肩难产的临床护理及预防

肩难产的临床护理及预防1第一页，共二十七页，2022年，8月28日目

的

认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理

第二页，共二十七页，2022年，8月28日肩膀嵌顿胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方定义肩难产发生的机理摘录自：(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)第三页，共二十七页，2022年，8月28日背景资料

发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿

无法预料第四页，共二十七页，2022年，8月28日高危因素

肩难产史

妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿

母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常

第一产程延长或产程停滞第二程延长伴

“胎头原地浮露”阴道器械助产第五页，共二十七页，2022年，8月28日并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

第六页，共二十七页，2022年，8月28日预

防：是否可选择性剖宫产？对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。不提倡选择性剖宫产文献没有提供明确的依据第七页，共二十七页，2022年，8月28日预

防

血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩

第八页，共二十七页，2022年，8月28日前瞻性处理识别所有的高危因素产科医生、儿科医生候命最重要的是所有人熟悉处理流程第九页，共二十七页，2022年，8月28日识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR第十页，共二十七页，2022年，8月28日HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助E=Evaluateforepisiotomy

评估是否要会阴切开或扩大会阴切开（评估膀胱是否充盈，需要导尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

耻骨联合上方外部施行加压力(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)第十一页，共二十七页，2022年，8月28日HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手进入阴道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牵出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻转病人，四肢按于床上每步操作时间３０－６０秒之间合适口决：屈腿压耻旋转牵臂趴

第十二页，共二十七页，2022年，8月28日最后的几着

人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开

第十三页，共二十七页，2022年，8月28日Zavanelli操作

胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行

第十四页，共二十七页，2022年，8月28日Zavanelli操作还纳入腹内

子宫松弛剂使用有益

需要即刻剖宫产

第十五页，共二十七页，2022年，8月28日经腹子宫切开术

有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法

医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩

第十六页，共二十七页，2022年，8月28日耻骨联合切开术

主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出

第十七页，共二十七页，2022年，8月28日分娩时护理识别产前危险因素识别及报告与正常分娩过程的偏差为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位观察乌龟征记录胎头的娩出时间寻求协助记录所有曾经采用额外的技巧HELPERR小調.doc第十八页，共二十七页，2022年，8月28日分娩时护理协助母亲于适当体位鼓励母亲分娩时屏气用力如阴道分娩不成功：

★准备立即施行手术分娩

★持续监测胎儿状况直至胎儿娩出肩难产抢救现场分工表.doc第十九页，共二十七页，2022年，8月28日肩难产抢救现场分工二人组合三人组合四人组合五人组合第二十页，共二十七页，2022年，8月28日产后护理母亲

※评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多

㊣向家属解释

※记录分娩情况胎儿

※需要时施行新生儿复苏术

※评估锁骨骨节

※评估臂神经丛损伤第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日记录

严谨记录肩难产的过程及处理是非常重要的肩难产通常是引发医学法律行动的原因第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日记录包括

准确的发生时间评述所采取的处理技巧

牵引力的评估第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日记录建议使用专门的记录表格，包括：

胎头及身体娩出的时间会阴切开情况及时间最初使用牵引的力量顺序记录所采用的技巧所有参与接生的人员胎儿估计及实际的体重第二十四页，共二十七页，2022年，8月28日护理记录记录例子胎头于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知产科医生及儿科医生已评估会阴切开大小合适立即安排产妇采用屈曲大腿法体位：协助产妇平躺，双腿屈向胸部已施行轻柔的牵引术以测试双肩是否可以松脱当感觉有阻力时立即停止牵引另一位助产士在产妇耻骨联合上方向胎儿背部加压（向其胸部方向），然后接产者尝试施行轻柔牵引法娩出胎儿（亦可在耻骨联合上方将胎儿背部左右摇摆）肩难产抢救记录表.doc第二十五页，共二十七页，2022年，8月28日护理记录

婴于

娩出并由儿科医生急救及处理，出生后一分钟及五分钟评分是