眼科学晶状体病5年制

晶状体病医院眼科医院

12023/2/17

前言（Preface）

●白内障

●晶状体异位和脱位

●晶状体先天异常22023/2/171.晶状体为一双凸透镜直径9mm，厚度4-5mm，屈光19.11D。2.晶状体无血管，其营养来自房水，具有复杂的代谢过程。3.眼的调节功能主要靠晶状体完成。4.吸收紫外线，保护视网膜

。晶状体的解剖

及生理32023/2/17调节时晶状体的变化A为放松时状态B为调节时状态42023/2/17白内障【cataract】晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变52023/2/17白内障晶状体混浊称白内障（Cataract)。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。62023/2/17有临床意义的白内障：晶状体混浊且矫正视力低于0．572023/2/17分类1．根据病因①外伤性；②并发性；③代谢性；④药物及中毒性；⑤发育性；⑥后发性。2．根据发生年龄①先天性；②婴儿性；③青年性；④成年性；⑤老年性。3．根据混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性；④囊性。4.根据混浊程度①初发期；②未熟期；③成熟期；④过熟期。5．根据混浊的形态①点状；②冠状；③板层状；④其他形态。6．根据是否进展①静止性；②进行性82023/2/17白内障临床表现：视力下降对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视眩光色觉改变视野缺损92023/2/17晶状体核硬度分级Ⅰ度：透明，无核，软性Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核102023/2/17年龄相关性白内障（老年性白内障）

（seni1ecataract，agerelatedcataract）

老年性白内障（seni1ecataract，或称agerelatedcataract）是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。病因：它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，与紫外线、全身疾病如糖尿病，高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。112023/2/17临床表现[特点]多为双眼病，但两眼发病可有先后。[症状]眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性视力减退。视力障碍出现时间因混浊部位不同而异。可有单眼复视、多视和屈光改变等。122023/2/17分类：皮质性（50％）核性（25％）囊下性（25%）132023/2/17皮质性白内障（corticalcataract）为最常见的类型，按其发展过程分为4期

初发期肿胀期成熟期过熟期

142023/2/171初发期（incipientstage）特征：a、

楔形混浊

b、

板层分离c、

空泡d、

水裂

e、

视力不受影响152023/2/17轮幅状162023/2/172膨胀期（intumescentstage）或称未熟期

特征：a、晶状体混浊扩大

b、晶体体积增大，前房变浅：

c、虹膜投影：

d、视力明显减退:

e、出现近视：f、诱发急性闭角型青光眼

172023/2/17晶状体前皮质层尚未完全混浊，虹膜瞳孔缘部与混浊的晶状体皮质之间尚有透明皮质，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影。虹膜投影：182023/2/173成熟期（maturestage）特征：

a晶状体完全混浊呈乳白色，且虹膜投影消失

b晶状体体积与前房深度均恢复正常

c视力降至光感或手动或指数。

192023/2/17202023/2/17特征a晶状体均匀一致灰白全混浊或伴有不规则白点。

b晶状体体积变小，晶状体囊膜皱缩，核为棕黄色并下沉前房加深，虹膜震颤。

c晶状体诱导葡萄膜炎，晶体溶解性青光眼，囊膜破裂晶体脱位

4过熟期（hypermaturestage）

212023/2/17222023/2/17B超见脱落到玻璃体腔的晶体核（高度近视患者）232023/2/17核性白内障（nuclearcataract）特点：较皮质性白内障少见，发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢，晶状体核混浊，视力下降。242023/2/17252023/2/17特点：

a、发生年龄更早

b、可发生在前囊下和后囊下黄色小点，小空泡

c、呈盘状混浊，发展为皮质性混浊逐渐发展为完全性白内障。囊下白内障

（subcapsularcataract）262023/2/17前囊白内障272023/2/17后囊白内障282023/2/17治疗目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主。292023/2/171、手术治疗（Surgicaltreatment）（1）手术时机选择：

一般视力低于0.1，影响患者工作及生活时即可手术。个别情况视力为0．3或0．4者也可手术。

（2）术前检查：

A、全身：

B、眼部：

C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数，必要时行角膜内皮计数

302023/2/17A、白内障针拨术定义：用器械将混浊晶体悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃体中312023/2/17B、白内障囊内摘除术定义：

优点：手术操作较简单，不发生后发障。缺点：玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症较囊外摘除术多，可继发性青光眼或角膜损害。在不具备显微手术设备及显微手术技术者仍应采用囊内摘除术。322023/2/17白内障囊内摘除术332023/2/17C、白内障囊外摘除术：

定义：摘除白内障，保留后囊膜。优点：减少网脱，黄斑囊样水肿，玻璃体脱出等并发症。为植入人工晶体提供条件。缺点：后发症多见。342023/2/17D超声乳化白内障吸出术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出。优点：角巩膜切口小，伤口愈合快，术后产生角膜散光小。为发达国家普遍采用的手术方法。352023/2/17362023/2/17372023/2/17白内障摘除术后的视力矫正

无晶状体眼（aphakia）矫正方法：

眼镜：只用于双眼白内障摘除者。接触镜：可用于单眼患者，老年人不适。植入人工晶状体：普遍应用。382023/2/17人工晶体392023/2/17后房型人工晶体402023/2/17虹膜固定前房型人工晶体412023/2/17前房型人工晶体422023/2/172、药物治疗（1）局部滴谷恍甘肽、白内停、卡林-U等眼药水。（2）口服维生素B2、C等。432023/2/17先天性白内障

（congenital，cataract）出生前后即存在或出生后逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障病因（Etiology）遗传因素

环境因素

原因不明442023/2/17分类：

根据混浊部位、形态、常见的有以下几种：

1、前极白内障

2、后极白内障

3、绕核性白内障

4、冠状白内障

5、点状白内障

6、全白内障452023/2/177、核性白内障

8、膜性白内障

9、其它少见白内障

（1）缝性白内障

（2）纺锤形白内障

（3）珊瑚状白内障

分类：

462023/2/17先天性白内障472023/2/17花冠状白内障482023/2/17492023/2/17概述先天性白内障是指出生前后即存在、或出生后一年内逐渐形成的先天遗传或发育障碍导致的白内障。是一种常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因，新生儿中的患病率为0.5%左右。可以是家族性，也可以是散发。可以是单眼或双眼发病，有时伴有眼部或全身先天性异常，占儿童失明原因的第二位。502023/2/17遗传因素遗传性先天性白内障有3种不同的遗传方式，同时具有遗传异质性常染色体显性遗传（AD）常染色体隐性遗传（AR）X连锁隐性遗传（XR）先天性白内障相关基因主要包括：晶状体蛋白基因突变膜蛋白基因突变晶状体发育过程中的转录调节因子基因突变细胞骨架蛋白基因突变512023/2/17环境因素母亲在妊娠期前2-3个月的感染是导致先天性白内障发生的一个不可忽视的因素。在多种病毒感染所致的白内障中，以风疹病毒感染作为多见。妊娠期营养不良，如贫血，维生素A、维生素D缺乏，钙缺乏等；妊娠期受过放射线照射；妊娠期服用某些药物，如四环素、激素、水杨酸制剂等；母亲患有某些疾病，如心脏病、糖尿病、肾炎、甲状腺功能亢进；早产儿，胎儿宫内呼吸窘迫综合征也可导致先天性白内障。522023/2/17原因不明多为散发病例，难以确定是遗传因素还是环境因素的影响。532023/2/17临床表现可为单眼或双眼发生。多数为静止性的，少数出生后继续发展。分类：根据晶状体混浊的部位、形态和程度进行分类。542023/2/17诊断根据病史及晶状体混浊形态可明确诊断。对于合并其他系统畸形时，应对不同情况选择一些实验室检查。糖尿病、新生儿低血糖症应查血糖、尿糖和酮体检查。合并肾病者应查尿常规和尿氨基酸。苯丙酮尿症应查尿苯丙酮酸(phenylpyruvicacid)检查阳性，尿的氯化铁试验阳性。甲状旁腺功能低下血清钙降低，血清磷升高，血清钙低于1.92mmoI儿有低钙性白内障的发生。半乳糖血症可进行半乳糖尿的筛选以外，应查半乳糖—1—磷酸尿苦转移酶和半乳糖激酶。同型肮氨酸尿症应做同型肮氨酸尿的定性检查，氢硼化钠试验阳性可以确诊本病。风疹综合征母亲感染风疹病毒后，取急性期或恢复期血清，测血清抗体滴度，如果高于正常4倍，则为阳性结果。

552023/2/17治疗目标恢复视力、减少弱视和盲的发生562023/2/17治疗措施对视力影响不大者，如前极白内障，花冠状白内障和点状白内障，一般不需治疗，宜定期随诊观察。明显影响视力者，如全白内障、绕核性白内障应当选择手术治疗。手术越早，患儿获得良好视力的机会越大。因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。572023/2/17术后屈光矫正和视力训练目的：防治弱视，促进融合功能的发育。常用方法：眼镜矫正角膜接触镜人工晶状体植入：2岁左右582023/2/17四、外伤性白内障（traumaticcataract）（一）穿通伤所致白内障

（二）钝挫伤所致白内障

（三）电击伤所致白内障雷电伤

触电（500~3000v）（四）化学伤白内障（五）辐射性白内障（电离辐射，红外线，微波）592023/2/17代谢性白内障602023/2/17（一）糖尿病性白内障（diabeticcatarct）

1、机理2、分为2种：

（1）合并老年皮质性白内障：

（2）真性糖尿病性白内障：3、治疗（treatment）

（1）积极治疗糖尿病性

（2）有手术指征时则手术

（3）术后积极预防感染及出血612023/2/17（二）半乳糖性白内障（galactosecataract）与半乳糖代谢相关的酶缺陷，常染色体隐性遗传病。半乳糖渗入晶状体→晶状体纤维水肿、肿胀、混浊。622023/2/17（三）手足搐搦性白内障

（tetanycataract）甲状腺切除时误切甲状旁腺、先天性甲状旁腺功能不足、营养障碍→血钙过低632023/2/17（四）Wilson病又称肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。角膜色素环（KF环)，晶状体混浊呈葵花状。642023/2/17并发性白内障

（complicatedcataract）眼前节、后节一些疾病引起眼内环境改变，晶状体营养代谢障碍，发生混浊。如角膜溃疡、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、高度近视等652023/2/17662023/2/17眼内炎672023/2/17药物及中毒性白内障（一）定义：药物或化学药品