无创呼吸机使用流程

无创呼吸机使用流程无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒②能自主清除气道分泌物③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险③严重上消化道出血④血流动力学不稳定⑤上呼吸道梗阻⑥未经引流的气胸或纵隔气肿⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形⑧患者不配合二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。面罩孔的作用：这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。四、清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。五、体位常用半卧位，床头抬高30~45°，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。六、安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注入灭菌用水，湿化罐加水不要超过白线。七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。八、连接氧源由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量≥5L/min。九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。十、选择模式和调节参数选择呼吸机使用模式S/T模式：自主呼吸/时间控制自动切换模式，S模式：触发模式（spont），T模式：时间控制模式(timed)，CPAP模式：持续正压模式调节以下参数吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（RiseTime）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2）十一、选择呼吸机“待机”状态键即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的“待机”状态键，先不要启动呼吸机送气。十二、戴面罩并固定给患者戴好面罩并固定，同时注意头带的松紧度，指导患者有效的呼吸技巧，用鼻吸气，嘴呼气。十四、观察调整患者刚上呼吸机半个小时内，不要离开，应在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。十五、整理用物整理相关用品，并帮患者整理好衣服、被子等。十六、再次查对再次核对患者信息以及用品十七、记录并签字监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、呼吸机参数和相关监测值（如潮气量）、呼吸机的工作情况、不良反应等，做好相关记录并签字。无创呼吸机使用流程：评估→查对→解释→清除→摆体位→安置湿化罐→安装呼吸管道→连接氧源→连接电源并打开呼吸机→选择模式和调整好参数→选择呼吸机“待机”状态键→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气→观察调整→整理用物→再次查对→记录并签字。总结撤机的方法：患者在呼