皮肤性病学 19红斑

红斑及红斑鳞屑性皮肤病医院皮肤科第一节多形红斑

Erythemamltiforme

第一节多形红斑

Erythemamltiforme

【病因】

过敏Ⅲ型变态反应

细胞介导的免疫反应

*感染

*药物

*其他因素42023/2/17

【临床表现】

任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。

春秋季节易发病。前驱症状皮疹对称分布，多形。临床分型：①红斑-丘疹型；②水疱-大疱型；③重症型。52023/2/17（一）红斑-丘疹型常见。

特征性损害：虹膜状或靶形红斑。自觉微痒好发于面部、四肢远端伸侧。粘膜损害不重。全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。62023/2/1772023/2/17

（二）水疱-大疱型

皮损为虹膜样,水疱、大疱或血疱分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂全身症状。82023/2/1792023/2/17102023/2/17（三）重症型

全身症状重出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。皮疹泛发，粘膜症状重。

112023/2/17122023/2/17132023/2/17【诊断及鉴别诊断】

1．儿童及青年好发，春秋季多见。

2．皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。

3．有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。

142023/2/17应与下列疾病鉴别：

1．二期梅毒疹

2．红斑狼疮

152023/2/17应与下列疾病鉴别：

3．冻疮

162023/2/17

【治疗】

1．病因治疗。

2．全身疗法

抗组胺制剂：轻症。

糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量使用。

抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。

免疫抑制剂：不能控制者配合应用。

支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。

3．局疗治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。172023/2/17

第二节银屑病

psoriasis

俗称牛皮癣。182023/2/17192023/2/17

第二节银屑病

常见的慢性复发性炎症性皮肤病。202023/2/17

【病因及发病机制】

目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。

212023/2/17（一）遗传因素已确定了一些银屑病易感基因位点。

（二）环境因素感染、精神紧张或应激事件、外伤、某些药物作用等。

（三）免疫因素病理生理特点是T淋巴细胞真皮浸润，角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3-4日。

222023/2/17

【临床表现】自然人群的患病率为0.1%-0.3%

白种人>黄种人>黑种人青壮年居多分四型：寻常型（99%）、脓疱型、关节病型、红皮病型232023/2/17（一）寻常型银屑病

皮损：红色斑丘疹，斑片，表面有厚层银白色鳞屑，刮诊出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。242023/2/17252023/2/17262023/2/17272023/2/17282023/2/17头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。292023/2/17粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。302023/2/17甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。312023/2/17急性点滴状银屑病

*常有咽喉部链球菌感染

*发病急骤

*呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，少许鳞屑。322023/2/17

病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。

332023/2/17寻常型银屑病按病程可分为三期：

1．进行期皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有Kobner现象（同形反应）。

2．稳定期病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，炎症减轻。

3．消退期皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。342023/2/17（二）脓疱型银屑病

1．泛发性脓疱型银屑病治疗不当诱发红斑上突然出现泛发黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布全身，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌低蛋白血症，全身情况差

352023/2/17362023/2/17372023/2/172．局限性脓疱型银屑病限于手掌及足跖对称分布皮疹为红斑上成群脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复出现常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓382023/2/17392023/2/17（三）关节病型银屑病有银屑病皮损，并有关节病症状关节损害为非对称性外周多关节炎，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄全身症状402023/2/17412023/2/17（四）红皮病型银屑病常因治疗不当引起。全身皮肤弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，可有片状正常“皮岛”指趾甲浑浊变厚变形及脱落，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。病程慢长，常复发，可引起其他并发症422023/2/17432023/2/17【组织病理】

角化不全伴角化过度，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳头向上延伸，角质层内白细胞聚集形成Munro微脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。

442023/2/17【诊断及鉴别诊断】

寻常型银屑病诊断依据：

1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生

2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血

3、特殊的病理改变

4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。452023/2/17应与下列疾病鉴别：

1．脂溢性皮炎

2．二期梅毒疹

462023/2/17

鉴别诊断：

3．慢性单纯性苔藓

4．类风湿性关节炎

5．玫瑰糠疹

472023/2/17【治疗】

治疗中应注意以下几点：

①避免各种诱发因素。

②寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。

③进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。

④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。

⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。

482023/2/17（一）外用药治疗

1．角质促成剂

焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏。

2糖皮质激素

常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。

注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

3．维生素D3衍生物：钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。

4．维A酸霜剂

如：他扎罗汀凝胶。。492023/2/17（二）全身治疗

1．免疫抑制剂

（1）甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。

（2）羟基脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙

2．维A酸类：阿维A酯

3．维生素制剂：维生素A，维生素B12，维生素D。

502023/2/174．抗生素类急性点滴型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用

5．糖皮质激素：寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。

6．免疫调节治疗：细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如丙种免疫球蛋白、胸腺素等。

7．中药制剂复方青黛丸、六味地黄丸等。512023/2/17（三）物理疗法

1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）方法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射UVA，每周2-3次。

2．UVB光疗：主要为窄波紫外线疗法

3．浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。

（四）其他普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。522023/2/17

第三节红皮病erythroderma

红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。

【病因】

1．皮肤病治疗不合理：银屑病、接触性皮炎、天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、扁平苔藓等。

2．药物过敏：如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类等。

3．恶性肿瘤：约有8%~20%的红皮病患者伴有恶性肿瘤，多数伴发于淋巴单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿等。

4．特发型无确切病因。

542023/2/17【临床表现】依据其发病情况、程度、预后，可分为急性与慢性

（一）急性红皮病发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展至全身弥漫性潮红、水肿，并伴大量脱屑，掌跖可呈手套或袜套样脱屑。粘膜及皱褶部可糜烂、溃疡。病程约1-2月。552023/2/17（二）慢性红皮病

皮肤慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑，反复大量脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症，酮症酸中毒，因抵抗力差而易继发感染。562023/2/17

【诊断】

1．发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。

2．全身或大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀，伴有大量脱屑。

3．有诱发原因。

572023/2/17

【治疗】

（一）一般治疗

病因治疗。

注意水电解质平衡，给予高蛋白及维生素饮食，补充B族维生素及大量维生素E。

防止感染。

痒者口服抗组胺药物。

（二）全身治疗

1．糖皮质激素

2．免疫抑制剂

3．维A酸类用于银屑病引起的红皮病

（三）局部治疗

原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。582023/2/17

第四节白色糠疹pityriasisalba

白色糠疹又名单纯糠疹，俗称“桃花癣”，是好发于儿童及少年的面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特征的一种常见病。

592023/2/17

【病因】

不明，多认为是一种非特异性皮炎，营养不良、维生素缺乏、日晒、碱性肥皂清洗及感染等可能是诱发因素。

602023/2/17【临床表现】皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界清楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。好发于颜面。儿童好发，春季多见。一般无自觉症状，病程较长，预后好，数月至一年余可自行消退，612023/2/17622023/2/17【诊断及鉴别诊断】

1、好发于儿童及少年，多发于春季。

2、皮损多在面部

3、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。

应与白癜风、花斑癣鉴别。632023/2/17

【治疗】

1．面部清洁，勿用碱性过强肥皂洗浴。

2．外治原则为和缓润泽:5%硫磺霜,激素霜剂

3.内服B族维生素。

642023/2/17

第五节玫瑰糠疹

玫瑰糠疹（pityriasisrosea

）是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。652023/2/17

【病因】

病因尚不明确。多认为与病毒感染有关，研究表明细胞免疫反应参与本病的发生。

662023/2/17【临床表现】母斑或先驱斑：先出现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，常无自觉症状子斑或继发斑：1-2周后，出现多数斑疹，边缘略高出皮面，呈玫瑰红色,圆形或椭圆形，表面有少许细碎糠状鳞屑。皮损边缘鳞屑呈领圈状，长轴与皮纹走向一致672023/2/17【临床表现】皮疹对称分布，好发于四肢近端及躯干瘙痒程度不等多见于中青年，春秋季节多见有自限性，约4-8周消退，一般不复发，少数可迁延半年以上。682023/2/17692023/2/17

【诊断及鉴别诊断】

1．春秋季多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。

2．皮损好发于躯干及四肢近端。

3.先有椭圆形母斑，后出继发疹，玫瑰红色，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致。

702023/2/17应与下列疾病鉴别诊断：

1．体癣

2．二期梅毒

3．银屑病

4．药疹

712023/2/17【治疗】本病有自限性，以对症治疗为主。

1．避免刺激食物，局部避免搔抓。

2．内服抗组胺药物及维生素B、C等，重症及病程长者可考虑口服泼尼松。

3．外用1%炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。

4．物理治疗矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射。722023/2/17

第六节扁平苔藓

扁平苔藓是一种原因复杂、发生在皮肤及粘膜上的慢性炎症性皮肤病。

732023/2/17【病因】可能与下列因素有关。

1．免疫:表皮细胞中可找到扁平苔藓特异性抗原（LPSA）。

2．遗传

3．药物:如噻嗪类、抗疟药、青霉胺、非甾体抗炎药等均可诱发本病。

4．其他:精神紧张、焦虑、病毒感染、内分泌紊乱也与本病有关。742023/2/17【临床表现】

典型损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，直径约3-5mm，丘疹中央轻度凹陷或有角栓，表面光滑发亮，有蜡样光泽。可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，Wickham纹，为特征性损害。有同形反应。瘙痒剧烈。752023/2/17【临床表现】

好发于四肢屈侧，尤多见于腕、前臂、股内侧、躯干、腰及臀部。慢性经过，病程数月至数年，2/3患者在1-2年内自行消退762023/2/17772023/2/17

临床上可见一些特殊类型：

1．急性播散性扁平苔藓

2．肥大性扁平苔藓。

3．线状扁平苔藓

4．水疱大疱性扁平苔癣

5．毛囊大疱性扁平苔藓

6．其他萎缩性扁平苔藓，光线性扁平苔藓等。

782023/2/17792023/2/17【组织病理】有诊断价值，表现为表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则肥厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润，真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。Wickham纹为表皮颗粒楔形增生所致。802023/2/17【诊断与鉴别诊断】

1．典型损害为紫红或紫蓝色多角形扁平丘疹，界清，表面干燥，有蜡样光泽，可见Wickham纹。

2．多见于成年人，好发于四肢屈侧，也可累及粘膜，自觉瘙痒，病程较长。

3．组织病理有特征性改变。

与皮肤淀粉样变鉴别812023/2/17【治疗】

1．全身治疗

（1）糖皮质激素适用泛发及重症者

（2）抗组胺制剂及镇静剂

（3）氯喹。

（4）维A酸制剂

（5）免疫抑制剂适用于糖皮质激素治疗不敏感或难治病例，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨苯砜。

（6）免疫调节剂胸腺肽、转移因子。

2．外用