精神病学：精神分裂症

精神分裂症

schizophrenia精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。概述流行病学终生患病率约1%多起病于青壮年少数可在儿童期及中年后发病病因遗传：遗传因素起重要作用遗传模式复杂、确切模式不清神经发育:胚胎期大脑发育出现神经病理改变神经生化：多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸、

γ-氨基丁酸心理社会因素：诱发（最终病程演变不受先前心理因素左右）临床特征感知、思维、情感、行为之间的不协调精神活动与现实环境之间的不协调临床症状群阳性症状群（幻觉、妄想）瓦解症状群阴性症状群情感症状自知力阳性症状群幻觉（hallucination）非言语幻听：喇叭声、流水声、虫鸣鸟叫、车船机器声言语性幻听：说话声命令性幻听：命令患者执行指令评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否阳性症状群妄想（delusion）病理性的歪曲信念

被害妄想关系妄想物理影响妄想嫉妒妄想钟情妄想非血统妄想

瓦解症状群

（disorganizationsymptom）思维形式障碍（赘述→散漫→破裂→杂拌、语词新作、强制性思维）怪异行为（单调重复、杂乱无章）紧张综合症（木僵、兴奋）不适当的情感（外界环境和内心体验不协调）阴性症状群意志减退（意愿和动机减退、丧失）快感缺乏（愉快感）情感迟钝（理解识别、表达）社交退缩言语贫乏情感症状情感迟钝（affectiveblunting）情感反应不适切焦虑、抑郁情绪自知力（insight）定义：是指患者对自己精神状态的认识和判断能力四个问题：

1.是否意识到别人观察到自己的异常现象

2.是否认识这些现象不正常

3.是否认识到是由精神疾病引起的

4.是否认为需要治疗诊断标准症状标准确定无疑有上述症状中的至少两项各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落严重程度标准自知力丧失或不完整社会功能受损病程标准精神障碍的病期至少持续1个月排除标准脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍非依赖性物质所致精神障碍治疗药物治疗：早期、足量、足疗程、单一、个体化物理治疗：改良电休克治疗（ModifiedElectroconvulsiveTherapy,MECT）心理治疗：行为治疗、家庭干预其他：工娱治疗、社会性支持等案例分析病史女，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反应母被害之事，后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80单位。提问一1、该患者没有出现的症状是：a）关系妄想

b）强制性思维

c）情感低落

d）思维被洞悉妄想

e）言语性幻听提问二2、该患者最可能的诊断是a）抑郁症伴精神病性症状

b）反应性精神病

c）神经衰弱

d）精神分裂症伴抑郁症状

e）躯体疾病所致精神障碍提问三3、该患者治疗该首选的药物是a）氯硝安定

b）氟西汀

c）氯丙嗪

d）丙咪嗪

e）利培酮

答案1、A2、D3、E观看视频视频中Jo