病理生理学：第三章 局部血液循环障碍

1局部血液循环障碍2分类血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出3第一节充血（Hyperemia）动脉性充血(arterialhyperemia)

简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。Increasedvolumeofbloodinvascular4一、动脉性充血arterialhyperemia

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血（arterialhyperemia）。augmentedarterialinflow机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高舒血管活性物质释放或细动脉扩张组织充血5augmentedarterialinflow6动脉性充血种类生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血7病变和后果病变

小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。后果

动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。8原因二、静脉性充血

venoushyperemia

静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称被动性充血（passivehyperemia）。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭

9静脉性充血10病变和后果病变

淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。11后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩变性坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血12淤血性水肿→漏出液↓╱胸水浆膜腔→腹水╲心包积液13重要器官的淤血肺淤血肝淤血141、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。15肺淤血

体积增大,重量增加,

色暗红,包膜紧张肺淤血1617①肺泡间隔内

Cap小V↘↙

扩张、淤血②肺泡腔内水肿液心衰细胞炎细胞红细胞1819Heartfailurecell

巨噬细胞↓吞

RBC↓释放

Fe含铁血黄素细胞心衰细胞20肺淤血（高）2122心衰细胞23肺褐色硬化

Brownfibrosisofthelung肺间质网状纤维胶原化╲肺变硬纤维结缔组织增生╱╲

+?

大量含铁血黄素沉积→棕褐色╱242、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心脏性肝硬变。2526在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔

----槟榔肝nutmegliver27①

中央V肝窦↘↙扩张、淤血②肝索受压③atrophy④fatchange28293031淤血的概念肺淤血的病理变化肉眼镜下肝淤血的病理变化肉眼镜下32

第二节出血hemorrhage血液从心脏或血管流出镜下以红细胞外出为诊断标准Thebloodoutofheartorbloodvessel33一.出血的常用术语1.外出血---出血时血液流到体外①鼻出血

---鼻衄②呼吸道出血通过咳嗽咯出

---咯血③上消化道出血通过呕吐吐出

---吐血34④消化道出血由大便排出

---黑便(柏油样便)⑤泌尿道出血由尿排出

---血尿⑥子宫大出血

---血崩352.内出血出血时，血液存集在组织内、体腔内①发生在皮肤、粘膜、浆膜

---瘀点、瘀斑②组织内局限性大块出血

----血肿③血液存集在体腔中

---积血36二.类型1.破裂性出血2.漏出性出血三.病变肉眼:红色镜下:红细胞,含铁黄素细胞37第三节血栓形成（thrombosis）

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响38血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件39内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）40血流状态改变血流缓慢涡流形成1血小板进入边流2凝血因子局部堆积活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成4142血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏43血栓形成的过程4445类型白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓46白色血栓(palethrombosis)形成条件;血流较快时，形成血栓的头部主要见于心瓣膜---赘生物主要成分：血小板，纤维蛋白形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣膜、血管壁相连紧密Constitution:layersofplateletLocation:arteria,cardiacvalves47白色血栓palethrombus

成分:血小板、WBC48白色血栓49

血小板梁Plateletlayers50混合血栓(mixed

thrombosis)形成条件;血流缓慢的静脉，

形成血栓的体部主要成分：血小板，纤维素网，WBC，RBC形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、Constitution:fibrinwithmeshedred

bloodcellsbetweenplateletlayersLocation:atthemiddlepartofvenous

thrombus51Plateletlayers52Mixtedthrombus

成分:血小板梁.纤维素网.RBC.WBC53Mixtedthrombus54心耳血栓55心耳血栓血小板梁WBC56纤维素网57红色血栓(red

thrombosis)形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉形成血栓的尾部主要成分：RBC，少量WBC形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落Constitution:coagulatedredbloodcellsLocation:attheendpartofvenousthrombus585960透明血栓(hyaline

thrombosis)形成条件：DIC、微循环内主要成分：纤维蛋白形态特征：镜下辨认Constitution:fibrinLocation:microcirculatininDIC61透明血栓Hyalinethrombus62透明血栓Hyalinethrombus63结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化止血64血栓机化6566机化再通67血栓形成与机化68697071血栓形成的条件血栓的种类72第四节栓塞

概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响73栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径74顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。75

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞76栓子运行途径(图)7778栓塞类型血栓（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞79血栓栓塞thromboembolism肺动脉栓塞体循环动脉栓塞80肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上来自下肢深静脉后果猝死肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5-HT，导致肺A，支气管A痉挛，造成急性肺A高压和右心衰取决于栓子大小、数目和心肺功能情况81肺动脉栓塞(Figure)82肺动脉栓塞(Figure)83肺动脉栓塞(Figure)84肺动脉栓塞(Figure)85体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重86髂内动脉血栓8788

概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.气体栓塞89空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。90减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛91羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC92羊水栓塞（图）9394脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。95脂肪栓塞(图)96脂肪栓塞(图)9798癌栓99栓塞的概念栓子的种类血栓气体羊水脂肪100第四节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型101病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞局部组织对缺血的耐受和全身血液循环状态102病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗