2021年医保基金监管知识竞赛试题附答案

2021年医保基金监管知识竞赛试题[复制]科室：[填空题]*_________________________________工号：[填空题]*_________________________________姓名：[填空题]*_________________________________※1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。[单选题]*A.2020年12月9日B.2021年1月1日C.2021年5月1日(正确答案)D.2021年6月1日※2.医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，对举报人的信息应予以。（）[单选题]*A.公开B.保密(正确答案)C.告诉被举报对象D．告诉被举报对象利益相关人员※3.医疗保障行政部门对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人（）。[单选题]*A.奖励(正确答案)B.记功C.通报表扬D．颁发荣誉证书※4.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予（）处罚。[单选题]*A.拘留B.逮捕C.治安管理(正确答案)D.罚款※5.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定构成犯罪的，依法追究（）责任。[单选题]*A.民事B.刑事(正确答案)C.行政D.法律※6.医疗保障基金使用应当符合（）规定的支付范围。[单选题]*A.国家(正确答案)B.省级人民政府C.市级人民政府D.县级人民政府※7.医疗保障行政部门（）对服务协议订立、履行等情况的监督。[单选题]*A.可以加强B.可以提高C.应当加强(正确答案)D.应当提高※8.医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请（）。[单选题]*A.仲裁B.行政复议C.行政诉讼D.行政复议或者提起行政诉讼(正确答案)※9.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。[单选题]*A.4倍以上5倍以下B.5倍以上6倍以下C.2倍以上5倍以下(正确答案)D.6倍以上7倍以下※10.定点医药机构存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务行为，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。[单选题]*A.4倍以上5倍以下B.1倍以上2倍以下(正确答案)C.2倍以上5倍以下D.6倍以上7倍以下※11.以下哪一项涉及医保欺诈骗保行为：（）[单选题]*A.定点医疗机构及其工作人员因治疗需要，为参保人员使用医保范围以外的药品B.医疗保障经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续(正确答案)C.定点零售药店及其工作人员依据供需情况自主决定医保范围内药品进货数量D.参保人就诊后由家属代为办理结账※12.（）具体承办全市范围内欺诈骗取医疗保障基金行为举报受理、查办工作。[单选题]*A上海市医疗保险监督检查所(正确答案)B上海市医疗保障局C各区医疗保障局D上海市卫生健康委员会※13.市民社区医疗互助帮困人员150元的门诊医疗互助帮困金额不可在（）使用。[单选题]*A、外省市医保定点医疗机构(正确答案)B、本市三级医保定点医院C、本市二级医保定点医院D、本市医保定点药店※14.按照“两个异常”监管的规定，一个医保年度内急诊医疗费用累计超过（）元将发放改变《门急诊结算方式通知书》。[单选题]*A、10000B、20000(正确答案)C、25000D、30000※15.离休干部实行定点就医,定点医疗机构可选择（）所[单选题]*A、1B、2C、3D、4(正确答案)※16.居保中少儿如长期至外省市居住的，可至（）办理就医关系转移[单选题]*A、邻近的红十字会少儿住院互助基金管理办公室B、户籍所属的红十字会少儿住院互助基金管理办公室C、临近的区县医保中心或街道服务点(正确答案)D、户籍所属的区县医保中心或街道服务点※17.在（）就医时不使用《门急诊就医记录册》[单选题]*A、门诊B、急诊C、门诊大病D、住院(正确答案)※18.本市基本医疗保险用药范围通过制定的（）进行管理。[单选题]*A、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》B、《上海市基本医疗保险医疗服务设施范围管理暂行办法》C、《上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》D、《上海市基本医疗保险药品目录》(正确答案)※19.医保部分支付诊疗项目中对于应用进口的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费，先由参保人员按（）的比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付。[单选题]*A、15%B、20%C、25%D、30%(正确答案)※20.参保人遗失医疗保险卡可拨打（）进行电话报失[单选题]*A、962218(正确答案)B、962222C、962888D、12333※21.小王于2020年4月11日从医疗机构开具《门诊大病申请单》并在当日至某区县医保中心办理门诊大病登记，其门诊大病登记日期于（）到期[单选题]*A、2020-8-10B、2020-9-10C、2020-10-10(正确答案)D、2020-11-10※22.居保实施后，（）人员未归并到居民医疗保险中[单选题]*A、城镇高龄老人B、职工老年遗属C、城镇重残人员D、领取失业金人员(正确答案)※23.以下不符合领取《门急诊就医记录册》的对象是（）[单选题]*A、本市职保退休人员B、本市职保在职人员(不含综保转职保过渡期人员)C、本市居保人员D、本市综保人员(正确答案)※24.恶性肿瘤人员享受大病医疗待遇的期限暂定为自肿瘤首次确诊复发之日起的（）。[单选题]*A、6个月B、12个月C、18个月(正确答案)D、24个月※25.下列哪个治疗项目属于基本医疗保险支付范围（）。[单选题]*A、气功疗法B、保健性的营养疗法C、磁疗D、精神病人音乐疗法(正确答案)※26.职保办法规定，职工因甲类传染病所发生的基本医疗保险规定的住院所发生的医疗费用，全部由（）支付。[单选题]*A、个人帐户基金B、统筹基金(正确答案)C、地方附加基金D、职工本人※27.因治疗项目不同，门诊大病登记可选择在相应的医疗机构，恶性肿瘤的治疗（）定点医院。[单选题]*A、限于2所定点医院三个治疗项目，同一治疗项目限于1所(正确答案)B、限于2所定点医院三个治疗项目，同一治疗项目限于2所C、限于3所定点医院三个治疗项目，同一治疗项目限于1所D、限于为其开刀的※28.门急诊就诊次数和费用监管不包括（）的次数、费用。[单选题]*A、门诊大病和药店购药B、院前急救和药店购药C、门诊大病和院前急救(正确答案)D、专家门诊和药店购药※29.以下哪项治疗费不属于医保部分支付诊疗项目（）。[单选题]*A、人工心脏起搏器植入治疗费(正确答案)B、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)检查费C、高压氧治疗费(抢救治疗除外)D、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费※30.关于住院床位费收费标准的说明正确的是（）[单选题]*A、参保人员住C等病房，符合收费标准的床位费由医保支付B、参保人员住B等病房，超出C等病房床位收费标准的费用由参保人自负(正确答案)C、参保人员住A等病房，超出B等病房床位收费标准的费用由参保人自负D、参保人员住A等病房，符合收费标准的床位费由医保支付※31.门诊委托代配药原则上不得连续超过(

)次，此后应到门诊复查。[单选题]*A、1次B、2次C、3次(正确答案)D、6次※32.居保(少儿)发生以下哪项医疗费用，属于医保基金支付范围。（）[单选题]*A在香港发生的医疗费用B、日间手术医疗费用(正确答案)C、儿童定期体检费用D、新生儿护理费用※33.对于部分慢性病诊断明确、病情稳定，因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方量可酌情限(

)内的用量。[单选题]*A、2周B、1周C、2个月D、2-4周(正确答案)※34.生育保险的享受范围主要包括（）[单选题]*A、本市行政区域内的机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体工商户以及基金会、律师事务所、会计师事务所等用人单位和经济组织从业妇女B、参加本市生育保险、具本市户籍的自由职业者、失业妇女C、不具本市户籍、但已按规定参加本市生育保险的从业妇女D、以上都是(正确答案)※35.国家医疗保障局对外公布的欺诈骗保举报电话是（）[单选题]*A正确答案)B36.在同一医保年度中，职工住院或者急诊观察室留院观察时由在职转为退休的，在实际操作时按在职人员的起付标准执行。（）[单选题]*A、是B、不是(正确答案)※37、医保医师记分累计达到6-8分的，下列哪项处理是正确的（）[单选题]*A、通过医保系统通知其所属定点医疗机构对其开展约谈并院内通报批评，同时将约谈及处理结果报医保系统备案B、市医保所或区医疗保障局对其开展约谈，并通过医保系统通知其所属定点医疗机构对其开展1个月离岗培训(通知后次月开始)，培训期满，定点医疗机构对其考核，合格后上报医保系统。(离岗培训期间发生医保结算费用由市区医保部门负责追回)C、医保部门通过医疗机构对当事人进行告诫，市监督所将其纳入重点监管对象类别。(为期一年)(正确答案)D、市医保部门暂停其医保费用结算支付6-12个月，情节严重的，无限期暂停其医保费用结算支付(发函)。暂停结束后，定点医疗机构对其进行培训并经市医保中心考试系统考核合格，恢复医保结算支付，医保服务协议。(未考核或考核不合格暂缓恢复)38、医保医师记分累计达到9-11分的，下列哪项处理是正确的（）[单选题]*A、通过医保系统通知其所属定点医疗机构对其开展约谈并院内通报批评，同时将约谈及处理结果报医保系统备案B、市医保所或区医疗保障局对其开展约谈，并通过医保系统通知其所属定点医疗机构对其开展1个月离岗培训(通知后次月开始)，培训期满，定点医疗机构对其考核，合格后上报医保系统。(离岗培训期间发生医保结算费用由市区医保部门负责追回)(正确答案)C、医保部门通过医疗机构对当事人进行告诫，市监督所将其纳入重点监管对象类别。(为期一年)D、市医保部门暂停其医保费用结算支付6-12个月，情节严重的，无限期暂停其医保费用结算支付(发函)。暂停结束后，定点医疗机构对其进行培训并经市医保中心考试系统考核合格，恢复医保结算支付，医保服务协议。(未考核或考核不合格暂缓恢复)39、医保医师对医保部门因其违规行为做出的记分管理存在异议，自告知所属定点医疗机构之日起（）个工作日内，由所属定点医疗机构通过医保系统提出复核。[单选题]*A、5B、15C、20D、10(正确答案)※40、在同一次监督检查中，一名医保医师同时违反两种以上记分行为的，应该如何记分（）。[单选题]*A、按发生一次违规行为予以记分B、按发生二次违规行为予以记分C、按发生三次违规行为予以记分D、应该分别记分，累加分值(正确答案)※41.《医疗保障基金使用监督管理条例》是为了（）而制订定*A.加强医疗保障基金使用监督管理(正确答案)B.保障基金安全(正确答案)C.促进基金有效使用(正确答案)D.维护公民医疗保障合法权益(正确答案)※42.医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过（）医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。*A.伪造(正确答案)B.变造(正确答案)C.隐匿(正确答案)D.涂改(正确答案)E.销毁(正确答案)※43.定点医药机构存在（）行为，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。*A.重复收费(正确答案)B.超标准收费(正确答案)C.分解项目收费(正确答案)D.重复开药(正确答案)※44.下列哪几项涉及定点医疗机构及其工作人员医保欺诈骗保行为：（）*A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金(正确答案)B.为参保人员提供虚假发票(正确答案)C.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出(正确答案)D.因治疗需要，为参保人员使用医保范围以外的药品※45.下列哪几项涉及定点医疗机构及其工作人员医保欺诈骗保行为：（）*A为非定点医药机构提供刷卡记账记录服务的(正确答案)B挂名住院的(正确答案)C串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的(正确答案)D定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为(正确答案)※46.居保实施后，（）人员归并到居民医疗保险中*A、城镇高龄老人(正确答案)B、职工老年遗属(正确答案)C、领取失业金人员D、中小学生及婴幼儿(正确答案)※47.上海市基本医疗保险部分支付费用诊疗项目范围中一次性使用和植入型人工器官和医用材料类包括（）。*A、人工晶体材料费(正确答案)B、冠状动脉疾病诊断与介入治疗的导管和腔内支架材料费(正确答案)C、心脏瓣膜材料费(正确答案)D、义肢※48.以下哪类人员办理门诊大病登记时需要针对医保定点医院固定就诊的是（）。*A、血透腹透(正确答案)B、肾移植术后抗排异(正确答案)C、恶性肿瘤D、精神病※49.居保《试行办法》中的“中小学生和婴幼儿”包括（）。*A、本市户籍的18周岁以下人员(正确答案)B、18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人政》或者仍在进行大病医疗的辍学人员(正确答案)C、本市引进人才的子女中，持有《上海居住证》的18周岁以下人员，(正确答案)D、本市引进人才的子女中，持有《上海居住证》的18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生(正确答案)※50.历年帐户用途（）。*A、院前急救(正确答案)B、门诊大病中个人自负费用(正确答案)C、购药(正确答案)D、家庭病床中个人自负费用(正确答案)※51.某职保人员帐户状态为“封存”，导致帐户“封存”的原因可能是以下（）*A、个人因失业停止缴纳社会保险金(正确答案)B、未提供生存证明(正确答案)C、未缴纳医疗保险金(正确答案)D、单位暂停结算(正确答案)※52.以下关于离休干部医疗错误的说法是（）。*A、离休干部无个人医疗帐户B、离休干部自主选择本市范围内1所定点医疗机构作为自己的定点医院(正确答案)C、离休干部医疗费用不实行分类自负D、转诊就医有效期为6个月(正确答案)※53.职保办法中规定，发生（）情形，统筹基金和个人医疗帐户资金不予支付？*A、职工在非定点医疗机构就医配药(正确答案)B、职工因医疗事故发生的医疗费用(正确答案)C、职工就医时发生不符合基本医疗保险用药范畴的医疗费用(正确答案)D、职工因第三方责任发生的医疗费用※54.下列那种情形，统筹基金、附加基金、和个人账户资金不予支付（）*A、在非定点医疗机构、非定点零售药店发生的就医、配药(正确答案)B、不符合“三基”规定的医疗费用(正确答案)C、因自杀、自残、斗殴、吸毒发生的医疗费用(正确答案)D、医疗或者交通事故发生的医疗费用(正确答案)※55.《门急诊就医记录册》（）情况下无效*A、缺页(正确答案)B、涂改(正确答案)C、标记作废(正确答案)D、姓名错误(正确答案)※56.以下无需实行分类自负医疗费的人群是（）。*A、职保人员B、退休人员C、大学生(正确答案)D、居保人员(正确答案)※57.以下哪些项目属于职保大病项目（）*A、恶性肿瘤的门诊化学治疗(正确答案)B、恶性肿瘤的门诊放射治疗(正确答案)C、重症尿毒症门诊血透腹透(正确答案)D、肾移植后的抗排异治疗(正确答案)E：轻度抑郁症58、市、区医保部门在哪些活动（）中，开展记分管理。*A、智能监控(正确答案)B、日常检查(正确答案)C、举报调查(正