股骨转子间合并转子下骨折手术

股骨转子间合并转子下骨折手术第一页，共六十二页，2022年，8月28日转子间骨折Evans分型I型：单纯转子间骨折，无移位II型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折III型：股骨距受累，有移位，小转子骨折IV型：大小转子粉碎性骨折V型：反转子间骨折第二页，共六十二页，2022年，8月28日病人概况患者喻国明，男，高处摔伤致左侧股骨转子间合并转子下骨折。按股骨粗隆间骨折Evans分型，属于大、小粗隆同时骨折的IV型。第三页，共六十二页，2022年，8月28日骨折三维CT图像第四页，共六十二页，2022年，8月28日左侧俯卧位体位的重要性第五页，共六十二页，2022年，8月28日侧俯卧位体位的重要性患者右侧患肢，取左侧卧位。根据骨折情况，便于骨折复位。手术入路的选择决定次种体位。方便C型臂的拍摄。第六页，共六十二页，2022年，8月28日消毒的技巧第七页，共六十二页，2022年，8月28日消毒的技巧为了保证消毒范围，可用支腿架，绷带将患肢提起至合适高度，充分暴露会阴，碘酊消毒下肢，碘伏消毒会阴。常规铺巾。第八页，共六十二页，2022年，8月28日手术视野第九页，共六十二页，2022年，8月28日手术视野手术视野的选择根据手术入路。手术入路选择：左侧股骨外侧入路改良（将股外侧肌、股中间肌向前牵拉，并不纵行切开）。该入路有利于充分暴露股骨干的视野，便于延长手术切口范围。第十页，共六十二页，2022年，8月28日暴露骨折端第十一页，共六十二页，2022年，8月28日暴露骨折端依此切开皮肤、皮下脂肪、阔筋膜张肌，显露股骨外侧肌，钝性分离股外侧肌与阔筋膜张肌，将股外侧肌肉及股中间肌用拉钩向前牵拉，结扎肌肉穿支血管（从后方到前方穿过外侧肌间隔），暴露股骨干骨折端。第十二页，共六十二页，2022年，8月28日复位第十三页，共六十二页，2022年，8月28日必要时牵引复位第十四页，共六十二页，2022年，8月28日骨折端对位良好，克氏针临时固定第十五页，共六十二页，2022年，8月28日髓内钉入口点有限切开第十六页，共六十二页，2022年，8月28日C臂引导克氏针寻找髓内钉最佳位置第十七页，共六十二页，2022年，8月28日C臂引导克氏针寻找髓内钉最佳位置第十八页，共六十二页，2022年，8月28日克氏针引导下钻通髓内钉骨道第十九页，共六十二页，2022年，8月28日测深器测量钻入深度第二十页，共六十二页，2022年，8月28日C臂透视下进入合适后改电动钻为手动钻第二十一页，共六十二页，2022年，8月28日放入长导针，以便后续髓内钉的放入第二十二页，共六十二页，2022年，8月28日手钻空心，可进入长导针第二十三页，共六十二页，2022年，8月28日克氏针夹住，手钻取出第二十四页，共六十二页，2022年，8月28日根据已测量的进针深度选择合适长度的髓内钉，在体外稍作比较看尾端位置第二十五页，共六十二页，2022年，8月28日体外测试导向器、锁定钉及髓内钉之间的连接是否良好第二十六页，共六十二页，2022年，8月28日体外测试导向器、锁定钉及髓内钉之间的连接是否良好第二十七页，共六十二页，2022年，8月28日长骨导针引导下手动钻入髓内钉第二十八页，共六十二页，2022年，8月28日进入深度以近端接近完全进入骨道为准第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日C臂摄片观察髓内钉是否在合适位置第三十页，共六十二页，2022年，8月28日髓内钉位置在合适位置，骨折端对位可后，连接近端锁定钉导向器第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日发现到近端锁定钉导向器被持骨器位置阻挡干扰第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日改变持骨器位置，为近端锁定钉导向器留出操作空间，当然，要保证骨折端不移位，如果骨折端移位，要重新复位。通过此次经验，在使用持骨器将骨折端对位时就要有意的为后续导向器留出位置，减少不必要的操作和时间第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日改变持骨器位置后，连接导向器，发现位置合适第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日C臂透视髓内钉位置合适第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日撤出长骨导针第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日粗克氏针沿着股骨近端髓内钉套筒进针第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日C臂透视检查进针方向合适第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日退出针，使针尖刚好穿过股骨单侧皮质第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日将连接远端锁定钉导向器的长骨导针进入股骨骨道第四十页，共六十二页，2022年，8月28日方向盘体外远端锁定钉进针点导向器引导远端髓内钉锁定钉进针方向第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日切开部分皮肤，方便导向器头进入第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日开始寻找进针点第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日体外观测合适进针点第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日将克氏针钻入作为锁定钉套筒的导向针第四十五页，共六十二页，2022年，8月28日将锁定钉套筒沿着导向针拧入髓内钉远端锁定的位置第四十六页，共六十二页，2022年，8月28日测深器测量进针深度，以便选择合适长度的远端锁定钉第四十七页，共六十二页，2022年，8月28日沿着套筒，手动拧入远端锁定钉第四十八页，共六十二页，2022年，8月28日以同样方法拧入第二枚远端锁定钉第四十九页，共六十二页，2022年，8月28日第五十页，共六十二页，2022年，8月28日第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日远端2枚锁定钉拧入完毕后，开始进行拧入近端锁定钉第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日第五十四页，共六十二页，2022年，8月28日同样方法进行第2枚近端锁定钉的拧入操作第五十五页，共六十二页，2022年，8月28日过程中记着留意钻的位置是否合适第五十六页，共六十二页，2022年，8月28日近端2枚锁定钉位置合适深度如下图，股骨正位片钉尖端距离股骨头剩余约为整个股骨头的1/3距离（7mm？）第五十七页，共六十二页，2022年，8月28日股骨侧位片观察髓内钉的前倾角合适位置如下图第五十八页，共六十二页，2022年，8月28日下面进行手术第二阶段，将剩余大块骨块复位，钛缆缠绕固定住第