等级医院评审职能部门督查表

武县人医院诊管理督检表检查时间

检查科室

监督人员督导检查内容

1、急诊体系对院内外紧急事件的反应能、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处.3、急诊留观患者的管理制度与流程4重点病种的服务流程和相关培训教育的落实情况5、协调医院各科室急诊抢救中的专科情况会诊。6急诊药品和设备的配置和合格情况。、急诊人员设备操作与技能考核。存在的问题

改进措施武县人医院院、转、专服务程管监督查表检查时间

检查科室

监督人员督导检查内容

1、督查患者入院、出院、转科服务管理工作制度和服务流程实施情况。、急诊患者优先入院的制度与流程实施情况3、双向转诊制度与流程执行情况4、转诊、转科制度和流程实施情况、出院患者健康教育、随访、和预约管理制度落实情况。

存在的问题改进措施武县人医院障患者法权监督查表检查时间

检查科室

监督人员

督导检查内容

1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况2医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施.3不宜向患者说明的应向患者家属或授权委托人说明，应有记录和书面同意4、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况.、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。存在的问题改进措施武县人医院疗质量理、院诊监督查表

检查时间

检查科室

监督人员督导检查内容

1医疗质量管理和重点部门管理标准与措施实施情况。医疗风险培训的效果评价和医疗风险处置情况。4出院患者的出院小结内容记录的完整与住院病历记录内容是否一致。对患者病情评估的相关内容6、院内会诊及时性、有效性评价.7、科室质量与安全管理培训与教育.8、病历质量书写规范情况。存在的问题改进措施

武县人医院疗技术理监检查检查时间

检查科室

监督人员督导检查内容

1医疗技术实施情况。2。医疗技术准入、分级、中止管理情况3医疗技术风险预警机制和医疗技术处置实行情况。4、临床研项目中医疗技术使用的相关制度与审批程序的落实情况。、诊疗技术资格许可授权考评与复评情况。存在的问题

改进措施武县人医院术管理督检表检查时间

检查科室

监督人员督导检查内容

1、手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术分级目录2、手术科室的病情评估制度和术前病例讨论制度的落实情况。病例中手术记录的完整性。患者知情同意制度与程序的落实情况。重大手术、特殊手术报告审批管理制度与流.6、相关手术部位感染的预防与控制工作落实情.7手术记录的及时、完整性8、病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪、讨论及结果记录情况9术后患者管理制度和流程落实情况。术后并发症的风险评估结合预防措施实施情况。10、科室质量管理小组开展工作情况11计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

存在的问题改进措施武县人医院醉管理督检表检查时间

检查科室

麻醉科

监督人员督导检查内容

1麻醉医师授权情况。2、患者麻醉前评估制度、术前麻醉讨论制度的落实情况3科室对变更麻醉方案的病例的定期回顾、总结、分析。4科室是否有专门质控人员负责定期检查、反馈.4、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程实施情.5、麻醉效果评定。6、科室对全身麻醉患者复苏的定期自查分析及整改情.7、术后、慢性疼痛、癌痛患者的治疗管理规范与流程8、术中用血的管理9、科质量与安全管理小组开展工作情况。10麻醉与镇痛质量评价的工作开展。

存在的问题改进措施武县人医院医管理督检表检查时间

检查科室

中医科

监督人员

督导检查内容

1中医科工作制度、岗位职责及中医特色诊疗规范。存在的问题改进措施武县人医院理管理督检表检查时间

检查科室

病理科

监督人员

督导检查内容

1病理诊断的相关制度与流程执行情况。存在的问题改进措施武县人医院床检验理监检查检查时间

检查科室

检验科

监督人员

督导检查内容存在的问题

1新项目审批及实施流程2、不同实验室上岗、轮岗、定期业务培训的及考核情况3检验报告时间对临床诊疗的需求.4检验报告格式书写情况.改进措施武县人医院学影像理监检查检查时间

检查科室

影像科

监督人员

督导检查内容存在的问题

1医学影像诊断报告是否及时、规范。2报告审核制度与流程实施情况。改进措施武县人医院血管理督检表检查时间

检查科室

监督人员

督导检查内容

1输血管理的法律、法规和临床输血规范的实施情况.2、输血科和各临床科室用血流程和输血管理制度的执行情况.3各用血科室输血适应症的落实情况。4、用血申报、入出库管理、血液核对、血液储存制度和流程的实施情况。5、输血检验和核对制度的规范实施情况6、血液储存质量检测规范与信息反馈制度与流程实施情况。7出库血液核对流程执行情况。临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程实施情况。