眼科学 视网膜疾病

视网膜疾病Retinaldisease12023/2/17目的与要求

了解视网膜疾病与全身疾病的关系掌握常见视网膜疾病的眼底表现22023/2/17视网膜解剖生理特点由视杯发育而成营养来自两个血管系统视网膜外屏障与内屏障32023/2/17FUNDUS(normal)42023/2/1752023/2/1762023/2/17视网膜基本病理改变

视网膜水肿视网膜渗出或微梗塞视网膜出血视网膜及视网膜下新生血管视网膜的色素改变72023/2/17

视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿：黄斑囊样水肿82023/2/17

视网膜渗出硬性渗出软性渗出：棉绒斑92023/2/17

深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体出血视网膜下出血视网膜出血102023/2/17视网膜血管本身的改变微血管瘤动脉硬化，动静脉交叉压迹静脉扩张、迂曲或呈串珠状血管白鞘112023/2/17视网膜及视网膜下新生血管视网膜新生血管视网膜下新生血管122023/2/17视网膜血管病视网膜中央动脉阻塞

(centralretinalarteryocclusion,CRAOCause筛板水平的粥样硬化栓塞Clinicalpresentation

无痛性视力丧失直接对光反射消失黄斑樱桃红142023/2/17CRAO

的治疗90min后出现不可逆性损害，治疗要及时降眼压：压迫眼球前房穿刺球后麻醉口服降眼压药扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服吸入含5%CO2的O2：10min/hr152023/2/17视网膜中央静脉阻塞

(centralretinalveinocclusion,CRVO)病因

多为血栓形成表现

视力多明显下降视网膜静脉扩张、迂曲视网膜内出血、水肿视盘水肿162023/2/17

缺血型非缺血型

RAPD(+)(-)

中心视力

≤0.05≥0.05ERGb波振幅＜正常值60%≥正常值60%

视野损害明显损害较少视网膜中央静脉阻塞的临床分型172023/2/17非缺血型——缓解黄斑水肿

口服激素、乙酰唑胺缺血型——广泛视网膜光凝(PRP)或玻璃体手术，防治新生血管性青光眼

Treatment182023/2/17糖尿病性视网膜病变

（DiabeticRetinopathy,DRP）192023/2/17202023/2/17DRP的国际临床分类法

建议的疾病严重程度散瞳检眼镜可观察的发现

1期

无明显视网膜病变

无异常

2期

轻度非增生性DRP

仅有微动脉瘤

3期中度非增生性DRP

比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻

4期重度非增生性DRP

有以下任一，但无增生性病变的体征①4个象限每个都有20以上的视网膜内出血②2个以上象限有确定的静脉串珠状

③1个以上象限有明显的IRMA；5期

增生性DRP

以下一种或更多：

新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血212023/2/17

Nonproliferrative

DP

微血管改变视网膜出血棉绒斑硬性渗出222023/2/17Proliferativediabeticretinopathy视网膜新生血管玻璃体积血与纤维条带牵引性视网膜脱离虹膜新生血管232023/2/17治疗原则严格控制血糖广泛视网膜光凝术玻璃体切割手术242023/2/17动脉硬化与高血压性视网膜病变252023/2/17

动脉硬化

Arteriosclerosis

动脉粥样硬化老年性动脉硬化小动脉硬化262023/2/17高血压性视网膜病变

Hypertensiveretinopathy

Ⅰ级动脉痉挛、缩窄Reversible272023/2/17Ⅱ级

动脉硬化(irreversible)A:V=1:2~1:3282023/2/17Ⅲ级Ⅳ级292023/2/17高血压性视网膜病变治疗原则去除病因，控制高血压302023/2/17黄斑疾病

（MacularDisease）中心性浆液性脉络膜视网膜病变

(CentralSerousChorioretinopathy，CSC)病因RPE屏障功能损害脉络膜毛细血管的原发病变多见于20~45岁男性，自限性322023/2/17CSC的临床表现

眼前暗影，视物变形视力中度下降332023/2/17CSC的治疗自愈性禁用糖皮质激素光凝：距中心凹200um以外342023/2/17年龄相关性黄斑变性

(Age-relatedMacularDegeneration，AMD)病因黄斑长期慢性光损伤遗传、代谢、营养等352023/2/17AMD的临床表现干性AMD视力下降玻璃膜疣RPE异常改变

362023/2/17AMD的临床表现湿性AMD视力下降眼底CNV视网膜下出血FFACNV可为典型性或隐匿性372023/2/17AMD的治疗抗氧化剂激光治疗经瞳孔温热疗法（TTT）光动力疗法（PDT）手术治疗382023/2/17视网膜脱离（retinaldetachment,RD）视网膜外一层(RPE)与内九层之间的分离402023/2/17RD的分类孔源性(原发性)牵拉性渗出或出血性412023/2/17孔源性视网膜脱离在视网膜裂孔的基础上发生，患者均应散瞳检查眼底422023/2/17RD的临床表现症状：眼前黑幕遮挡，累及黄斑时视力明显减退体征：眼压偏低，脱离的视网膜隆起呈青灰色，可查见裂孔。玻璃体有液化、后脱离及色素颗粒。432023/2/17

RD

的治疗手术封闭裂孔激光光凝、冷凝裂孔巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎玻璃体切割、气体或硅油玻璃体腔内充填使视网膜复位442023/2/17视网膜母细胞瘤（retinoblastoma,RB）

儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤90%发生于3岁前RB

基因(13q14-)的缺失或失活眼内期青光眼期眼外期转移期Retinoblastoma462023/2/17Clinicalpresentation早期不易发觉黑朦性猫眼，白瞳症斜视，视力障碍眼底检查可见视网膜上有圆或椭圆形、边界不清的黄白色隆起肿块。晚期可致眼压升高，眼球穿破，转移实质性肿瘤+