精神科护理学主要理论

精神科护理学主要理论第一页，共二十九页，2022年，8月28日

精神科护理学是护理学的一个分支，同时也是一门独立专业。现代护理理论对精神科护理起着指导作用，促进了精神科护理学专业化的发展。本章主要介绍精神科护理中常用的护理理论和有关心理学理论。第二页，共二十九页，2022年，8月28日第一节奥瑞姆的自护模式奥瑞姆—美国著名护理理论学家观点：患者有能力学习及发展自我护理能力，人的一生都在学习和完成自护活动。自护活动需要有经验的人来指导。自护模式主要包括：自护理论、自护不足理论和护理系统理论第三页，共二十九页，2022年，8月28日护理系统理论完全补偿系统—患者完全丧失自护能力：提供氧气、水、营养等等，如分裂症的急性期部分补偿系统—患者部分完成自护需要，另一部分需要护士来满足，如缓解期支持—教育系统：护士提供咨询、指导和健康教育，如分裂症的慢性期第四页，共二十九页，2022年，8月28日第二节罗伊的适应模式

罗伊：著名的美国护理学家创造于其他很多理论的基础之上提出了刺激、适应、心理调节机制等概念刺激：能激发个体反应的任何信息、物质、能量单位心理调节机制：人后天习得的，通过大脑的高级功能，对刺激和行为进行调节与管理。第五页，共二十九页，2022年，8月28日适应模式的主要假设人是具有生物、心理、社会属性的整体的人人具有创造力人的行为具有较强的目的性人为了生存和自我实现，必须学会适应适应是人对内外环境变化作出的积极反应适应水平具有个体差异第六页，共二十九页，2022年，8月28日适应模式在精神科护理中的应用国内外大量实践证明：将适应模式及其护理程序应用于临床护理工作，对指导护士全面收集患者的健康资料，提出正确的护理诊断，制定恰当的护理计划，提高护理质量有积极意义。许多学者倡导：应用罗伊模式指导精神病患者的整体护理。第七页，共二十九页，2022年，8月28日第三节其他相关理论第八页，共二十九页，2022年，8月28日一、人本主义理论思想渊源与时代背景人本主义心理学在20世纪50~60年代兴起，是美国当代心理学主要流派之一，以马斯洛、罗杰斯等人为代表，形成心理学的第三思潮。马斯洛的需要层次理论马斯洛在1943年发表的《人类动机的理论》一书中提出了需要层次论，认为需要包括生理、安全、爱与归属、尊敬与自尊及自我实现需要等五种层次。第九页，共二十九页，2022年，8月28日需要层次之间的关系（一）生理需要是人类生存所必须的、最重要、最低层的需要，为了维持生命，必须满足这些生理需要有些需要需立即和持续给予满足，如氧气，有的需要则可暂缓，如水、食物等一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才出现，并逐渐加强各层次需要之间相互影响，各层次的需要并第十页，共二十九页，2022年，8月28日需要层次之间的关系（二）不是前一层需要完全满足后才出现需要受人的信仰、文化背景影响，层次越高的需要，满足方式越有差异人类基本需要的满足与健康状况成正比各需要的层次顺序，不是固定不变的。不同人在同一背景下，其各需要的层次顺序有所不同第十一页，共二十九页，2022年，8月28日罗杰斯的自我论

人是一个独立的个体，每个人都有自我实现的可能提出理想自我与真实自我的概念认为人都有一种超越自己的基本需要，当自我理想与自我实现愈加接近时，才会愈感愉快认为自我实现是最基本的动机，当人们期望过高，达不到自我实现时，就会有失落和挫折感，出现焦虑、委屈、消极抑郁。启示：理想与现实的差距不要太大。

第十二页，共二十九页，2022年，8月28日二、压力学说压力：使机体对内外环境中各种刺激产生的非特异性反应，是一种反应状态，并非刺激本身。压力的作用：对人的成长与发展有重要的作用。是维持个体正常生理与心理功能必要的条件。适量的压力—有助于提高机体的适应能力强烈的压力—生理心理紊乱第十三页，共二十九页，2022年，8月28日患者的压力源疾病威胁：疾病性质、严重程度及预后环境陌生费用支出与外界隔离：信息缺乏信息缺乏，缺乏疾病知识，焦虑恐惧自尊丧失支持系统不良第十四页，共二十九页，2022年，8月28日三、精神分析理论意识前意识潜意识弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次。他把这三个层次形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山。意识理论第十五页，共二十九页，2022年，8月28日

认为意识、潜意识及前意识是人的基本心理结构，意识是保持着个体与外部现实联系和相互作用的部分。精神分析认为：人的各种心理、行为并非完全由个体的意志所决定，而是被潜意识的欲望、冲动等决定，被压抑到潜意识中的各种欲望或观念，如果不能被允许进入到意识中，就会以各种变相的方式出现。通过分析疏导，将这些心理冲突和痛苦体验挖掘出来，就可以治疗这些疾病。第十六页，共二十九页，2022年，8月28日人格理论

本我自我超我

精神分析学说认为人格是由本我、自我或超我三部分交互作用构成。人格是在企图满足无意识的本能欲望和努力争取符合社会道德标准两者长期冲突的相互作用中发展和形成的。第十七页，共二十九页，2022年，8月28日本我就是与生俱来的本能部分，以“快乐原则”行事自我从本我发展起来的，以“现实原则”行事超我是人格中最晚出现的部分，伦理道德的维护后两者是社会化的结果“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用。三者动态平衡，则身心健康；平衡失调则导致身心障碍的发生认为潜意识里的本我和意识里的超我之间的矛盾冲突是一切心理障碍的根本原因。第十八页，共二十九页，2022年，8月28日性本能理论

认为刚出生的婴儿就开始有性的活动争议最大将性心理发展分为五个时期：口欲期、肛欲期、生殖器期、潜伏期、后生殖器期认为前三期人格已经形成——三岁看老每一个时期人格三部分的冲突如果解决得不好就可能产生人格障碍或成为心理疾病—书第十九页，共二十九页，2022年，8月28日心理防御机制理论弗洛伊德认为人在遇到挫折和冲突时产生的焦虑会引发潜意识的防御机制。压抑否认幽默退化转移升华第二十页，共二十九页，2022年，8月28日四、行为主义理论与精神分析理论截然不同以大量科学实验为基础，肉眼可以观察到的认为人的良好行为通过学习、模仿、强化而习得不良行为也可通过特定的环境和条件学习、强化而习得

第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日经典条件反射食物刺激使狗的口腔产生唾液分泌反应食物与唾液分泌无关的中性刺激铃声总同时出现铃声引起唾液分泌

食物作为非条件刺激所引起唾液分泌的反射过程称为非条件反射

某一中性环境刺激反复与非条件刺激相结合的强化过程铃声成为食物的信号，转化为条件刺激，引起了原本只有非条件刺激才能引起的行为反应二十世纪初，巴甫洛夫进行的试验研究：第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日经典条件反射就是某一中性刺激（铃声）反复与非条件刺激（食物）相结合的强化过程，最终成为条件刺激（铃声），引起了原本只有非条件刺激（食物）才能引起的行为反应。理论意义在于强调环境刺激对行为反应的影响。据此，许多正常的行为现象或异常的行为问题，可以通过经典条件作用而获得。行为治疗中的系统脱敏疗法，则是通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者克服“习得性”的紧张行为反应症状。治疗焦虑症、恐惧症第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日其特点包括：1.强化，指环境刺激对个体的行为反应产生促进过程。如果两者结合的次数越多，条件反射形成就越巩固。2.泛化，是反复强化的结果，不仅条件刺激本身能够引起条件反射，而且某些与之相近似的刺激也可引起条件反射的效果，其主要机制是大脑皮质内兴奋过程的扩散。3.消退，是指非条件刺激长期不与条件刺激结合，已经建立起来的条件反射消失的现象。第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日华生行为主义理论

原美国心理学会主席认为人少数情感是遗传的外，其他各种行为都是后天习得的否认意识，只研究行为—极端研究目标S—R即刺激与反应给我一沓婴儿，按我的条件去控制，可以培养出心理学家、科学家、强盗第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日老鼠在饥饿的刺激（S）下会产生一系列行为反应（如压杠杆、乱窜、乱咬……）只有按压杠杆动作（R）时，会立即获得食物刺激（S）老鼠一到箱子里，就主动按压杠杆取食操作条件反射

斯金纳（SkinnerBF）等人的实验：第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日动物受到电击（S），就会产生一系列的行为反应（如回避、乱窜、乱咬……）只有回避动作（R）这种行为反应出现时，才可获得取消电击的结果（S）动物学会了回避行为第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日“斯金纳”箱实验：猫走迷宫（鱼片）S—R（刺激、反应）改为S—O—R，O指个体的生理心理状态积极强化：有助