系统解剖呼吸系统

系统解剖呼吸系统第一页，共四十九页，2022年，8月28日鼻一.鼻的功能:通气,嗅觉,助发音二.鼻的组成分三部分:1.外鼻:鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔

临床联系:鼻翼扇动(表演)2.鼻腔3.鼻旁窦

你有没有发生过“鼻塞”的现象?如何处理呢？第二页，共四十九页，2022年，8月28日2、鼻腔一.鼻腔的结构:

骨和软骨构成支架,被覆皮肤和粘膜二.鼻腔被鼻中隔分为两侧,每侧鼻腔分为两部分:1.鼻前庭:内衬皮肤,有鼻毛(功能?)2.固有鼻腔:内衬粘膜你们知道固有鼻腔的生理功能吗?

嗅觉

通气

加温加湿（为什么？）第三页，共四十九页，2022年，8月28日鼻中隔的结构1.筛骨垂直板:后上方2.鼻中隔软骨:前下方3.梨骨:后下方

临床联系:Little区鼻中隔的前下部,特点:粘膜薄,毛细血管丰富且位置浅,故易因诱因而致毛细血管破裂﹑出血。梨骨鼻中隔软骨筛骨垂直板第四页，共四十九页，2022年，8月28日鼻腔外侧壁

自上而下有三个鼻甲突向鼻腔，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三个鼻甲的下方各有一裂隙，自上而下分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。有些人在上鼻甲的后上方还有最上鼻甲。在上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷称蝶筛隐窝。下鼻甲中鼻甲上鼻甲蝶筛隐窝第五页，共四十九页，2022年，8月28日固有鼻腔依鼻粘膜功能不同可分两部分:[1]嗅区：居上鼻甲内侧面以上和其相对应的鼻中隔粘膜，活体呈苍白或淡黄色，内含有嗅细胞，具有嗅觉功能。[2]呼吸区:范围较大，除嗅区以外的部分，活体呈淡红色，鼻粘膜中富有血管和腺体(与鼻腔的分泌有关)对吸入的空气起加温、湿润及净化作用。如该区粘膜充血肿胀，可引起鼻塞。固有鼻腔第六页，共四十九页，2022年，8月28日鼻旁窦名称位置开口处名称位置开口处额窦额骨内中鼻道前份上颌窦上颌骨内中鼻道前份筛窦筛骨内中鼻道上鼻道蝶窦蝶骨体内上鼻甲后上方(蝶筛隐窝)第七页，共四十九页，2022年，8月28日鼻旁窦位置透视图第八页，共四十九页，2022年，8月28日咽第九页，共四十九页，2022年，8月28日喉1.喉的位置2.喉的构造:(1)喉软骨：

甲状软骨:1块且最大环状软骨:1块,前窄后宽的环状会厌软骨:1块,上宽下窄的叶状杓状软骨:2块,小三棱锥体状(2)喉肌

(3)喉粘膜第十页，共四十九页，2022年，8月28日喉软骨1第十一页，共四十九页，2022年，8月28日第十二页，共四十九页，2022年，8月28日2.喉软骨的连结

包括关节和膜性连结两种。关节有环甲关节和环杓关节；膜性连结主要有弹性圆锥。

临床联系:抢救急性喉阻塞来不及作气管切开时,应建立暂时通气道！穿刺或切开环甲正中韧带。第十三页，共四十九页，2022年，8月28日环甲正中韧带穿刺第十四页，共四十九页，2022年，8月28日

第十五页，共四十九页，2022年，8月28日(2)喉肌

均为骨骼肌,作用有两种:开大或缩小声门裂;拉紧或松驰声韧带。

喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低第十六页，共四十九页，2022年，8月28日喉口

方位：朝向后上方组成：由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。喉口后面观舌根杓间切迹会厌上缘杓状会厌襞声襞声门裂声门裂声襞第十七页，共四十九页，2022年，8月28日喉粘膜

在喉腔中部侧壁形成上下两对前后走行的粘膜皱襞;上方为前庭襞,下方为声襞。

声门裂是喉腔中最狭窄的部位,气流使声襞振动而发出声音。声襞前庭襞声门裂声襞第十八页，共四十九页，2022年，8月28日喉腔借两对皱襞分为三部分：①从喉口至前庭裂之间的部分称喉前庭。②前庭裂和声门裂之间的部分称喉中间腔，是喉腔三部中容积最小的。喉中间腔向两侧突出的隐窝称喉室。③声门裂至环状软骨下缘的部分称声门下腔，此区粘膜下组织比较疏松，炎症时易引起水肿。声襞前庭襞喉前庭喉中间腔喉室声门下腔第十九页，共四十九页，2022年，8月28日气管形态位置

为后壁略扁的圆筒状管道，长约10～11cm，位于食管的前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。在胸骨角平面（平第四胸椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈。第二十页，共四十九页，2022年，8月28日

由14～17个呈C字形的气管软骨环以及连接各软骨环之间的平滑肌和结缔组织构成，气管内衬粘膜。气管软骨环后面缺口由纤维组织膜封闭，称膜壁，有利于食管的吞咽动作。

环状软骨可作为气管起始的标志，临床上常在第3～5气管软骨环处进行气管切开术。气管的结构环状软骨气管切开常用部位第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日气管隆嵴

在气管杈内面有一向上突起的半月状嵴，通常偏向左侧，它是临床上作支气管镜检的重要标志！气管隆嵴第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日气管的各部和毗邻（1）气管颈部居颈部正中，成人长约6.5cm，由6～8个气管软骨组成。它周围连于疏松结缔组织，具有一定的移动度。位置表浅，沿颈部前正中线下行，上接环状软骨下缘（第6颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部，在颈静脉切迹处可触及。第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓舌骨下肌群及颈筋膜气管前层（气管前筋膜）气管颈部层次第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日浅筋膜皮肤第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日

第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡横过，其下部有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛，有时有甲状腺最下静脉和甲状腺最下动脉。小儿还可能有胸腺、左头臂静脉，甚至主动脉弓均可越过气管颈部，小儿低位气管切开时要特别注意。气管颈部两侧上部有甲状腺侧叶相贴，下部与颈总动脉及颈动脉鞘相邻。气管后方紧邻食管、二者间两侧的沟内有喉返神经。因此，行气管切开术时，不可偏离中线，不宜切得过深，以防损伤大血管和食管。气管的颈部及毗邻第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日气管切开术

气管上端位置较浅，下端较深，当头仰时，气管长而位置浅，当呼吸困难需要进行气管切开术时一定采取仰卧位，使颏隆凸、喉结、颈静脉切迹三点保持在一条直线上，以使气管固定于正中矢状位上。第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日（2）气管胸部

位于上纵隔内，两侧胸膜腔之间，前方与胸骨柄之间有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓；后面全长与食管相邻。第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日

（二）主支气管

是指由气管分出的第一级，即左、右主支气管1．左主支气管

细而长，平均长4~5cm，走行较倾斜，与气管中线延长线夹角约为40°～50°，经左肺门入左肺。2．右主支气管

粗而短，平均长2~3cm，走行较陡直，与气管中线延长线夹角约为25°～30°，经右肺门入右肺。气管异物：临床上气管内异物多坠入右主支气管，这是由于右主支气管是气管的延续，加之气管隆嵴稍偏向左侧，右肺通气量较大等因素所致。第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日第三十页，共四十九页，2022年，8月28日

非典型肺炎

AtypicalPneumonias

系指一组具有发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状，肺部X线片有浸润阴影等肺炎体征，而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎，总称为非典型肺炎。由于部分患者很快表现出呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界卫生组织统称为“严重急性呼吸道综合征”，英文简称为SARS(SeriousAtypicaRespiratorySyndrome)。第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日抗击“非典”一线的英雄

教书育人:2003年春全世界“非典型肺炎”暴发，以我国最严重！在抗击这一新出现的疾病的过程中，医护人员成为新时期最可敬可爱的人！象叶欣等一批优秀的医护人员在抗击“非典”一线因公殉职！让我们永远记住这些烈士们，努力学好专业知识，将来为祖国的医学事业作出自已的一份贡献！叶欣烈士生前照片向抗非烈士叶欣塑像敬献鲜花第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日肺的位置

左右两叶肺居胸腔内，纵隔两侧，隔的上方。第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日肺的形态二、形态：呈锥体形，质软而轻，象海绵一样富有弹性，颜色随多种因素而有所变化（由小儿的淡红色逐渐变为灰暗色甚至蓝黑色，为什么？），左肺狭长、右肺粗短（为什么？），具有“肺尖”、“肺底”、“肋面和内侧面”两面、“前缘、后缘、下缘”三缘（仅左肺前缘有心切迹）。左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶。第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日肺的形态（内侧面）第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日肺内支气管与肺段

左、右主支气管分为肺叶支气管，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管，并在肺内反复分支，呈树枝状，称支气管树。每一肺段支气管及其分支和所属的肺组织，构成一个支气管肺段。各肺段呈圆锥形，其尖朝向肺门，底朝向肺表面。第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日支气管肺段

按照肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为10个肺段。左肺上叶的尖段和后段常合为尖后段；下叶的内侧底段和前底段常合为内前段，因此左肺也可分为8个肺段。当肺段支气管阻塞时，此段的空气进出受阻。依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除。第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日肺的体表投影1

肺尖高出锁骨内侧1/3上方2～3cm，相当于第7颈椎棘突的高度。肺尖第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日肺的体表投影2

左、右肺的前缘，先从肺尖斜向内下，经胸锁关节后方，至第2胸肋关节的水平，左、右靠拢，并垂直下降，右侧直达第6胸肋关节，移行为右肺的下界；左侧下降至第4胸肋关节后，转向左并沿第4肋软骨下缘行向外下，继而转向内下，至第6肋软骨的中点处，移行于左肺的下界。第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日肺的体表投影3

在平静呼吸时，两肺的下界，各沿第6肋向外侧走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，继续向内侧，最后终于第10胸椎棘突的外侧。当深呼吸时，两肺的下界均可向上、向下移动2～3cm，临床上称为肺缘移动度。第四十页，共四十九页，2022年，8月28日第三节胸膜1、胸膜的概念：指衬贴于肺表面（脏胸膜）和胸壁内面、膈上面、纵隔两侧（壁胸膜）的一层薄而光滑的浆膜。2、胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处移行而形成的密闭的浆膜间隙，腔内呈负压，含少量浆液，左右腔不相通。第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日

胸膜的分部依其分布的位置可分为：⑴脏胸膜：仅布于肺之表面；⑵壁胸膜：布于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧①肋胸膜：布于胸壁（肋和肋间内肌）内面②膈胸膜：布于膈上面③纵隔胸膜：贴附纵隔两侧④胸膜顶：是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，伸向颈根部，覆盖于肺尖的上方，高出锁骨内侧1/3

上方2～3cm。针灸或作臂丛神经麻醉时，应注意胸膜顶的位置，勿穿破胸膜顶造成气胸。第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日

胸膜隐窝

pleuralrecesses

壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔，即使在深呼吸时肺下缘也不能伸入此空间，胸膜腔的这些部分称胸膜隐窝。其中最大最重要的胸膜隐窝是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处，称肋膈隐窝（肋膈窦），其深度一般可达两个肋及其间隙，深吸气时，肺下缘也不能伸入此隐窝，是胸膜腔的最低部位。

临床联系：渗出性胸膜炎致胸膜腔积液第四十三页，共四十九页，2022年，8月28日胸膜的体表投影1

是指壁胸膜各部互相移行形成的返折线在体表的投影位置。胸膜前界即肋胸膜和纵隔胸膜前缘之间的返折线。第四十四页，共四十九页，2022年，8月28日胸膜的体表投影2

两侧均从胸膜顶向内下方经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，左右侧靠拢并沿中线稍左垂直下行。左侧在第4胸肋关节处斜向外下，沿胸骨左缘外侧约2～2.5cm处下行，至第6肋软骨后方移行于胸膜下返折线；右侧在第6胸肋关节处右转，移