全科医学课件：以家庭为单位的健康照顾

以家庭为单位的健康照顾全科医学整体论微观：宏观：整体的人人系统器官组织个人家庭社区国家家庭的健康照顾家庭对健康的影响家庭的结构和功能家庭医学2341家庭的定义传统的家庭定义

指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。感情夫妻关系亲缘关系血缘关系社会化关系经济关系婚姻现代的家庭定义

通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。家庭的结构外在结构联合家庭主干家庭核心家庭核心家庭

由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。主干家庭

由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。联合家庭

同代家庭成员中至少有两对或两对以上已婚夫妇及其他家庭成员组成的家庭。家庭的内在结构家庭价值观家庭权力结构家庭沟通家庭角色

内在结构传统权威型工具权威型感情权威型分享权威型权力结构

家庭角色

家庭成员在家庭中与其特定身份相关联的行为模式。

角色行为的发展过程--角色学习角色行为角色期待角色角色冲突角色学习家庭功能良好的5个标准：家庭对某一角色的期待的一致性；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待符合自我个性发展；对角色的转变富有弹性；能适应转换的角色规范。家庭沟通类型沟通是家庭成员相互交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭系统稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。沟通有效的沟通沟通的内容沟通的对象表达的清晰程度情感性沟通障碍：家庭功能早期不良掩饰性和替代性沟通障碍：家庭功能中度不良机械性沟通中断：家庭功能障碍严重家庭的价值观

家庭成员判断是非的标准，以及对某件事情的价值所持的态度。家庭的功能抚养和赡养满足感情需要满足生殖和性需要社会化功能经济功能赋予成员地位

家庭对健康的影响1遗传和先天的影响

2儿童发育的影响3成人发病率和患病率的影响4疾病传播的影响5就医和遵医行为的影响家庭的健康照顾治疗评估预防

家庭治疗

家庭生活周期家庭访视家庭评估

家庭的三级预防家庭的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医－患共同监测健康2.鼓励及时就医3.监督遵医嘱第三级预防1.对慢病成员，既督促其遵医嘱，又保持患者的独立活动能力2.对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应的调整3.对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭阶段定义主要面临的问题保健服务重点1.新婚期男女结合性生活协调和计划生育；适应及沟通；适应新的亲戚关系；准备承担父母角色婚前健康检查；性生活指导；计划生育指导；心理咨询2.第一个孩子出生期最大孩子介于出生0－30个月角色适应、经济压力；哺乳期照顾；围生期照顾哺乳期性指导；预防接种；营养与发育3.学龄前幼儿期最大孩子介于出生30个月－6岁儿童身心发展问题；安全保护问题合理营养与成长；培养良好习惯；防止意外事故4.学龄儿童期最大孩子介于6－13岁儿童心身发展；上学与学业问题；营养、运动问题形成毅力和意志；精神成长及社会化；疾病防治5.青少年期最大孩子介于13－20岁青少年教育与沟通；社会化、性教育；与父母的代沟心理咨询及关怀；青春期教育、性教育；对双亲的辅导6.孩子离家期（中年期）最大孩子离家至最小孩子离家孤独感；慢病的到来与发生心理咨询；定期体检；更年期保健7.空巢期父母独处至退休女主人的心理问题；将退休的失落；慢性疾病防止药物成瘾；关心和治疗、转介；指导健康生活8.退休期退休至死亡退行性变、疾病、残障；经济、心理精神问题；丧偶、死亡随访、慢病治疗；安全照顾；丧偶及临终关怀家庭生活周期家庭访视适应范围：

1.紧急事件

2.行动不便、居家养老和家庭病床的病人

3.有心理社会问题及遵医不良的病人

4.新服务对象与患多种慢性病老人

5.临终病人及家庭

6.产褥期：对母婴的照顾及护理

7.家庭治疗家访的类型

1.评估性家访

2.连续性家访

3.急诊性家访

4.随机性随访家庭评估资源评估功能评估结构评估基本资料ECO-MAP图家庭圈家庭关怀度指数量表（APGAR）家系图家庭成员基本情况.家系图

1.一般包含至少三代人2.夫妻之间，男在左，女在右3.同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边4.在每个人的符号旁边注上重要事件5.用虚线圈出同一处居住的成员6.使用简明扼要的符号，并说明所使用的所有符号。家庭圈

家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的主观感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。家庭关怀度指数（APGAR）家庭关怀度指数测评量表是Smilkstein设计的检测家庭功能的问卷，是一种比较简便的，能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。由于其问题较少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，因而是全科医生最为常用的家庭评估方法。它由两部分组成。结果判定：7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障碍；0-3分表示家庭功能严重障碍。家庭资源

为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持。ECO-MAP图——家庭外资源的评估ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间的关系。家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。1.生活压力事件2.家庭危机家庭应对压力事件的反应模式家庭照顾的服务等级级别

内容1.对家庭的考虑最少与家庭只讨论生物学方面的问题2.提供医疗信息和咨询诊治中