口腔颌面外科学-洁净室检测与认证

第四章

牙及牙槽外科教学目的与要求1．掌握：（1）牙拔除术的理论：拔牙术的适应证与禁忌证；拔牙术的力学原理；拔牙创的愈合过程与机制；术后并发症状的防治；阻生牙的概念和分类。（2）牙拔除术的基本步骤和方法及各类普通牙拔除术的特点。（3）牙槽骨修整术：舌系带矫正术的适应证和手术操作基本要点。2．熟悉：（1）牙根拔除术；（2）阻生牙拔除术；（3）牙再植术。3．了解：（1）牙种植术；（2）牙移植术；（3）口腔上颌窦瘘修补术；（4）骨隆凸修整术；（5）牙槽嵴增高术；（6）唇、颊系带矫正术。复习思考题第四章牙及牙槽外科第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术Toothextractionistheremovalofatoothfromitssocketinthebone..第一节牙拔除术

（Exodontia）

概述Introduction一、适应症二、术前评估与禁忌症三、术前准备四、拔牙器械五、拔牙的基本步骤六、各类牙拔除术七、牙根拔除术概述

IntroductionDefinitionToothextractionistheremovalofatoothfromitssocketinthebone.牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。

Toothextractionremainsanessentialcomponentofboththeartandscienceofdentistrydespitetheenormousprogressinthepreventionofdentaldiseasemadeduringthelastthreedecadesofthetwentiethcentury.

Theeffectsofthefluoriderevolutionandincreasingpublicawarenessoforalhealth,meanthatpeopleinthewesternworldarekeepingtheirteethlongerandfewerteetharebeingextracted,particularlyinadolescentsandyoungadults.Thistrendtowardstheretentionofthenaturaldentitionintolaterlifeisresultinginmoreextractionsbeingneededinolderpatientswhohavemorecomplicatedmedicalhistoriesandtougher,morebrittlebonethantheyoung.Thusthedifficultyandcomplexityofextractionproceduresisincreasingwiththeaverageageofourpatients.Dentalsurgeons,especiallythoseintraining,arerequiredtofacethesechallengesinanexactingmedico-legalclimateinwhichlitigationloomslargewhencomplicationsariseforwhateverreason.Itisthereforemoreimportantthaneverthattheprinciplesandtechniquesofremovingteethareunder-stoodbyallthoseinthedentalprofessionwhowouldpickupapairofextractionforceps.Havingatoothextractedmayalsoposeadaunting使人恐怖的

challengetopatientswhoseimaginationofwhatistohappencouldgetthebetterofthem.Acalm,reassuringapproachbythedentalsurgeonwhilst时时explainingtheproceduregoesalongwaytowardsallaying使……镇静suchfearsandbuildingtheirconfidence.Thesuccessfuloutcomeoftoothextractiondependsnotonlyonthesurgeon'spracticalskills,butalsoonhisorherabilitytoempathizewithpatientsandthewaytheyperceive认知,理解theproblem.

牙拔除术（extractionofteeth）颌面外科最基本、应用最广泛的手术。治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段。造成局部软组织和骨组织不同程度的损伤；引起出血、肿胀、疼痛等反应;引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。对病员可产生明显的心理影响。病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。手术进路受限制。无菌操作原则：牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。第一节牙拔除术

（Exodontia）

概述Introduction一、适应症二、术前评估与禁忌症三、术前准备四、拔牙器械五、拔牙的基本步骤六、各类牙拔除术七、牙根拔除术一、适应症

INDICATIONSFORTOOTHEXTRACTION牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。

REASONSFORTOOTHEXTRACTIONTeethmayneedtoberemovedforavarietyofreasons:thetoothitselfisdiseased,thetoothisinvolvedindiseaseaffectingsurroundingtissues,orthetoothisinthewrongplace.Belowaresomeexamples:

Cariesmayrenderatoothunrestorable.Pulpitis.Periodontaldisease.Periapicalinfection/dentalabscess.Fractureofthetooth.Failureofalargerestoration.Endodontic牙髓学failure.Dentalerosion牙侵蚀症,attrition磨耗orabrasion磨损.

REASONSFORTOOTHEXTRACTIONREASONSFORTOOTHEXTRACTIONAbnormalitiesoftoothdevelopment,e.g.hypoplasia发育不全gemination双生牙.Rootresorption.Orthodonticreasons--normallyspacecreationforalignmentofotherteeth.Prostheticconsiderations--tofacilitateprovisionoffixedorremovableprostheses.Impactedorectopic异位teeth.Teethinvolvedwithcystsortumoursofthejaws.Teethinthedirectfieldforradiotherapytothejawsmayberemovedprophylactically.Teethinthelineofajawfracturemayrequireremoval.１、牙体病损：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。２、根尖周病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。

３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。

4、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根折，不能用其它方法保存者。隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。5、错位牙：错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。6、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。7、埋伏牙、阻生牙：埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。8、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。9、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。

10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。

11、骨折累及的牙第一节牙拔除术

（Exodontia）

概述Introduction一、适应症二、术前评估与禁忌症三、术前准备四、拔牙器械五、拔牙的基本步骤六、各类牙拔除术七、牙根拔除术二、术前评估与禁忌症（一）术前检查与评估要求：任何手术都应进行术前评估目的：该拔？能拔？When？How?方法：仔细询问病史，全面细致临床检查，充分考虑可能发生的各种情况和问题，做好各种突发事件的准备，保证病人顺利康复。二、术前评估与禁忌症（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。

1、心脏病（1）病人有下列情况的应作进一步检查①呼吸困难②心悸③头高位始能入睡④严重头痛、眩晕⑤口唇、指甲紫绀⑥心律不齐⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快⑧心脏有杂音术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科配合1、心脏病（2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症心梗<6m不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压心功能3—4级心肌炎<3m三度房室完全性传导阻滞心胸比例>70%风心活动期1、心脏病（3）可考虑拔牙①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症

②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙.适当使用镇静剂及ß-阻滞剂安慰患者术中无痛2、高血压

（1）有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。

（2）血压高于24／13．3kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。

3、造血系统疾病

贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等Hb>8—9gRBC>250万急性贫血禁忌出凝血时间正常（1）贫血WBC>4000BPC>80—100万出凝血时间正常（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症（3）白血病幼稚白细胞取代正常白细胞急性禁忌慢性白细胞正常无幼稚白细胞（4）恶性淋巴瘤急性禁忌病情稳定与相关科室联合进行（5）出血性疾病1）血小板减少性紫癜女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤、术后止血药物抗生素.拔牙前后应给予止血药物并注意术中和术后出血。2）血友病第八因子第三因子凝血时间拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常需经充分的内科准备或在血液科配合下拔牙，术后应注意止血和预防感染。4、糖尿病糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。术