肝癌的影像学诊断

肝癌的影像学诊断第一页，共一百三十一页，2022年，8月28日不同影像学手段比较超声CTMRIDSA核素第二页，共一百三十一页，2022年，8月28日超声检查无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。第三页，共一百三十一页，2022年，8月28日CT检查肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐射。检查的价格稍高。第四页，共一百三十一页，2022年，8月28日MRI检查软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏感性高，特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。第五页，共一百三十一页，2022年，8月28日DSA检查直接了解肿瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。第六页，共一百三十一页，2022年，8月28日核素检查成像发现病变的敏感性高，特异性差。

2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质，有假阳性。结合AFP测定可以提高阳性率。第七页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌影像学检查推荐程序超声普查、发现病变。CT平扫＋强化扫描MRI平扫＋强化扫描进一步确定病变，手术前评估，制定治疗方案。第八页，共一百三十一页，2022年，8月28日

影像学检查方法第九页，共一百三十一页，2022年，8月28日CT检查方法平扫强化扫描

造影剂类型（离子型、非离子型）动态扫描血管造影CT扫描碘油造影CT扫描第十页，共一百三十一页，2022年，8月28日MRI检查平扫强化扫描

Gd--DTPAMn--DTPT第十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日DSA检查超选择性肝动脉介入插管造影第十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝脏密度异常的判定

以正常肝脏为标准

A低于正常肝脏为低密度。

B高于正常肝脏为高密度。

C与正常肝脏一致者为等密度。第十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝脏密度异常的表现平扫

A高密度病变

B低密度病变

C等密度病变

D混杂密度病变第十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日高密度病变第十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日高密度病变第十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日低密度病变第十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日等密度病变第十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日混杂密度病变第十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝脏密度异常的表现强化扫描

A高强化病变（富血供）

B低强化病变（少血供）

C不均匀强化病变D不强化病变

E环强化病变第二十页，共一百三十一页，2022年，8月28日低强化病变第二十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日不强化病变第二十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日高强化病变第二十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日环强化病变不均匀强化病变第二十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现

1浸润型

2结节型

3巨块型

4混合型

5特殊型第二十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。第二十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

CT平扫表现

肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。第二十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日第二十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日第二十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日弥漫性肝癌第三十页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

CT强化扫描表现

呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。第三十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日不均匀强化第三十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

MRI平扫表现

T1表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。

T2表现为不均匀性的混杂高信号。第三十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日T2混杂信号第三十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

DSA表现

动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。第三十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日血管分布散乱第三十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于5厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。第三十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型

A单纯结节型肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。第三十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

CT平扫表现

肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。第三十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

CT强化扫描表现

肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。第四十页，共一百三十一页，2022年，8月28日病变区病变区病变区第四十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

MRI平扫表现

肝内病变区在T1动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。

T2表现为不均匀性高信号。在90－120毫秒时，病变区信号可以减低。第四十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日第四十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型A单纯结节型

DSA表现

动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。第四十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影第四十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型

B多结节型有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在2厘米以上。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。第四十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

CT平扫表现

肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。第四十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日第四十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

CT强化扫描表现

病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。第四十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日第五十页，共一百三十一页，2022年，8月28日第五十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

MRI平扫表现

T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚

T2表现为高信号现或混杂的高信号影像，在90－120毫秒时，信号可降低。第五十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日第五十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

DSA表现

动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。第五十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肿瘤染色、毛细血管网并存第五十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型

C弥漫结节型肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不融合。第五十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型

CT平扫表现肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。第五十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日第五十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型

CT强化扫描表现表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。第五十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日弥漫性肝癌第六十页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型

MRI平扫表现弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。第六十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日第六十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现2结节型C弥漫结节型

DSA表现

动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。第六十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日第六十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

3巨块型肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第六十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

CT平扫表现肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第六十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日第六十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日少血供巨块型肝癌第六十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

CT强化扫描表现肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第六十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日第七十页，共一百三十一页，2022年，8月28日第七十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

MRI平扫表现

T1为块状的低信号或稍高信号影像，T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性变，则可表现为混杂的高信号。第七十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日第七十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

DSA表现

肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤染色。第七十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日第七十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

4混合型浸润型和结节型并存。第七十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

CT平扫表现浸润型和结节型并存，表现为肝脏内多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现为混杂密度。第七十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日第七十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日第七十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

CT强化扫描表现表现为不均匀性强化。第八十页，共一百三十一页，2022年，8月28日第八十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日第八十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

MRI平扫表现

T1表现为混杂的低信号或中等偏高信号影像。

T2为混杂稍高信号影像。第八十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

DSA表现浸润型和结节型并存。第八十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

5特殊型

A小肝癌B外生型C纤维板层型D门静脉癌拴型第八十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

直径在3厘米以下的单发结节或相邻的两个结节直径总和在3厘米以下。病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。第八十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

CT平扫表现

肝脏内有单个的结节状低密度区，边缘可以清楚或不清楚。第八十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

CT强化扫描表现

有强化改变，采用动态扫描方式，可以提高对小肝癌的检出率。第八十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日第八十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日第九十页，共一百三十一页，2022年，8月28日第九十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

MRI平扫表现

T1表现为中等偏低或稍高信号影像。

T2表现为信号增高，在90－120毫秒则信号有减低。第九十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

MRI强化扫描表现

对于小肝癌而言，一般的强化扫描对诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。第九十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

DSA表现

典型病变局部有小范围的血管分布异常区。毛细血管期有局限性的肿瘤染色。第九十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

B外生型肝癌肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或无蒂。约占发生病例的2.5％。第九十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

B外生型

CT平扫＋强化扫描表现

肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下积液。强化扫描多有不均匀性强化。第九十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日第九十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

C纤维板层型肝癌

多发生于无肝硬化的肝脏，2/3位于肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤维分隔，多有钙化。第九十八页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

C纤维板层型肝癌

CT平扫＋强化扫描表现单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，可有钙化，其发生率可达55％，呈斑点状多发生病变中央。强化扫描，病变增强的程度不一。第九十九页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百零一页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百零二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

D门静脉癌拴型肝癌以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发生漏诊。第一百零三页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

D门静脉癌拴型肝癌

CT平扫＋强化扫描表现肝脏多表现正常。强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有血管的异常移位，或门静脉显影异常。第一百零四页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百零五页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌介入化疗后复发的表现

CT平扫表现与以前的CT片对照，低密度区范围扩大，境界不清。

CT强化扫描表现肝脏内有异常不均匀性强化改变。第一百零六页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百零七页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌介入栓塞治疗后复发的表现

CT平扫表现受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，复发性病变不易发现。碘油量减少。

CT强化扫描表现病变区肝脏内有异常不均匀性强化改变。通过延迟扫描可以确定。第一百零八页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百零九页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯

CT增强扫描表现

门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，或呈截断、狭窄改变。

MRI平扫＋强化表现

门、肝和下腔静脉内血液流空效应消失。门静脉内无造影剂充填。

第一百一十页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百一十一页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百一十二页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯DSA表现门静脉或下腔静脉推压移位，边缘不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。第一百一十三页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百一十四页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的鉴别诊断肝转移瘤CT平扫＋强化表现

肝转移瘤基本上都是低密度，周围有低密度的软组织影包绕。可以有边缘强化。整个病变可均匀或不均匀强化。囊性转移可以不强化。第一百一十五页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百一十六页，共一百三十一页，2022年，8月28日第一百一十七页，共一百三十一页，2022年，8月28日肝癌的鉴别诊断肝转移瘤MRI