第八章托幼机构的安全与急救

第八章托幼机构的安全与急救第一页，共四十三页，2022年，8月28日第一节托幼机构的安全

一、发生意外事故的原因1.保教人员安全意识不强，安全措施不落实。2.幼儿缺乏生活经验，安全观念淡薄。3.幼儿运动系统发育不完善，平衡功能差。4.托幼机构的客观环境因素。第二页，共四十三页，2022年，8月28日二、托幼机构的安全措施

1.提高安全意识，健全规章制度2.消除意外事故的隐患3.注意一日活动各个环节的安全4.进行安全教育第三页，共四十三页，2022年，8月28日三、幼儿常见多发安全事故的类型

6-7岁发生意外事故比例最高：缝针77.89％；骨折骨裂17.99％；烫伤0.77％。其中户外活动中发生意外事故的比例为39.57％，室内活动32.39％，盥洗11.57％0-4个月，烫伤、翻落4-12个月，玩耍区、沐浴、玩具、小件物品1-2岁，门、窗户、游戏区2-3岁，交通、水、玩具、烧伤烫伤3-6岁，根据及设备、有毒易燃物品、跌倒和受伤、溺水、交通第四页，共四十三页，2022年，8月28日第二节急救

一、对学前儿童急救的原则1.抢救生命2.防止残疾3.减少痛苦第五页，共四十三页，2022年，8月28日二、对学前儿童急救的方法

(一)人工呼吸

1.口对口人工呼吸首先，清理呼吸道，将患儿仰卧，把嘴掰开，迅速将口腔中的异物、血块、粘液或呕吐物清除，保持呼吸道顺畅。解开患儿衣领，脱掉紧身内衣，以利胸廓活动。对淹溺儿童特别要争取时间尽早进行人工呼吸，不能过分强调倒水而延误复苏时机。

第六页，共四十三页，2022年，8月28日救护者从一侧用一手捏住患儿鼻孔，另一手托住患儿下颌，避免舌根后坠引起呼吸道梗阻。用托下颌的手掰开患儿的口，救护者吸足一口气，对准患儿的嘴用力吹口气。当看到患儿胸腹部稍有隆起时放开鼻孔，移开嘴，让空气由于胸廓的自动下陷而排出。第七页，共四十三页，2022年，8月28日重复上述动作，吹气与排气的时间比为1:2，呼吸频率3岁以下的婴儿30——40次/分，3—6岁幼儿20—26岁/分。人工呼吸时吹入患儿肺部的气体中氧含量为16%，二氧化碳含量为4%，对严重缺氧的患儿，16%的氧含量就可以应急，4%的二氧化碳有兴奋呼吸中枢的作用。在操作过程中，要随时观察自主呼吸是否恢复，一旦有了自主呼吸，人工呼吸仍要顺着自主呼吸的节律坚持数分钟，以防止呼吸再次停止。第八页，共四十三页，2022年，8月28日2.仰卧牵臂式人工呼吸此法是人工呼吸另一种常用方法，特别对幼儿效果好。因为幼儿胸壁薄，外界稍加压力，即可明显地作用于肺部。使用此法时，患儿仰卧，上肢放在身体两侧，背部垫柔软衣物，使胸部变大，造成吸气。然后将双臂回拢，用其手腕挤压乳头下部，造成呼气。反复进行，即可收到较好的效果。在进行人工呼吸时应注意保持呼吸道通畅，防止用力过猛、吹气量过大，避免由于动作不恰当而引起胸骨、肋骨、脊柱的骨折。在患儿死亡特征未全部出现之前，不应该放弃急救。第九页，共四十三页，2022年，8月28日（二）胸外心脏按压这是使患儿心脏复苏的重要方法。仰卧于坚硬的地板或床板上，急救者跪在患儿身边，用一手掌根压住患儿胸骨下半部，肘关节伸直，有节律地向下压，通过胸骨间挤压心脏，达到排出血液的目的。挤压时压力要适中，频率为100次/分左右。挤压后要突然放松，依靠胸廓的弹性使胸壁自然回升，造成心脏舒张，血液再次注入心脏。对婴儿的挤压可用2—3个指头挤压，频率略快，约为120次/分左右。第十页，共四十三页，2022年，8月28日（三）止血儿童时期，发生外伤出血的事故实在不少。小量外伤出血不会有多大危险，但若遇到动脉损伤，就会引起大出血。在短时间内人体丢失了全身血量的三分之一，就会有生命危险，发生大出血要立即采取止血措施。第十一页，共四十三页，2022年，8月28日出血可分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血三种。（1）毛细血管出血：血液像水珠一样渗出，多能自己凝固止血，没有多大危险。（2）静脉出血：血液呈暗红色，血液徐徐均匀地流出，较动脉出血容易止血。（3）动脉出血：血色鲜艳，呈喷射状，出血量多。血液随着心跳，一下一下涌出，短时间内可大量失血，危险性大。第十二页，共四十三页，2022年，8月28日一般情况下，人工呼吸和心脏按压需要同时进行，由一名急救者作一次人工呼吸，另一名急救者作4—5次心脏按压。若一个人施救，则可作一次呼吸，再作数次心脏按压，间隔进行。第十三页，共四十三页，2022年，8月28日止血的方法1．一般止血法：小伤口的外伤出血，可用生理盐水（用9克盐加冷开水1000毫升配成）清理冲洗局部，涂红药水，盖上消毒纱布块，用绷带较紧地包扎伤处，以不出血为度。2．指压止血法：身体的某些部分的动脉出血，可采用此种方法，即用拇指压住伤口的上端（近心端）压闭血管，以阻断血流，达到暂时止血的目的。此法常用于紧急抢救时的动、静脉出血，不适用于长时间止血。第十四页，共四十三页，2022年，8月28日（1）面部出血：压迫两侧下颌角（构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织，叫做颌）。（2）颞部出血：压迫耳前，下颌关节上方，压闭颞动脉（颞：头部两侧靠近耳朵上方的部位）。（3）前臂出血：压迫肘窝处的肱（gong）动脉（胳膊上从肩到肘的部分，也泛指胳膊）。（4）手掌、手背出血：压迫手腕部动脉跳动处。（5）手指出血：将手指屈入掌内，形成握拳状。（6）大腿出血：屈起大腿，压迫大腿根动脉跳动处，重压方能止血。（7）脚出血：压迫足背动脉跳动处。（8）鼻出血：患者取半坐位，头部微向后仰，以拇指、食指由左右两方压迫鼻部、额部和鼻根部冷敷，或用消毒棉花塞住鼻孔。第十五页，共四十三页，2022年，8月28日3．加压包扎法：为常用的止血方法。当伤口大、出血多，用一般止血法无效时，可用纱布等作为软垫放在伤口上，紧紧绷扎止血。4．止血带止血法：适用于四肢大出血的急救。使用止血带后，由于完全阻断了受伤肢体的血流，时间一久，可引起组织坏死，甚至造成残废，因而一定要严格按照要求去操作。上止血带前，先将肢体抬高，尽量使静脉血回流，在伤口上垫好敷料，用止血带（可用橡皮管或橡皮带、布带、绷带）缠绕肢体两周，在外侧打结固定，松紧度以不出血为宜。扎上止血带后，应定时放松，使组织获得血液供应。若已止血，就不必再扎止血带。第十六页，共四十三页，2022年，8月28日预防1．教育幼儿不要带尖的、带刺的东西做玩具。2．户外活动应注意安全，以防跌伤出血。3．定期做好大型玩具的修缮工作。第十七页，共四十三页，2022年，8月28日（四）骨折与脱臼儿童时期，骨折是较常见的意外伤害。如，玩弄门窗可致指骨骨折；乳儿把脚伸到床栏杆外，可因扭旋而骨折；被带在自行车上，脚伸进车轮；伸手摸电扇；嬉弄动物被抵伤、踢伤，以及车祸等。第十八页，共四十三页，2022年，8月28日骨折的症状1．疼痛：因断骨刺伤周围的组织，有剧烈的疼痛和局部明显的压痛。2．功能障碍：骨折后失去正常的功能，如指骨骨折，不能握物，下肢骨折，不能站立，行走。3．出现畸形：骨折后，原来附着在骨胳上的肌肉失去平衡，组织肿胀，局部出现畸形。第十九页，共四十三页，2022年，8月28日青枝骨折：由于小儿子骨头最外层的骨膜较厚，可以发生“折而不断”的现象。就像鲜嫩的柳枝，被折后，外皮还连着，小儿的这种骨折称为“青枝骨折”。疼痛不如骨头完全断裂明显，伤肢还可以做些动作。因此这类骨折容易被忽略，而未能送去医院治疗，骨折未经复位长上以后，肢体就会出现畸形，甚至影响正常功能。所以，小孩肢体受伤后，即便痛的不十分厉害，也要到医院检查一上，看是否发生了骨折。第二十页，共四十三页，2022年，8月28日现场处理骨折的急救原则是限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，减轻疼痛，这种处理叫“固定”。急救的重点应是及时止痛、止血、防止休克，不要盲目地搬动患儿，特别是在可能伤及患儿的脊柱和颈部时更应注意，以免加重伤势，或引起严重的并发症甚至危及生命。第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日在处理骨折前，要注意观察伤者的全身情况，若有外伤大出血，应先止血。若已昏迷，要清除鼻、口腔内的痰，保持呼吸通畅。固定伤肢的方法是：先在受伤肢体上垫一层棉花或布类，再用薄木板把断骨的上下两个关节固定，露出手背或脚趾，以便观察肢体血液循环情况。注意，若伤肢的皮肉已破损，断骨露在外面，就不要把断骨硬塞进去，也不要在伤口涂红药水、紫药水或撒消炎粉，正确的方法应在伤口上盖上纱布，然后固定肢体送医院。第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日脱臼脱臼是关节间的韧带或关节，受暴力断裂，拉伤而使骨和骨臼完全或部分脱离的一种创伤。伤者感到剧痛，关节外部变形，发生溢血，出现红肿发紫，并伴机能障碍、不能动作。幼儿常可发生脱臼。急救时不要随意纠正已脱臼的关节，可在伤部作冷敷，扎好固定绷带，保证骨折固定不动，将伤者送医院。要预防骨折和脱臼事故的发生，应注意：1．幼儿园的门不要装弹簧，以免夹伤孩子的手和脚。2．教师对幼儿要“放手不放眼”，防止跌伤。3．成人不可用提物的方式突然提起小孩的手臂，不能用粗暴的动作为小孩脱衣服。第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日（五）烧（烫）伤的急救烧（烫）伤多由火焰、开水、蒸汽等原因致伤。儿童皮肤嫩薄，故同等热力在其身上造成的损伤要比成人要严重。（一）烧（烫）伤的程度区别1．一度烫（烧）伤：局部皮肤发红、疼痛，数天后可自愈，不留疤痕。2．二度烫（烧）伤：属真皮烧伤，有水泡，明显水肿，剧痛。如不发生感染，一般在两周内可以愈合，愈合后不留疤痕。3．三度烫（烧）伤：全层皮肤坏死，甚至波及皮下组织肌肉和骨骼。有的患儿还出现休克、昏迷等症状。受伤处颜色苍白或焦痂状，无痛感，干燥，无渗出液，如皮革坚硬且无弹性。2—3周后，焦痂下有液体渗出，易感染，愈合极慢，且留下严重疤痕。第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日急救轻度的烧烫伤可在皮肤处涂以甘油、凡士林、万花油等，如有水泡可用消毒注射器将水抽出，然后洒上消炎粉，再用凡士林纱布包裹。若烫伤严重，面积较大，应起快把烫湿的衣服脱掉，不要涂药，用干净被单将伤者包裹起来，尽量少碰，立即送医院治疗。根据受伤的不同情况进行处理：（P195）第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日预防1．教育幼儿不玩火，炉子周围应有围栏。2．开水、热饭、热汤应放在一定地方，以免幼儿打翻。3．手提开水时，要提防幼儿从一旁突然冲过来；给孩子洗澡时，要先倒凉水，后倒热水。第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日（六）中毒的急救1.煤气中毒煤在燃烧不完全时可产生一氧化碳，所谓煤气中毒实际是一氧化碳中毒。冬季室内用煤炉取暖，若室内通风不良，烟筒漏烟，风倒灌等常可使人煤气中毒。症状由于一氧化碳与血液中血红蛋白的结合能力，比氧气与血红蛋白的结合能力大240倍，因此，当吸入大量的一氧化碳后，一氧化碳即与血红蛋白结合，破坏了血红蛋白运输氧气的能力，使人体缺氧。第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日（1）中毒轻者，感到头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、全身无力。（2）中毒重者，呼吸困难，最后不省人事。如不及时抢救，可出现呼吸、心跳停止。一氧化碳与血红蛋白结合后，形成鲜艳的红色，所以中毒者的嘴唇、皮肤出现鲜艳的红色，这与其他疾病引起缺氧而表现嘴唇青紫，有明显不同。第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日急救（1）立即打开门窗，尽快将病人移至通风好的房间内或户外，呼吸到新鲜空气。（2）注意保暖。给病人盖好被子，防止受凉。（3）呼吸、心跳已停止，立即进行胸外心脏挤压和口对口吹气，护送入医院。第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日2.误服毒物发现孩子误吃了有毒的东西，或乱吃了药片、药水等，要立即催吐、洗胃，以尽量减少有毒物质的吸收。洗胃的方法：只要病儿未处于昏迷状态，要耐心给孩子讲清道理，取得合作。可先让病儿喝些清水，再采用机械刺激的方法催吐。令孩子张大嘴，用筷子、匙柄或手指，轻轻刺激他的嗓子眼（咽弓和咽后壁），引起呕吐。反复喝水、催吐，直至吐出的全为清水，表明洗胃已较彻底了。第三十页，共四十三页，2022年，8月28日兼有保护胃粘膜作用的洗胃剂：现场急救可用清水洗胃以外，当遇到一些腐蚀性较强的毒物，为保护食道、胃的粘膜，可使用面糊、蛋清、豆浆、牛奶等，既可达到冼胃的目的，又能保护胃粘膜。若误将碘酒作止咳药服用了，可用米汤洗胃。米汤中的淀粉与碘发生化学变化，可达到解毒的目的。催吐后，吐出像蓝墨水一样的东西。然后反复喝米汤再催吐，直到米汤不变颜色为止。第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日若吃进毒物已过4个小时，毒物进入肠道，洗胃就没有用了。或病儿已昏迷，应速送医院处理。在急救的同时，要收集病儿吃剩的东西、呕吐物，以及小孩口袋内的残留的有毒物质，以供医生检验毒物的性质，为进一步解毒、治疗提供依据。第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日（七）异物入体的急救1.异物入鼻小孩在玩耍中可将纸团、小珠子、豆粒、果核等塞进鼻孔，形成鼻腔异物。小的东西塞入鼻内，往往可以随鼻涕流出；比较大的东西，则可以发胀而不易流出；尖利的东西可以引起化脓出血溃烂，流出脓水。第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日处理方法：如果是小的异物可让幼儿用手指按住无异物的鼻孔，用力呼气，擤鼻，使异物排出。若不能排出异物，则应去医院处理。千万不要用镊子试图将异物夹出，尤其是圆滑的异物，很难夹住，越捅越往深处去，一旦落入气管，有生命危险。到了医院，医生使用取异物的工具，可手到病除。第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日2.异物入咽咽部异物以鱼刺为多，鱼刺常嵌入扁桃体或其附近，引起疼痛，吞咽时疼痛加剧。可让患儿对着阳光或灯光，张大嘴巴，用筷子压舌板，将舌头压下去，让其发“啊”音，然后用镊子将鱼刺取出。被骨头碴、鱼刺、枣核等扎在嗓子上，不能用硬往下吞食以求将异物咽下的办法，硬吞食物可能推向深处，若扎破大血管，十分危险，发生异物梗喉，要去医院处理。第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日喉部有异物，常引起呛咳、喘鸣、声嘶，吸气困难，面色紫绀。如异物过大，梗塞声门，则会立即窒息死亡。幼儿喉部有异物，要将幼儿抱起，使其头低臀高，并用手拍背，让幼儿咳出异物。如不能咳出，应立即送医院处理。第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日3.异物入气管、支气管异物入此部位，会引起剧烈咳嗽、气急、使肺部发炎，肿胀，有死亡危险。遇到这种情况，应送医院救治。一旦发生气管异物，要及时急救，方法是：救护者站在孩子的背后，搂住他的腰，用右手大拇指的背部顶住上腹部（心口窝处），左手重叠于右手之上，间断地、向上、后方，用力推压，使横膈肌压缩肺，产生气流，将气管异物冲出。若病儿已昏迷，可采用仰卧体位，在其上腹部进行冲击性推压。经上述方法，若不能迅速排出异物，速送医院急救。第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日4.异物入食道食道内有异物，表现为哽噎，疼痛吞咽时加剧或吞咽困难。大的异物可压迫气管而引起呛咳、喘鸣和呼吸困难。如并发食道炎，可有发热等其他症状。误入食道多为纽扣、硬币、别针，枣核等。食道内有异物，可进食大量芹菜、韭菜等，促使异物随大便排出，如未排出，则应及时早送医院治疗。预防：1．培养幼儿良好的饮食习惯。进食时慢吞细咽。进食时不要惊吓，逗乐或责骂他们，以免大哭、大笑而将食物吸入食管。2．教育幼儿不要将别针、硬币、纽扣等物塞进鼻孔、耳朵或放在嘴里玩。3．不要给较小幼儿吃花生米、瓜子、豆子等，以免发生意外。第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日5.异物入眼异物入眼多为尘埃。处理的方法为：用温开水滴入眼中，冲出异物，或翻开眼皮，用湿棉花或手帕拭出，切忌用手揉眼。第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日6.外耳道异物小孩会将一些小物件放入外耳道，或昆虫钻进外耳道，形成外耳道异物。（1）昆虫入耳昆虫入耳，爬行骚动，使小儿感到疼痛，易及时发现。可用灯光对着外耳道口，诱昆虫爬出。或先用甘油、食油、酒精等滴入外耳道内，将昆虫淹毙，再夹取出来。若看不清异物，不要盲目操作，应去医院处理。因昆虫已死，不再使小儿感刭不适，可待医生将昆虫取出。第四十页，共四十三页，2022年，8月28日（2）植物性异物植物种子、豆粒等异物遇湿膨胀，可堵塞外耳道，使听力减退，始被发现，或因引起外耳道炎，小儿感到疼痛时才被发现。（3）非生物类异物石子、玻璃球、煤渣等异物，光滑者无甚刺激，可久留外耳道内；有棱角或锐利者，可损伤外耳道而引起耳痛和炎症，易较早发现。