眼科学 第二十章眼与全身病

眼与全身病

眼科

学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现22023/2/17本章重点糖尿病视网膜病变的临床分期及特点32023/2/17眼与内科病动脉硬化和高血压糖尿病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病视网膜动脉硬化

老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。52023/2/17

动脉硬化性视网膜病变

观察眼底改变：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；62023/2/17动脉硬化性视网膜病变视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜可见渗出和出血。72023/2/17高血压视网膜病变的临床分期Ⅰ级视网膜动脉轻度硬化

视网膜动脉功能性狭窄

Ⅱ级动静脉交叉征阳性

视网膜动脉有肯定的局部狭窄

Ⅲ级视网膜出血，渗出等表现

视网膜动脉明显硬化狭窄收缩

Ⅳ级视网膜病变加重

合并有视乳头水肿82023/2/17高血压性视网膜病变Ⅱ期

92023/2/17高血压性视网膜病变Ⅲ期102023/2/17高血压性视网膜病变Ⅳ期112023/2/17急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤肾炎122023/2/17糖尿病发病率在不断上升影响眼部多种组织主要致盲原因治疗棘手132023/2/17糖尿病的眼部并发症球结膜毛细血管扩张角膜感觉减退虹膜睫状体炎糖尿病性白内障屈光不正眼球运动神经麻痹视网膜病变虹膜红变新生血管性青光眼视神经病变142023/2/17糖尿病视网膜病变①最常见的视网膜血管病变

②视网膜微循环异常是基础

③发病与血糖控制程度密切相关152023/2/17糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变的发生与病程密切相关：

＜10年ＤＲ为7％

>15年为63％

162023/2/17临床病理过程

1、微血管瘤形成

2、视网膜毛细血管和小动脉闭锁

3、新生血管增生和纤维组织增生

4、玻璃体内纤维血管组织收缩

5、并发性视网膜脱离172023/2/17眼底表现1、微血管瘤2、出血斑3、硬性渗出4、棉絮斑5、新生血管6、玻璃体出血7、视网膜脱离等182023/2/17微血管瘤：若称微血管侧膨隆或毛细血管床侧膨隆更确切。检眼镜下为边界清楚的红色或暗红色小斑点。大小不等，小如针尖，大者如视网膜小血管直径。↙192023/2/17

出血斑：在早期多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层。当病情发展，可有浅层线状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血。202023/2/17硬性渗出——由于循环障碍，使组织缺氧，发生透明样变，与一些类脂质及变性的巨噬细胞混杂而成。大多为黄白色边界清楚的蜡样斑点，可数个或成堆出现。212023/2/17我要氧气！棉絮斑：为边界不清的灰白色斑222023/2/17视网膜开始出现新生血管232023/2/17新生血管引起玻璃体出血242023/2/17玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离252023/2/17

型期视网膜病变单纯型ⅠⅡⅢ增殖型ⅣⅤⅥ以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色的棉绒斑和出血斑眼底出现新生血管或有玻璃体出血眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖，并发RD糖尿病视网膜病变的临床分期262023/2/17糖尿病视网膜病变的临床分期型期视网膜病变单纯型ⅠⅡⅢ增殖型ⅣⅤⅥ微血管瘤硬性渗出棉绒斑新生血管纤维增殖视网膜脱离272023/2/17糖尿病视网膜病变ＦＦＡ有微血管瘤DＲⅠ期，糖尿病５年，后极部及颞下方静脉旁有微血管瘤及小出血斑，视力０.８↘↘↖282023/2/17糖尿病视网膜病变糖网Ⅰ期微血管瘤多不可数292023/2/17糖尿病视网膜病变DRⅡ期:视网膜上可见出血斑，微血管瘤，硬性渗出增多302023/2/17糖尿病视网膜病变糖网Ⅲ期：有白色棉絮斑（少）及出血斑312023/2/17糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变IV期，视网膜开始出现新生血管。我很年轻322023/2/17糖尿病视网膜病变IV期新生血管大量荧光渗漏ＤＲIV期视乳头和视网膜新生血管渗漏周边部大量无灌注332023/2/17糖尿病视网膜病变糖网V期：视盘出现新生血管，下方纤维增殖，上方视、网膜前出血342023/2/17糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变V期，新生血管引起玻璃体出血，纤维增生↖ＤＲV期视乳头新生血管并伸向颞上方大量渗漏↗352023/2/17糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变V期，新生血管引起玻璃体出血DRV期，新生血管纤维血管增生膜沿视网膜上血管延伸→↘→↖362023/2/17糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离。我不想离开你372023/2/17糖尿病视网膜病变的治疗①单纯型治疗原发病②有新生血管时激光封闭（一般可保持良好视力１５年）③对视网膜缺血区进行视网膜光凝，④增殖性有牵拉性RD的应手