眼科学第4讲 眼睑病

眼睑病

眼睑解剖结构：五层眼睑功能：保护、泪液膜形成、减弱光线。与美观密切，血供丰富。22023/2/1732023/2/17

睑腺炎

hordeolum

又称麦粒肿。为眼睑腺体的细菌性感染。分为内睑腺炎和外睑腺炎。症状：局部红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大，严重时伴全身症状。52023/2/1762023/2/1772023/2/17外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体炎症，红肿范围弥散，破溃在皮肤面。内睑腺炎：睑板腺炎症，硬结、局限，结膜充血，破溃在睑结膜面。82023/2/17治疗：应用不同剂型抗菌素；形成脓肿后切开排脓；手术切口：外睑腺炎平行睑缘；

内睑腺炎垂直睑缘。92023/2/17102023/2/17睑板腺囊肿

chalazion又称霰粒肿。无菌性慢性肉芽肿性炎症。是睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性肉芽肿性炎症。112023/2/17体征：眼睑皮下圆形肿物，无痛，对应睑结膜面呈紫红色。继发感染症状与麦粒肿相同。老年患者注意与睑板腺癌鉴别。治疗：热敷、按摩、注射皮质类固醇激素、手术。122023/2/17132023/2/17睑缘炎

blepharitis

鳞屑性溃疡性眦部病因卵圆皮屑芽孢菌金黄色葡萄球菌莫-阿双杆菌

表现睑缘充血，睫毛根部脓泡、溃眦角刺痒，局部睫毛根部鳞屑疡睫毛脱落不再生皮肤充血、肿胀睫毛易脱落可再生。治疗抗菌素眼膏抗菌素眼膏

0.25%硫酸锌眼液

2~3周2~3周142023/2/17病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经眶下支分布，下睑多见，簇状水疱，周围红晕，预后不留疤痕。可累及角膜。治疗：清洁、防止继发感染，无环鸟苷眼液（0.1%)、眼膏(3%)。152023/2/17162023/2/17带状疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经半月节及第一支分布，不过中线，眼睑、前额部皮肤、头皮簇状水疱-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常；角膜炎、虹膜炎

治疗：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼

液及眼膏。172023/2/17182023/2/17眼睑良性肿瘤眼睑血管瘤色素痣黄色瘤乳头状瘤角化棘皮病192023/2/17202023/2/17212023/2/17222023/2/17232023/2/17242023/2/17252023/2/17262023/2/17眼睑恶性肿瘤

基底细胞癌：好发下睑，小结节、富含色素、隆起、质硬、生长缓慢——中央溃疡、火山口样，少转移。

治疗：手术切除（病灶外5mm)+放疗。272023/2/17282023/2/17鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜交界处。注意与基底细胞癌鉴别。可转移292023/2/17皮脂腺癌：睑板及毛囊部皮脂腺，上睑好发。睑板及皮下结节，有溃疡及菜花样表现，可转移。治疗：早期切除+放疗，晚期易复发。302023/2/17312023/2/17322023/2/17

眼睑位置、功能异常、

先天异常

睑内翻与倒睫

睑内翻：睑缘内卷，睫毛倒向眼球。分类：先天性、非随意性（痉挛性和老年性）、疤痕性。倒睫：睫毛倒向眼球。有倒睫不一定有睑内翻，有睑内翻必有倒睫。342023/2/17表现：角膜刺激症，结膜充血，角膜上皮损伤或溃疡，角膜新生血管、瘢痕。治疗：治疗眼表炎症；手术治疗。倒睫：电解、灰线劈开。352023/2/17362023/2/17睑外翻

ectropion

就是睑缘向外翻转离开眼球，常并眼睑闭合不全。分类：疤痕性、老年性、麻痹性、机械性、先天性表现；角膜刺激症，溢泪，暴露结膜充血增厚，暴露性角膜炎。治疗：手术治疗；对症治疗。372023/2/17382023/2/17眼睑闭合不全病因：面神经麻痹、疤痕性睑外翻、

眼球突出。症状与体征：Bell现象；结膜干燥、增厚、充血、角化；暴露性角膜炎。治疗：病因治疗；对症治疗。392023/2/17402023/2/17412023/2/17422023/2/17432023/2/17

上睑下垂

ptosis

442023/2/17上睑部分或完全不能上提造成的下垂状态。分为轻、中、重度。病因：先天、后天性，后天性包括：外伤、炎症、肿物、重症肌无力。重症肌无力特点：睑裂小不定，新斯的明实验。术后注意预防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能。452023/2/17提上睑肌力测定轻度6～9mm中度4～6mm重度<4mm462023/2/17术前检查提上睑肌肌力测定：排除额肌作用。胸片检查：胸腺病变。新斯的明试验；重症肌无力。上直肌肌力检查：Bell现象（选择睑裂高度）472023/2/17术前谈话上睑迟滞

暴露性角膜炎眼睑闭合不全482023/2/17术式选择

轻度：睑板部分切除术；提上睑肌缩短术中度：提上睑肌缩短术重度：复合额肌瓣悬吊术；CFS联合腱膜悬吊术492023/2/17切口高度提上睑肌缩短术、睑板切除术：重睑切口高度5～6mm。复合额肌瓣悬吊术：重睑切口高度4～5mm。注意上直肌功能。

502023/2/17治疗：1、病因治疗；

2、手术治疗：睑板部分切除术；提

上睑肌缩短术；复合瓣悬吊术;CFS联合腱膜悬吊术。512023/2/17术后注意事项术后注意预防性角膜炎：闭合睑裂；滴用抗菌素、保湿眼液；睡眠时涂眼膏522023/2/17532023/2/17542023/2/17552023/2/17562023/2/17572023/2/17582023/2/17592023/2/17内眦赘皮

上睑内侧皮肤向下延伸；下睑内侧皮肤向上延伸—逆向性内眦赘皮。美容治疗。602023/2/17612023/2/17小睑裂综合征先解决内眦赘皮、开大睑裂：不能选择外眦剪开，易致眼睑外翻。二期行上睑下垂矫正：视患者视力情况安排手术时间。622023/2/17632023/2/17642023/2/17652023/2/17662023/2/17672023/2/17泪器病

解剖结构：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管流泪与泪溢682023/2/17692023/2/17泪道阻塞或狭窄

病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻阻塞分类婴儿泪溢：新生儿泪囊炎：鼻泪管下端粘膜皱襞成人泪溢：功能性和器质性702023/2/17泪道冲洗结果判断：

无阻力进入鼻腔——通畅

有阻力，部分进入鼻腔——鼻泪管狭窄

有粘脓性分泌物返流——鼻泪管阻塞；

原路反流——泪小管阻塞；

上泪小管返流——泪总管阻塞。712023/2/17检查：染料试验；泪道冲洗术；

泪道探通术；X线碘油造影722023/2/17治疗：婴儿——冲洗+探通；泪小点——扩张、探通或成形，矫正睑外翻；泪小管——扩张、探通、留管、激光、泪液旁流术；鼻泪管——鼻腔泪囊吻合术，激光、支架、插管。

732023/2/17泪囊炎病因：鼻泪管阻塞，泪液淤积，细菌繁殖