糖尿病性微血管并发症

糖尿病性微血管并发症第一页，共四十四页，2022年，8月28日秋高气爽，风和日丽，正宜登高望远。老王：视网膜病变导致视力严重下降，无法欣

赏秋日美景；老李：肾脏病变，身体虚弱，无力出行；秋天的遗憾第二页，共四十四页，2022年，8月28日微血管并发症真的离我们很远吗？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了视网膜病变老李，被诊断为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64%1；病程在15年左右的糖尿病患者视网膜病变的发病率在50%左右。第三页，共四十四页，2022年，8月28日1234糖尿病微血管并发症的危害什么是糖尿病微血管并发症引发糖尿病微血管并发症的危险因素糖尿病微血管并发症的防治本次课程内容介绍第四页，共四十四页，2022年，8月28日糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发症？第五页，共四十四页，2022年，8月28日第六页，共四十四页，2022年，8月28日第七页，共四十四页，2022年，8月28日第八页，共四十四页，2022年，8月28日唐玲,等.中国卫生经济2003;22:21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心第九页，共四十四页，2022年，8月28日中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛损害20%-40%将引起视网膜病变，其中8%会失明2型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因第十页，共四十四页，2022年，8月28日糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因第十一页，共四十四页，2022年，8月28日陈兴宝,等.中国糖尿病杂志2003;11(4)糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症莫让微血管并发症掏空您的钱包！与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症的医疗费用增加13倍第十二页，共四十四页，2022年，8月28日疾病困扰导致生活质量差，精神压力大第十三页，共四十四页，2022年，8月28日糖尿病对眼部的影响第十四页，共四十四页，2022年，8月28日第十五页，共四十四页，2022年，8月28日第十六页，共四十四页，2022年，8月28日第十七页，共四十四页，2022年，8月28日第十八页，共四十四页，2022年，8月28日第十九页，共四十四页，2022年，8月28日第二十页，共四十四页，2022年，8月28日第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日丑陋的眼底第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间血糖控制不好同时伴有高血压已经出现糖尿病性肾脏并发症高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险因素第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日重视不足！！！

30%-50%的糖尿病病人从来不做眼底检查！每年定期做眼底检查的人不足10%！第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日糖尿病肾病是如何分期的？I期高滤过期II期间断微量白蛋白尿III期持续微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期肾衰竭期可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南第三十页，共四十四页，2022年，8月28日早期治疗可逆转慢性肾脏病糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转刘志红.中国肾脏病学.2010年.第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日糖尿病肾病有哪些早期信号？1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南·肾脏病学分册.微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志

微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日糖尿病肾病有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多水肿在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日与微血管并发症相关的危险因素有哪些？TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸烟糖尿病高血压高胆固醇肥胖第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr

Pract.2007;13(suppl

1):1-68糖尿病微血管并发症需要综合治疗

其他调脂：LDL-C<100mg/dl，首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食：糖尿病饮食控制糖代谢紊乱控制血压血压目标：个体化目标，

<130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARB第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日基础治疗---病因治疗擒贼擒王，治病治本控制血糖控制血压控制血脂

第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日UKPDS35,BMJ2000;321血糖降低＝微血管并发症减少-1%糖化血红蛋白微血管并发症-37%第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日项目目标值血糖(mmol/L)空腹/餐前3.9-7.2(70-130mg/dl)非空腹≤10(180mg/dl)糖化血红蛋白HbA1c(%)<7.0血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目标是多少？第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日血压控制在130/80毫米汞柱以下及时纠正血脂紊乱控制血压、血脂可有效减少微血管并发症研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日在控制血糖、血压、血脂的基础上糖尿病视网膜病变药物治疗：微循环改善剂，如多贝斯等；中成药：芪明颗粒；

中草药；眼底激光或手术；糖尿病肾病药物治疗：ACEI/ARB类：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（维尔亚）等；阿魏酸哌嗪（保肾康）；多贝斯；

中草药；血液透析等；第四十页，共四十四页，2022年，8月28日预防更重要！！！严格控制血糖、血压、血脂；定期检查，争取做到早发现、早治疗；

第四十一页，共四十四页，2022年，8月28日远离糖网病----常查眼底当糖尿病病友有下列表现时应尽快检查眼底：视物模糊；视力减退；眼前有阴影漂浮；双眼视力范围（视野）缩小等；无眼底病变：每年至少查一次眼底。第四十二页，共四十四页，2022年，8月28日远离肾病-