2023年吉林省上半年主治医师重症医学实践技能考试试卷

吉林省２0２３年上半年主治医师(重症医学）实践技能考试试卷一、单项选择题(共２7题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意)１、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为ﻭA．1~2mg/（kg·分钟)B．2～3mｇ/（kｇ·分钟)C．3～4ｍｇ/（kg·分钟)D.4～５mg／（kg·分钟)E．5~6mg/（kg·分钟）2、未合并器质性心脏病的室性期前收缩采用抗心律失常药物治疗的重要目的是

Ａ.减少期前收缩次数Ｂ．消灭期前收缩C.缓解症状D．改善预后E．以上均不是3、出血性脑卒中最常见的因素是

A.脑血管瘤B.血液病C．高血压合并细、小动脉硬化D.脑肿瘤Ｅ．脑动脉炎4、ＩCU医师和护士人数配备规定

A．医师人数与床位数之比应为0.8:１以上,护士人数与床位数之比应为３：1以上B.医师人数与床位数之比应为0.7:1以上，护士人数与床位数之比应为２.５:1以上C.医师人数与床位数之比应为0．6:1以上,护士人数与床位数之比应为2:1以上Ｄ.医师人数与床位数之比应为0.9:１以上,护士人数与床位数之比应为3．5：1以上Ｅ.医师人数与床位数之比应为0．５：１以上,护士人数与床位数之比应为2.5:1以上5、射频消融的禁忌证

Ａ.扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律失常Ｂ.甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等因素引起的心律失常C．出血性疾病活动期D．脏器功能衰竭E.以上都是6、肺结核大咯血最危急的并发症是

Ａ．出血性休克B．广泛结核菌播散Ｃ.肺不张D．合并肺部感染E．窒息7、正压通气的并发症有

A.肺泡上皮损伤B.肺泡破裂Ｃ．纵隔气肿D.腹膜后气肿E．以上均是８、人们结识最早和研究最多的缺血－再灌注损伤的器官是ﻭA．心脏B.肺C．肾D.肝E．脑9、患者女性,4５岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压９0/5５mmHg，双侧瞳孔直径1mm,呼吸有大蒜味,双肺下野大量湿性啰音。辅助检查:血胆碱酯酶活力1５%。最也许的诊断是

A.急性安定类中毒B．急性酒精中毒C．急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血10、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于ﻭA.稀释性凝血病Ｂ．ＤICC.功能性凝血病D．ITPE.原发性血小板增多症

１1、患者女性，55岁,原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限,不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APAＣHEⅡ评分中急性生理学评分为４０分，年龄评分为3分,AＰACHEⅡ评分总分应是ﻭＡ.4３分B.45分C.46分D．47分Ｅ．48分12、分布性循环功能障碍基本机制为ﻭA．循环容量丢失B．心脏泵功能衰竭C.血管收缩舒张调节功能异常D.血流的重要通道受阻Ｅ．心肌梗死１3、抗利尿激素分泌失调综合征最常见因素是ﻭA．肺燕麦细胞癌B.严重肺部感染C．颅内感染Ｄ．颅内肿瘤E.药物所引起1４、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿

A．呼吸困难与体位的关系Ｂ.啰音部位C.缺氧限度D．肺动脉楔压E.无心脏病史１5、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是ﻭA.立即进行人工呼吸Ｂ.立即使用中枢兴奋药C．立即使用鼻导管给氧Ｄ．立即采用解除呼吸道阻塞的措施Ｅ.立即输血或输液１6、左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是ﻭA.前间壁B．下侧壁C.高侧壁D．后间壁E．前壁17、患者男性,６2岁,因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛,肠鸣音正常,血淀粉酶1０5６U/L，经治疗腹痛等症状一度好转,但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱,患者病情变化最也许的因素是ﻭA．继发腹膜炎B．胰腺脓肿C.肠穿孔D.胃肠功能衰竭E.电解质紊乱18、高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害,同时血压超过ﻭA.收缩压２00mmHgＢ．收缩压220ｍmＨgC．舒张压１40mmＨgD.舒张压120ｍｍHgE．舒张压10０ｍmHg19、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是ﻭA．胺碘酮B．维拉帕米Ｃ.美西律D.利多卡因E.美托洛尔20、男性，6５岁,输血3０分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张,心率加快,血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率１30／分钟。临床诊断应当是ﻭＡ．循环超负荷Ｂ.溶血反映C.过敏反映D．细菌污染反映E．ARDS2１、患者,男性,56岁。因“头部创伤休克3ｈ”入院。血生化检查:白细胞9×1０9／L。动脉向.氧饱和度（SaO2)６２％。免疫学检查：C反映蛋白14mg/L。补体成分C3:４.２０g/L。促炎细胞因子ＴNＦ-α大量增多。引起患者发生免疫紊乱的主线因素是

A.患者体内促炎细胞素的异常增多Ｂ．患者体内抗炎细胞素的异常减少C．休克并发缺血缺氧引起Ｄ.感染引起E．患者自身免疫功能低下2２、男性,6８岁,因“右股骨骨折７天,咳黄痰、发热10小时”入院。查体：体温３８.7℃,脉搏102／分钟,呼吸24/分钟,血压１38/75mｍHg,无皮损、右下肺细湿啰音。血常规检查：白细胞14×１０9/Ｌ。引起患者SIRS的重要因素是ﻭA.肺部感染B．骨折急性期反映Ｃ．骨折血肿吸取热Ｄ．压疮发生Ｅ．骨折疼痛23、关于呼吸机触发敏感度的设立，下列哪项是对的的

A.压力触发常为-1．5~-0.5ｃmＨ2O，流速触发常为1~５L/minB．压力触发常为-２~-1cmH2O,流速触发常为1～5Ｌ/ｍinＣ．压力触发常为－0.5~-１cmH2O，流速触发常为1~5Ｌ／minD．压力触发常为-3～－2cｍH2O，流速触发常为1~5Ｌ／minE.压力触发常为-３~-0.５cmH2Ｏ,流速触发常为1～５L/ｍｉn２4、高血压危象临床表现不对的的是ﻭA．头痛和意识改变是高血压脑病的表现Ｂ．神经系统的局部体征提醒有脑血管意外Ｃ.严重肾损害会导致血尿或少尿D．眼科检查发现视网膜血管改变E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。25、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不对的的是ﻭA.黄疸进行性加重B.消化道症状Ｃ．凝血功能亢进Ｄ．肝性脑病E．出血倾向2６、下列不是中心静脉导管时置管并发症的是ﻭA.心律失常Ｂ.血栓形成和栓塞C.气胸D.空气栓塞E.导管打结27、患者女性,3５岁,既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏50mｌ后1小时入院,医师欲予其洗胃,该患者洗胃时应采用的体位是

A.右侧卧位B．左侧卧位C.仰卧位D．俯卧位E.半卧位28、下列重要用于指导ARDS机械通气参数设立的呼吸环是

Ａ．流速-容积环Ｂ．动态压力-容积环C．静态压力-容积环Ｄ．流速-时间环Ｅ.压力－时间环二、多项选择题（共２7题,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。)１、你接到一个紧急求助电话赶到现场,见一成年患者躺在路边，没故意识,颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应一方面注意什么ﻭA.将手指放在他的嘴里,向前推下颌B．双手固定头部Ｃ．不宜采用推头托颌法D．不宜采用仰头抬颏法E.应采用手法使头部固定于中线位置,以最大限度地减少头部移动２、患者男性,2３岁，近3天排柏油样便,每日２～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重,进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最也许的诊断是

Ａ．肝硬化并胃底静脉曲张出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D．溃疡病并出血E.胆石症并出血3、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，对的的是

A.治疗中易发生低钾血症B.应用小剂量胰岛素连续静脉滴注C．血糖减少可引起脑水肿Ｄ．需用0.４5％氯化钠溶液E.立即静脉滴注碳酸氢钠4、急性肾衰竭也许出现的代谢改变有

A．血肌酐升高B.高血钾C．代谢性酸中毒Ｄ.无尿Ｅ.氮质血症５、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证ﻭA.严重出血Ｂ．严重肝肾功能不全C.两周内曾行大手术,特别是颅内或眼科手术D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊E.恶性高血压６、女性,32岁，孕４周。因忽然下腹部疼痛，晕倒３小时入院,查体:面色苍白、脉搏细弱,四肢冷、出汗，血压:65/50mmHｇ，心率:125/分钟，体温：3６.8℃。后穹窿穿刺抽出３ml不凝血液。治疗上一方面要解决的是ﻭA.迅速补充血容量并手术止血B．立即输全血Ｃ.大剂量的升压药D.大剂量的强心药物Ｅ．大剂量的糖皮质激素７、急性吗啡中毒的特效解毒药是

A.氟马西尼B.阿托品C．纳洛酮Ｄ．亚甲蓝Ｅ．尼可林8、女性,40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀,端坐呼吸,有奇脉。应用糖皮质激素应选用ﻭＡ.大剂量口服B．大剂量吸入Ｃ．小剂量逐渐递增Ｄ．小剂量长疗程E．足量静脉注射或滴注9、患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率11０次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大,肝、脾中度肿大,有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规:WBＣ2.7×10９/L,Hb55g/L，PＬＴ52×10９/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.５%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血,按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC,用肝素抗ＤＩC治疗，可用于监测肝素用量的是ﻭA．血小板计数Ｂ.３P实验C.出血时间D.APTT(激活的部分凝血活酶时间)Ｅ.纤维蛋白定量1０、下列哪项不是体循环淤血的症状或体征ﻭＡ．双下肢水肿B.食欲减退C．肝大Ｄ.呼吸困难E.无尿ﻫ11、口服葡萄糖耐量实验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是ﻭA.空腹7０~11Omg/d1(3．9~6．1ｍmol/L)B．服糖后30分钟＜１90ｍg/dl(10．5mmｏl／Ｌ）C．服糖后60分钟1２0~1７0ｍg/ｄl（6.７~9.5mｍol／L）D.服糖后12０分钟≤160mg/d1(9.3mｍoL/L）E.服糖后180分钟70~１10mg/dl(3.9~6.１ｍmol/L)1２、凝血酶原时间(ＰT）是反映肝脏合成功能、提醒肝脏储备功能的较敏感的常用指标,在重度肝损伤时PT活动度ﻭＡ．<50%B.＜40%C.<30％D.<20％E．<10%13、目前肠功能衰竭重要分为哪几型ﻭA．功能性小肠长度减少型B．小肠实质广泛损伤型Ｃ．小肠消化功能损伤型D．小肠吸取功能损伤型E.肠黏膜屏障功能障碍为主型１4、消化道出血最常见的病因是

Ａ．应激性溃疡Ｂ．消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)Ｃ．食管静脉曲张D.胃癌Ｅ．血管畸形１5、重症患者CRＲT股静脉置管深度规定达成ﻭＡ.10~12cmB.12~15cmＣ.１５～1８cｍD.18～20cmＥ.２0~2４cm１6、下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特性ﻭA.窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B.P波脱漏后出现长ＰP间期,其长度等于其前连续两个PＰ间期之和C．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PＰ间期之和D．窦性PＰ间期逐渐缩短,最后发生房搏脱漏E．P波脱漏后出现长PP间期,其长度等于任何两个短的PP间期之和17、患者女性，45岁，既往有糖尿病病史，口服降糖药物,血糖控制尚抱负。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊,下列哪项辅助检查应优先考虑ﻭA.头部CTB.快速血糖检测C.脑脊液常规、生化D.脑血管造影E.头颅MRI18、抢救重度有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿最重要的措施是ﻭA．静脉注射呋塞米B.机械通气选ＰＥＥP治疗Ｃ．静脉注射阿托品D.静脉注射解磷定E.静脉缓慢注射毛花苷丙19、患者男性，7５岁,原有高血压病史20２3，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰,1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊,查血压２00/130mｍHg,双侧肺底细湿啰音,心电图提醒左心室高电压，SＴ－T改变,此时降压药物应考虑首选

A.复方降压片B．普萘洛尔C.巯甲丙脯酸Ｄ.硝普钠E．氢氯噻嗪２0、患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年,因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力5５mmＨg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是

A．血容量增多B．血液黏稠度增长C．肺脏前列腺素Ｅ生成增多D.肺微小动脉血栓形成Ｅ．肺小动脉炎性变21、患者女性，7０岁,有糖尿病、高血压病史数年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压减少至80/5０mmHg,血流动力学监测示ＣＶP12mｍHg(１ｍmHg=１．３6cmＨ２Ｏ），ＣO６．0L/ｍiｎ，SＶＲＩ800，最大的也许是发生了

A.无痛性心肌梗死并发心源性休克Ｂ.感染性休克Ｃ.低血容量