系统解剖学 第六章-呼吸系统

第六章呼吸系统TheRespiratorySystem12023/2/17组成功能上呼吸道Upperrespiratorytract下呼吸道LowerrespiratorytractNosePharynxLarynxTracheaMainbronchiLung咽鼻喉气管肺主支气管22023/2/17概述组成：由呼吸道respiratorytract和肺lung组成。呼吸道包括鼻nose,咽pharynx，喉larynx,气管trachea，支气管bronchi。上呼吸道upperrespiratorytract：包括鼻、咽、喉。下呼吸道lowerrespiratorytract：包括气管和各级支气管。功能：有气体交换和内分泌功能。32023/2/17第一节鼻TheNose外鼻externalnose鼻腔

nasalcavity鼻旁窦

paranasalsinuses42023/2/17一、外鼻由骨和软骨为支架，外被皮肤，内衬粘膜构成。结构：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔。52023/2/17二、鼻腔TheNasalCavity分部相通62023/2/17二、鼻腔TheNasalCavity分部相通72023/2/17Posteriornasalaperture鼻后孔二、鼻腔

TheNasalCavity82023/2/17鼻中隔、犁骨筛骨垂直板鼻中隔软骨92023/2/17易出血区（little区）鼻中隔鼻外侧壁102023/2/17鼻腔外侧壁、底、顶112023/2/17上、下、中鼻道122023/2/17鼻腔粘膜鼻中隔鼻外侧壁132023/2/17鼻嗅区粘膜内的嗅细胞142023/2/17鼻腔分部：鼻腔被鼻中隔nasalseptum分为左、右鼻腔。每侧鼻腔又被鼻阈nasallimen分为鼻前庭nasalvestibule和固有鼻腔nasalcavityproper.相通：鼻腔向前经鼻孔nostril与外界相通；向后经鼻后孔posteriornasalaperture通鼻咽。鼻中隔：即鼻腔内侧壁，由骨性鼻中隔（筛骨垂直板、犁骨）、鼻中隔软骨以及被覆的粘膜构成。易出血区或little区：在鼻中隔前下方部，其血管丰富、位置表浅，外伤与干燥刺激均易引起出血。鼻腔外侧壁：有上、中、下鼻甲nasalconcha和上、中、下鼻道nasalmeatus,蝶筛隐窝sphenoethmoidalrecess。上鼻道有后筛窦的开口，蝶筛隐窝有蝶窦的开口，中鼻道有额窦、上颌窦和前、中筛窦的开口，下鼻道前部有鼻泪管的开口。鼻腔粘膜：分为嗅区olfactoryregion和呼吸部respiratoryregion。呼吸部粘膜富含鼻腺，分泌粘液，有湿润、过滤空气等作用。嗅区位于上鼻甲与其相对鼻中隔及二者上方鼻腔顶部的粘膜区域,含有感受嗅觉刺激的嗅细胞。152023/2/17三、鼻旁窦TheParanasalSinuses定义位置开口形态特点额窦筛窦上颌窦162023/2/17三、鼻旁窦TheParanasalSinuses定义位置开口形态特点蝶窦额窦172023/2/17三、鼻旁窦TheParanasalSinuses定义位置开口形态特点额窦筛窦上颌窦蝶窦182023/2/17额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦的开口蝶窦的开口额窦的开口后筛窦的开口上颌窦的开口中筛窦的开口鼻泪管的开口前筛窦的开口192023/2/17上颌窦的形态结构202023/2/17上颌窦穿刺212023/2/17鼻旁窦TheParanasalSinuses定义：鼻旁窦是鼻腔周围同名颅骨内的含气腔，借孔裂与鼻腔相通，有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦4对。额窦frontalsinus：位于眉弓深面，开口于中鼻道。筛窦ethmoidalsinus：位于筛骨迷路的深面，依据窦口的部位分为其前、中、后筛窦。其中，前、中筛窦开口于中鼻道；后筛窦组开口于上鼻道，并与视神经管紧邻，其病变可累及视神经。蝶窦sphenoidialsinus：位于蝶骨体的深面，开口于蝶筛隐窝。上颌窦maxillarysinus：位于上颌骨体深面，开口于中鼻道。上颌窦上壁为眶的下壁；内侧壁为中鼻道和下鼻道大部分，其上部有上颌窦裂孔，由于开口高于窦底，故窦内液体在直立时不易引流；底壁为上颌骨的牙槽弓，并低于鼻腔，毗邻上颌第2前磨牙和第1、2磨牙，可导致牙源性的上颌窦炎，此外上颌窦的炎症或肿瘤也可累及上颌牙。222023/2/17第二节喉TheLarynx位置Location喉的软骨Laryngealcartilages喉的连结Laryngealarticulations喉肌Laryngealmuscles喉腔Laryngealcavity232023/2/17喉的位置242023/2/17喉的位置252023/2/17喉的位置喉位于颈前中正部，咽腔喉部前方，第3～6颈椎之间；向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。女性略高于男性，小儿比成人高。喉上方借甲状舌骨韧带和肌连于舌骨，下方借环气管韧带连于气管。262023/2/17一、喉软骨Thelaryngealcartilages杓状软骨Arytenoidcartilage甲状软骨Thyroidcartilage会厌软骨Epiglotticcartilage环状软骨Cricoidcartilage272023/2/171.甲状软骨Thyroidcartilage喉结上切迹上角下角甲状软骨板282023/2/173.环状软骨Cricoidcartilage杓关节面环状软骨板甲关节面环状软骨弓292023/2/173.杓状软骨Arytenoidcartilage声带突肌突声带突肌突302023/2/174.会厌软骨会厌软骨会厌柄312023/2/17喉的软骨环状软骨cricoidcartilage：1块，是呼吸道中唯一完整的软骨环。分为前部的环状软骨弓cricoidarch（低而窄）和后部的环状软骨板cricoidlamina（高而阔）。甲状软骨thyroidcartilage1块，在环状软骨上方，由左、右甲状软骨板构成，有甲状软骨前角、喉结laryngealprominence、上切迹superiornotch、上角和下角等结构。会厌软骨epiglotticcartilage1块，在舌根后方，呈上宽下窄的树叶状。会厌为会厌软骨及被覆的粘膜的总称，有封闭喉口的作用。杓状软骨arytenoidcartilage1对，在环状软骨板的上方，呈尖向上的锥体形。其底有朝前的声带突和朝后外的肌突。体表标志：在体表可触及甲状软骨的喉结、环状软骨弓（向后平对第6颈椎）。

322023/2/17二、喉的连结

TheLaryngealArticulations环甲关节Cricothyroidjoint环杓关节Cricoarytenoidjoint弹性圆锥Conuselasticus方形膜Quadrangularmembranes甲状舌骨膜环状软骨气管韧带332023/2/171.环甲关节342023/2/17环甲关节的运动352023/2/17环甲关节Cricothyroidjoint组成：由环状软骨的甲关节面与甲状软骨下角构成，为联合关节。运动：甲状软骨绕冠状轴作前倾和复位运动。甲状软骨前倾时，甲状软骨前角与杓状软骨声带突之间的距离变大，声韧带紧张。362023/2/172.环杓关节环杓关节囊372023/2/17环杓关节的内、外侧旋转运动382023/2/17环杓关节向前、向后的滑动运动392023/2/17环杓关节向内、外侧的滑动运动402023/2/17环杓关节

Cricoarytenoidjoint组成：由环状软骨板的杓关节面与杓状软骨底构成，为平面关节。运动：杓状软骨可作旋转和滑动运动。412023/2/173.方形膜

4.弹性圆锥422023/2/173.方形膜Quadrangularmembranes

4.弹性圆锥Conuselasticus方形膜前庭韧带声韧带弹性圆锥前庭襞声襞432023/2/17弹性圆锥Conuselasticus声韧带弹性圆锥声门裂442023/2/17环甲正中韧带

MedianCricothyroidLigament452023/2/17喉的连结（2）方形膜quadrangularmembranes：前方附于会厌软骨侧缘和甲状软骨前角后面，后面附于杓状软骨前内缘。其下缘游离，称前庭韧带vestibularligament。弹性圆锥conuselasticus：下附于环状软骨上缘，前附于甲状软骨前角后面，后附于杓状软骨声带突。其上缘游离称声韧带vocalligament。位于甲状软骨板与环状软骨弓之间的环甲膜增厚称环甲正中韧带mediancricothyroidligament。462023/2/17三、喉肌

TheLaryngealMuscles为细小的骨骼肌群，能分别控制声韧带的紧张和松弛、声门裂的开大和缩小。472023/2/171.环甲肌

Cricothyroidmuscle环甲肌482023/2/17环甲肌的作用492023/2/17环甲肌

CricothyroidMuscle起自环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下角和下缘。收缩时甲状软骨沿环甲关节的冠状轴作前倾，拉长并紧张声韧带，发高音。502023/2/172.环杓后肌环杓后肌512023/2/17环杓后肌的作用522023/2/17环杓后肌

PosteriorCricoarytenoidMuscle收缩时牵拉杓状软骨肌突向后，杓状软骨沿环杓关节的垂直轴外旋，紧张声韧带、开大声门裂。532023/2/173.环杓侧肌环杓侧肌542023/2/17环杓侧肌的作用552023/2/17环杓侧肌

LateralCricoarytenoidMuscle收缩时牵拉杓状软骨肌突向前下方运动，杓状软骨声带突向内侧旋转，松弛声韧带、缩小声门裂。562023/2/17三、喉腔

TheLaryngealCavity

572023/2/17喉口、前庭襞、声襞582023/2/17前庭襞、前庭裂、声襞、声带、声韧带声襞前庭襞声带肌592023/2/17喉的形态结构喉口Adituslaryngis：由会厌上缘、杓会厌襞plicaaryepiglottica和杓间切迹围成。喉粘膜：在喉腔可见二对矢状位粘膜皱襞，上方一对称前庭襞vestibularfold，下方一对称声襞vocalfold。左右前庭襞之间的裂隙称前庭裂rimavestibuli；左右声襞之间的裂隙称声门裂膜间部。602023/2/17声门裂、声门612023/2/17喉的形态结构喉腔：是由喉壁围成的管腔，位于喉口与环状软骨之间，向上经喉口通喉咽，向下与气管相续。喉壁：由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等构成。声带vocalcord：由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂fissureofglottis：是位于两侧声襞和杓状软骨底之间的间隙，是喉腔最狭窄之处。分为左、右声襞之间的膜间部intermembranouspart(居前2/3)和左、右杓状软骨底之间的软骨间部intercartilaginouspart(居后1/3)。声门glottis：为声带和声门裂的合称。622023/2/17喉腔的分部

喉中间腔Intermedialcavity喉前庭喉室声门下腔632023/2/17喉腔的分部喉腔被声襞和前庭襞分为喉前庭laryngealvestibule、喉中间腔intermedialcavityoflarynx和声门下腔infraglotticcavity。喉中间腔向两侧延伸，位于前庭襞和声襞之间称为喉室ventricleoflarynx。声门下腔infraglotticcavity：其粘膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿。642023/2/17第三节

气管与支气管

TheTracheaandBronchi气管壁的位置、构造与毗邻左、右主支气管的差异性肺叶支气管肺段支气管652023/2/17一、气管位置分部左主支气管右主支气管气管隆嵴662023/2/17一、气管位置分部右主支气管左主支气管气管672023/2/17气管壁的构造682023/2/17气管隆嵴692023/2/17气管切开术与气管插管702023/2/17气管trachea在环状软骨下缘起于喉，经食管前方，下至胸骨角平面(第四胸椎体下缘)分为左、右主支气管rightandleftprincipalbronchi。左、右主支气管分叉处称气管杈bifurcationoftrachea。气管全长分为颈部和胸部。气管杈内面有一向左上凸的半月状嵴称气管隆嵴carinaoftrachea，是支气管镜检判断方位的重要标志。气管由14~17个“C”形的气管软骨和气管膜壁（由平滑肌和弹性纤维组成）构成。气管切开术常在第3～5气管软骨处施行，应注意勿伤及食管。712023/2/17二、支气管bronchi

问题：据左、右主支气管解剖学特点，坠入气管的异物多进入哪一侧？为什么？722023/2/17左、右主支气管的区别嵴下角：为气管中线与主支气管下缘间的夹角。左主支气管：细而长，嵴下角大，斜行，通常有7～8个软骨环；右主支气管：短而粗，嵴下角小，走行较直，通常有3～4个软骨环。临床意义：据左、右主支气管解剖学特点，气管坠入的异物多进入右侧，因为①右主支气管较左主支气管短而粗，嵴下角小，走行较直；②右肺的吸气量较大。732023/2/17第四节肺TheLungs位置Thelocation形态Theexternalfeatures胎儿肺与成人肺的区别支气管树Thebronchialtree支气管肺段Thebronchopulmonary胸膜Thepleura纵隔Themediastinum742023/2/17一、位置752023/2/17肺的位置肺位于胸腔内，膈的上方、纵隔两侧，被胸膜包裹。762023/2/17二、形态

肺尖肋面前缘下缘772023/2/17二、形态肺尖膈面或肺底纵隔面前缘后缘下缘782023/2/17肺的形态肺呈圆锥形分为一尖一底三面三缘。肺尖apexoflung：钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，达锁骨内侧1/3段上方2.5cm。肋面costalsurface：与胸廓的相邻。纵隔面mediastinalsurface：即内侧面，与纵隔相邻。纵隔面中央的凹陷称肺门hilumoflung，有支气管、血管、神经、淋巴管等出入。出入肺门的结构被结缔组织包裹形成肺根rootoflung

。肺根内结构的排列顺序从前至后：为肺静脉、肺动脉、支气管；左肺根从上至下：为肺动脉、主支气管、肺静脉；右肺根从上至下：为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺静脉。膈面diaphragmaticsurface：即肺底baseoflung，凹向上，与膈相邻。下缘inferiorborder：其位置随呼吸运动而显著变化。后缘posteriorborder：钝圆。前缘anteriorborder：锐利。左肺前缘（下部）有心切迹cardiacnotch和左肺小舌lingulaofleftlung。792023/2/17肺的分叶水平裂上叶斜裂中叶上叶下叶斜裂下叶802023/2/17肺的分叶右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶；左肺：被斜裂分为上、下两叶。812023/2/17二、胎儿肺与成人肺的区别

（自学）822023/2/17三、支气管树832023/2/17三、支气管树842023/2/17三、支气管树852023/2/17支气管主支气管principalbronchi为一级支气管；肺叶支气管lobarbronchi为二级支气管；肺段支气管segmentalbronchi为三级支气管。支气管树bronchialtree:由全部各级支气管形成。862023/2/17四A、右肺支气管肺段（肺段）尖段后段前段上段外侧段内侧段后底段外侧底段前底段872023/2/17四A、右肺支气管肺段（肺段）尖段后段前段上段内侧底段内侧段后底段外侧底段前底段882023/2/17四B、左肺支气管肺段（肺段）尖后段前段上段上舌段下舌段后底段外侧底段前内侧底段892023/2/17四B、左肺支气管肺段（肺段）尖后段前段上段上舌段下舌段后底段外侧底段前内侧底段902023/2/17支气管肺段（肺段）每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总称为肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。右肺：上叶分为尖段、后段、前段；中叶分为外侧段、内侧段；下叶分为上段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段。左肺：上叶分为尖后段、前段、上舌段、下舌段；下叶分为上段、前内侧底段、底段、外侧底段、后底段。912023/2/17五、支气管和肺的血液供应922023/2/17肺动脉pulmonaryartery932023/2/17气管食管支气管动脉胸主动脉食管动脉支气管动脉支气管动脉右主支气管左主支气管肋间后动脉五、支气管和肺段的血液供应942023/2/17五、支气管和肺段的血液供应支气管静脉支气管静脉右主支气管左主支气管奇静脉副奇静脉气管952023/2/17支气管和肺的血液供应肺动脉pulmonaryartery：为肺的功能性血管。支气管动脉bronchialartery：为肺的营养性血管。起自胸主动脉、主动脉弓和第3~5肋间后动脉，在支气管壁的外膜和粘膜下形成毛细血管网。962023/2/17第四节胸膜Thepleura壁胸膜Theparietalpleura脏胸膜Thevisceralpleura胸膜腔Thepleuracavity胸膜隐窝Thepleurarecesses胸膜与肺的体表投影Theprojectionofthepleuraeandlungs972023/2/17脏胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜顶肋胸膜膈胸膜肋膈隐窝纵隔胸膜982023/2/17肋纵隔隐窝costomediastinalrecess肺韧带pulmonaryligament肋纵隔隐窝肺韧带992023/2/17肺韧带pulmonaryligament肺韧带1002023/2/17胸膜

pleura胸膜pleura：是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜，分为脏、壁两层。覆盖于肺表面的称脏胸膜visceralpleura；被覆于胸腔各壁内面的称壁胸膜parietalpleura，分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。胸膜腔pleuralcavity：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间的腔隙即胸膜腔，呈负压，含少量滑液。胸膜隐窝pleur