征我国某地区MS患病率情况随年龄和性别的变化趋势MS患病率（%）年龄（岁)年龄（岁)刘晓萌，2013,6月，《山东大学》第十一页，共四十三页，2022年，8月28日MS组成成分在中国的流行特征糖尿病患病率（%）IDF发布最新数据，全球约有4.15亿糖尿病患者，而我国就占据了1/4。2.5%5.5%9.7%11.7%1.0%7.7%13.6%17.7%25.2%5.1%全国第五次高血压及相关疾病调查结果显示我国有近1/4人患有高血压。第十二页，共四十三页，2022年，8月28日24≤超重＜28Kg/㎡28Kg/㎡≤肥胖我国肥胖人口从1975年240万增长到2014年8690万，涨幅超过37倍，是全球肥胖人口最多的国家我国超重和肥胖患病率（%）MS组成成分在中国的流行特征30.1%11.9%我国血脂异常患病率（%）血脂异常：TC≥6.22mmol/L7.4%11.3%18.6%30.5%16.4%22.8%3.6%7.1%第十三页，共四十三页，2022年，8月28日

代谢综合征危险因素，发病机制和危害代谢综合征危害代谢综合征危险因素病因和发病机制第十四页，共四十三页，2022年，8月28日代谢综合征危险因素有代谢性疾病家族史工作压力肥胖不健康的饮食习惯体力活动减少生命早期营养过剩年龄第十五页，共四十三页，2022年，8月28日MS发病机制目前认为MS的病理基础是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗。遗传因素环境因素组织胰岛素抵抗肥胖高血糖脂代谢紊乱高血压心血管疾病第十六页，共四十三页，2022年，8月28日胰岛素抵抗

胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

IR不仅是Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病（肥胖，高血压，心血管疾病和中风等）的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。

第十七页，共四十三页，2022年，8月28日Mottillo等Meta分析的结果显示,与非MS患者相比,MS患者心血管疾病的发病风险增加了2.35倍(RR:2.35,%%CI:2.02-2.73),心血管疾病的死亡风险増加了2.40倍(RR:2.40,95%CI:1.87-3.08),

全因死亡的风险增加了1.58倍(RR:1.58,95%CI:1.39-1.78)。代谢综合征的危害Mottillo,2010,journalofAmericanCollegeofCardiology第十八页，共四十三页，2022年，8月28日代谢综合征的危害我国心血管病患者2.9亿，其中高血压2.7亿，

每5个成人中有1人患心血管病；我国每年约370万人死于心血管病，占总死因42%，每1分钟心血管病死亡7人，是我国第一位死因。

中国心血管病报告，20152011年高血压、高LDL、高血糖分别与我国310万、140万和90万心血管疾病发生相关；2010年心血管疾病、糖尿病和慢性肾病三种疾病死亡的63%归因于高血压、高胆固醇、高血糖、高BMI；JAmCollCardiol.2016.68:818第十九页，共四十三页，2022年，8月28日代谢综合征的危害由代谢综合征所致的心血管疾病带来沉重的疾病负担。2005-2013年，全球心血管疾病所致的疾病负担增长了7%。3.093.30DALYs（亿）DALYs：伤残调整寿命年GlobalDiseaseBurdenReport2013第二十页，共四十三页，2022年，8月28日代谢综合征的危害全球疾病负担组织2010研究，以主要心血管疾病、糖尿病和慢性肾病合计：这三种疾病死亡的63%（约1080万死亡人口）归因于高血压、高胆固醇、高血糖、高BMI引起；四种危险因素对疾病死亡负担的影响：中国位居全球之首2011年高血压、高LDL、高血糖与我国310万、140万和90万CVD事件相关。

第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日膳食营养与代谢综合征关系膳食结构膳食营养与代谢综合征第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日膳食结构膳食结构就是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占比重，它主要由人体对营养素的生理需求和可获取的食物资源决定，同时还受饮食习惯、营养健康意识、社会、经济、文化和科学技术发展水平等因素影响。过去10年间，我国居民膳食结构发生明显变化，主要是：优质蛋白质摄入增加，脂肪摄入比例增高；蔬菜、水果摄入量相对不足；超重肥胖问题凸显。膳食结构与代谢综合征相关性的研究显示出，地中海膳食模式与代谢综合征的发生呈负相关，西方膳食模式人群代谢综合征患病风险增加了18.0%。LutseyPL,2008,Criculation第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日在我国新疆开展的膳食研究调查发现：经校正性别、体力活动和吸烟后，奶蔬类膳食模式为MS的保护因素，患病风险比谷奶类膳食模式降低了0.753倍(95%CI：0.581~0.977)；谷肉类膳食模式患MS的风险是谷奶膳食模式的1.869倍(95%CI：1.054~1.880)。膳食结构与代谢综合征每天摄人蔬菜、水果≥500g可以预防肥胖和血脂异常,OR为0.60(95%CI:0.40～0.89)和0.47(95%CI:0.30～0.72).岳松，2005，《天津医科大学》丁玉松，2009，《石河子大学》第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日代谢综合征的干预措施和膳食指导原则MS的防治原则和措施MS的分级干预措施MS的膳食指导原则第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日123定期健康体检，提高知晓率

提倡健康生活方式，控制危险因素积极治疗，提高达标率代谢综合症防治原则目前MS防治并无统一标准，其一般防治原则为：

第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日减轻体重减轻胰岛素抵抗降低血压防治措施防治措施改善血脂紊乱调节饮食，合理运动，生活规律等合理用药，控制血糖第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预一级干预合理膳食原则：低脂，低糖，低盐，多膳食纤维，多维生素①低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高脂血症、

动脉硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗、脂肪肝等。

②低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量

控制在200-300g/天。

③低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血压发病

率高，南方淡食，高血压发病率低，每天食盐≯6克。④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。

⑤多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。

1第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预一级干预戒烟限酒限酒

限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒戒30ml白酒，约含10g酒精）。

酒精可诱发使用磺脲类戒胰岛素治疗癿病人出现低血糖。禁烟长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经病发、眼病、肾病等病发，危害糖尿病患者，尤其是对有大血管病发高度危险癿2型糖尿病患者健康。

2第三十页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预一级干预适量运动

运动要持之以恒、循序渐进、有节有度、要有氧运动。有氧运动是指任何富韵律性的运劢，其运动时间较长(约15分钟戒以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，运动量自测简单公式：年龄+心跳≯170。常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、

骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类

运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。通过有氧运动，可以控制体重，转脂为肌肉。

3第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预一级干预心理平衡

有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和，

每一个长寿老人第一条都是心胸开阔、性格随和、

心地善良。WHO对于健康的定义开宗明义：健康

不仅仅是身体上没有疾病和不适，而应是生理上、心理上、道德上、社会适应和生殖上的完美状态。

4第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预二级干预早发现，早诊断

定期体检，知晓身体健康情况。40岁以上成年人，应定期检测血糖和血压。有心血管家族史者应警惕其遗传倾向。有1项或2项代谢综合征组成成分，但尚不符合诊断标准者应及时筛查

1第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预二级干预早治疗

经过一级干预，仍不能缓解、阻止、控制MS，可针对三高进行药物治疗。高血脂可选用β类（非诺贝特），他汀类（普伐他汀），烟酸类（阿昔莫司）等，肠溶阿司匹林可用于预防血液粘稠。高血压应选用既降压有预防心脏重构，心力衰竭的沙坦类。高血糖应首先控制食欲，增加运动，减轻体重，服用二甲双胍类和过氧化物酶增殖物激活受体（PPARγ）等胰岛素增敏剂。

2第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日分级干预三级干预疾病管理

对于已经发生的，致使机体多器官受累的严重症状时，应积极进行康复治疗，最大限度地恢复机体功能和社会功能，提高生活治疗，延长寿命，降低MS带来的家庭和社会负担。

1第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日膳食指导对MS怎样进行细化的膳食指导？第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日膳食指导膳食指导的原则（一）-控制总能量①②理想体重（公斤）=身高（厘米）-105每日所需总热量=理想体重×每天每公斤体重所需热量总能量计算第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日膳食指导膳食指导的原则（一）-控制总能量劳动强度举例消瘦

（千卡）正常

（千卡）肥胖

（千卡）卧床休息病人15~2015~2015轻体力劳动办公室职员、老师、

简单家务353020~25中等体力劳动学生、司机、外科医生、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、运动员454035成人每天每公斤理想体重所需要热量：

第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日膳食指导膳食指导的原则（二）-营养均衡三大营养物质分配碳水化合物：50%-60%脂肪：<30%蛋白质：10%-20%中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日膳食指导如何计算每天所需的能量？举