病理学课件：第五章肿瘤

罗京淋巴瘤香港帽子歌后凤飞飞2012年1月3日因肺癌病逝罗京沈殿霞阿桑陈晓旭梅艳芳李钰傅彪叶凡帕瓦罗蒂赫本李媛媛罗文第五章肿瘤P80全球恶性肿瘤发病率与死亡率万人本章内容肿瘤的概念肿瘤的形态和结构肿瘤的分化与异型性肿瘤的命名与分类良恶性肿瘤的区别癌前病变、非典型增生和原位癌肿瘤的病因及病机第一节肿瘤的概念致瘤因素生长调控紊乱克隆性异常增生新生物（肿块）细胞基因水平的异常，并可以传递给子代细胞。肿瘤性增生注意：1、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别

（三性）肿瘤增生非肿瘤增生质失分化性（瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能，不同程度地失去分化成熟的能力；）分化成熟,一定程度恢复原有结构功能量持续性（肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，与机体不协调）自限性影响对机体有害无益大多有利2、肿瘤与肿块的关系第二节肿瘤的形态数目大小形状颜色质地包膜多种多样，受多种因素的影响(与组织来源，生长方式，发生部位等有关)，在一定程度上反映了肿瘤的良恶性。一、肿瘤的大体形态

1、数目多数为一个，可多个；单发多发Thisirregularreddish,ulceratedexophytic

mid-esophagealmassasseenonthemucosalsurfaceisasquamouscellcarcinoma.Endoscopicviewsofanulceratedmid-esophagealsquamouscellcarcinomacausinglumenal

stenosisareseenbelow.RiskfactorsforesophagealsquamouscarcinomaincludemainlysmokingandalcoholismintheU.S.InotherpartsoftheworlddietaryfactorsmayplayaroleThisisaleiomyosarcomaofthesmallbowel.Aswithsarcomasingeneral,thisoneisbigandbad.Sarcomasareuncommonatthissite,butmustbedistinguishedfromothertypesofneoplasmsBenignneoplasmscanbemultiple,asisshowninthisuteruswithleiomyomasofvaryingsize,butallbenignandwell-circumscribedfirmwhitemasses.Rememberthatthemostcommonneoplasmisabenignnevus(pigmentedmole)oftheskin,andmostpeoplehaveseveral.Asageneralrule,benignneoplasmsdonotgiverisetomalignantneoplasmsHereisanotherexampleofpolyposiswithnumeroussmallpolypscoveringthecolonicmucosa.Inthisparticularcase,therewereosteomasoftheskull,aperiampullary

adenocarcinoma,andepidermalinclusioncysts.Thus,thisisacaseofGardner'ssyndrome.Aswithfamilialadenomatous

polyposis,theinheritancepatternisautosomaldominant2、大小大小不一（大小与肿瘤发展阶段、发生部位和肿瘤的性质等有关）Thecircumscribedmasslesionpresenthereinthesella

turcicaisapituitaryadenoma.3、形状多种多样（发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性质等有关）形状千姿百态Thisisanadenocarcinomaarisinginavillousadenoma.Thesurfaceoftheneoplasmispolypoidandreddishpink.Hemorrhagefromthesurfaceofthetumorcreatesaguaiacpositivestool.Thisneoplasmwaslocatedinthesigmoidcolon,justoutofreachofdigitalexamination,buteasilyvisualizedwithsigmoidoscopyThegrossappearanceofavillousadenomaisshownabovethesurfaceattheleft,andincrosssectionattheright.Notethatthistypeofadenomaissessile,ratherthanpedunculated,andlargerthanatubularadenoma(adenomatouspolyp).Avillousadenomaaveragesseveralcentimetersindiameter,andmaybeupto10cm.Oncolonoscopy,asessilepolypisseenbelowHereisaresected

meningioma.ThesearerelativelyeasyfortheneurosurgeontoremoveHereisanovarianstromaltumorthatishardandwhiteandisafibromaBenignepithelialtumorsoftheovarycanreachmassiveproportions.Theserouscystadenomaseenherefillsasurgicalpananddwarfsthe4cmrulerThisisatumorofovariansurfaceepithelium.Thesearethemostcommonovarianneoplasms.Suchneoplasmsmaybelinedbyepitheliumthatisserousormucinous.Picturedhereisaserouscystadenoma.Itwasfilledwithpaleyellowserousfluidinonlyasinglecavity.Mucinoustumorsarefilledwithstickymucinandtendtobemultiloculated.Benignepithelialovariantumorsarebilateralinabout20%ofcases.Thecysticnatureofamatureteratomaofovaryisseenhere.Themostcommontissueelementoftheseteratomasisskin,solargeamountsofhairandsebumareproduced,leadingtoachallengingcleanupprobleminsurgicalpathologyfollowingdissectionofthesetumors.Ifthesetumorsaremostlysolid,thentheyareoften"immature"teratomaswithlessdifferentiatedtissueandaremoreaggressive.Rarely,therearefranklycarcinomatousareasHereisabenignserouscystadenomathatdemonstratesmultiloculation.Notethattheinnersurfaceis,forthemostpart,smooth,withonlyasolitarypapillationattheupperrightHereisanothercervicalsquamouscellcarcinoma.NotetheIUDstringprotrudingfromthecervix.ThisimpliesthatsomeonecouldhavedoneaPapsmearwhenitwasinserted.Thereisanaturalhistoryofprogressionofdysplasiatocarcinoma,sodon'tleavedysplasiasaloneThisisalargercervicalsquamouscellcarcinomawhichspreadtothevagina.Atotalabdominalhysterectomywithbilateralsalpingo-oopherectomy(TAH-BSO)wasperformedThismastectomyspecimendemonstratesthegrossfindingsof"inflammatory"carcinomaofbreast.Thisisnotaspecifichistologictypeofbreastcancer,butratheritimpliesdermallymphaticinvasionbysometypeofunderlyingbreastcarcinoma.Suchinvolvementofdermallymphaticsgivesthegrosslythickened,erythematous,androughskinsurfacewiththeappearanceofanorangepeel("peaud'orange"foryoufrancophiles).4、颜色一般为灰白色或灰红色，可为其它颜色。Thisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.ThereisalsofocaldystrophiccalcificationleadingtothegrittyareasThecutsurfaceofaschwannomaissimilartothatofmanymesenchymal

neoplasms,witha"fishflesh"softtanappearance.Hereisanotherfollicularneoplasm(afollicularadenomahistologically)thatissurroundedbyathinwhitecapsule.Itissometimesdifficulttotellawell-differentiatedfollicularcarcinomafromafollicularadenoma.Thus,patientswithfollicularneoplasmsaretreatedwithsubtotalthyroidectomyjusttobeonthesafesideThisexcisionofskindemonstratesamalignantmelanoma,whichismuchlargerandmoreirregularthanabenignnevusHereisaverylargeleiomyomaoftheuterusthathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").Suchanappearancemightmakeyouthinkthatitcouldbemalignant.Rememberthatmalignanttumorsdonotgenerallyarisefrombenigntumors,whichisagoodthing,becauseleiomyomasaresocommon(20%ofwomenwillhaveatleastone).Postmenopausally,leiomyomastendtoregressinsizeandbecomefibroticThislargefleshymassaroseintheretroperitoneumandisanexampleofasarcoma.Sarcomasarisefrommesenchymaltissues.Thisonehappenedtobea"malignantfibroushistiocytoma"whichisawastebaskettermforsarcomasthatdonotresemblemesenchymalcellssuchasstriatedmuscle(rhabdomyosarcoma),smoothmuscle(leiomyosarcoma),fat(liposarcoma),bloodvessels(angiosarcoma),bone(osteosarcoma),orcartilage(chondrosarcoma).SarcomasarebigandbadThisisasquamouscellcarcinomaofthelungthatisarisingcentrallyinthelung(asmostsquamouscellcarcinomasdo).Itisobstructingtherightmainbronchus.TheneoplasmisveryfirmandhasapalewhitetotancutsurfaceThisrenalcellcarcinomademonstratesdistortionanddisplacementoftherenalparenchymabythetumormassinthelowerpole.Thismalignantneoplasmisvariegatedoncutsurface,withyellowtowhitetoredtobrownareasOfcourse,neoplasmscanbebenignaswellasmalignant,thoughitisnotalwayseasytotellhowaneoplasmwillact.Hereisabenignlipomaontheserosalsurfaceofthesmallintestine.Ithasthecharacteristicsofabenignneoplasm:itiswellcircumscribed,slowgrowing,andresemblesthetissueoforigin(fat).5、质地(硬度)软硬不一Hereisanosteosarcomaofbone.Thelarge,bulkymassarisesinthecortexoftheboneandextendsoutward6、包膜二、肿瘤的组织形态

1、肿瘤的实质：肿瘤细胞决定肿瘤的一切性质肿瘤的分化方向、程度肿瘤的组织学分类肿瘤的组织—实质与间质Notethesmallnestsandinfiltratingstrandsofneoplasticcellswithprominentbandsofcollagenbetweentheminthisductalcarcinomaofthebreast.Itisthismarkedincreaseinthedensefibroustissuestromathatproducesthecharacteristichard"scirrhous"appearanceofthetypicalinfiltratingductalcarcinoma.Notethenervesurroundedbytheneoplasmatthelowerleft实质实质支持、营养恶性肿瘤浸润转移的重要途径和条件2、间质：含脉管的纤维结缔组织及免疫细胞无特异性作用：实质间质第三节肿瘤的分化与异型性(atypia)肿瘤的分化（differentiation）：

分化：胚胎学中指幼稚细胞发育成为成熟细胞的过程；肿瘤的分化指肿瘤组织在形态和功能上与其起源正常组织的相似性，相似的程度即分化程度（成熟程度）肿瘤缺乏与正常组织的相似之处称未分化/间变（异型性显著，恶性程度高）。

异型性（atypia）：肿瘤细胞形态组织结构与其来源的正常组织不同程度的差异包括组织结构的异型性和细胞的异型性。

异型性大小反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。肿瘤分化程度越高，异型性越小，即越良，恶性程度越低，反之，分化程度越低，异型性越大，即越恶，恶性程度越高。异型性、分化程度与肿瘤良恶性的关系

异型性大小在病理学上是诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。一、肿瘤组织结构的异型性细胞的极向排列方式细胞层次腺体大小形态密度等发生紊乱和变化图镜下：

（皮肤乳头状瘤与皮肤鳞癌）Theinfiltratingglandsofthiscolonicadenocarcinomademonstratelessdifferentiationthantheadenomatouspolyp,althoughtheystillresembleglands.Ingeneral,lessdifferentiationmeansagreaterlikelihoodofmalignantbehavior（大肠腺瘤性息肉）与大肠癌）Theconceptofdifferentiationisdemonstratedbythissmalladenomatouspolypofthecolon.Notethedifferenceinstainingqualitybetweentheepithelialcellsoftheadenomaatthetopandthenormalglandularepitheliumofthecolonicmucosabelow（大肠腺瘤性息肉）与大肠癌）Athighmagnification,thenormalcolonicepitheliumattheleftcontrastswiththeatypicalepitheliumoftheadenomatouspolypattheright.Nucleiaredarkerandmoreirregularlysizedandclosertogetherintheadenomatouspolypthaninthenormalmucosa.However,theoveralldifferencebetweenthemisnotgreat,sothisbenignneoplasmmimicsthenormaltissuequitewellandthis,therefore,well-differentiated（大肠腺瘤性息肉）与大肠癌）

二、肿瘤细胞的异型性瘤细胞的多形性：体积增大,大小形态不一，可见瘤巨细胞

瘤细胞核的多形性：体积增大，核浆比例增高，胞核的大小、形状及染色不一致，核仁肥大，数目增多，核分裂像增多，出现异常(病理性)核分裂像

胞浆的改变：胞浆呈嗜碱性；与来源相关的瘤细胞产物恶性肿瘤的细胞异型性Thisneoplasmissopoorlydifferentiatedthatitisdifficulttotellwhatthecelloforiginis.Itisprobablyacarcinomabecauseofthepolygonalnatureofthecells.Notethatnucleoliarenumerousandlargeinthisneoplasm.NeoplasmswithnodifferentiationaresaidtobeanaplasticSarcomas,includingleiomyosarcomas,oftenhaveverylargebizarregiantcellsalongwiththespindlecells.Acoupleofmitoticfiguresappearattheleftandlowerleft.图13Thisisasignetringcellpatternofadenocarcinomainwhichthecellsarefilledwithmucinvacuolesthatpushthenucleustooneside,asshownatthearrow

图(恶黑、粘液腺癌儿镜下各一幅）肿瘤细胞的异型性可归纳为：大（细胞大，核大，核仁大）多（核多，核仁多，染色质多，产物多）怪（瘤细胞和细胞核奇形怪状）裂（核分裂及病理性核分裂）恶性肿瘤：异型性较大，细胞异型性和组织结构异型性都明显（如鳞癌、腺癌）

良性肿瘤：异型性较小，有不同程度的组织结构异型性，细胞异型性不明显（如平滑肌瘤、腺瘤）总结：第四节肿瘤的命名与分类p841、良性肿瘤来源组织+瘤

一、命名原则（一）一般原则：根据肿瘤的组织/细胞来源和生物学行为来命名。2、恶性肿瘤命名

所有恶性瘤总称为癌症(cancer)

。（1）癌(carcinoma)

定义：指来源于上皮组织的恶性肿瘤起源组织+癌（2）肉瘤(sarcoma)

定义：指来源于间叶组织的恶性肿起源组织+肉瘤（3）癌肉瘤:癌+肉瘤（二）肿瘤命名的特殊情况1、结合形态命名大体形态：乳头状囊腺瘤细胞形态：透明细胞肉瘤①母细胞瘤（良性：骨母、软骨母恶性：神母、髓母、肾母）②以“病”“瘤”命名：白血病、精原细胞瘤③冠以“恶性”命名：恶黑、恶性神经鞘瘤④人名命名：尤文瘤(Ewing)、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤⑤肿瘤的多发--瘤病⑥畸胎瘤：两个以上胚层成分2、其他约定俗成的命名※（三）转移瘤的命名：

转移部位+“转移性”+原发瘤的名称

或原发瘤的名称+转移部位+“转移”如肺转移性肝癌或肝癌肺转移（图）二、分类原则：以肿瘤的组织或细胞类型（组织来源）+肿瘤生物学行为（良、恶性）为依据。正确诊断及拟订治疗计划的需要判断预后的依据流行病学调查的需要科学研究的需要见P85表5-1

确定类型依靠其：临床表现、影像学和形态学特点，还借助于检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定的分子

免疫组织化学染色分子水平检测肿瘤的特征性的细胞遗传学和分子遗传学改变

恶性黑色素瘤，免疫组织化学染色显示肿瘤细胞呈HMB45阳性第五节肿瘤的生长和扩散p88克隆性增生恶性肿瘤的增生呈现出阶段性：肿瘤生长的生物学：

细胞恶性转化→细胞克隆性增生

→局部浸润→远处转移膨胀性生长：良性外生性生长：良性+恶性浸润性生长：恶性

肿瘤的生长方式示意图一、肿瘤的生长（一）生长方式：三种平滑肌瘤leiomyomaHereisanotherexampleofanadenocarcinomaofcolon.Thiscancerismoreexophyticinitsgrowthpattern.Thus,oneofthecomplicationsofacarcinomaisobstruction(usuallypartial).Colonoscopicviewsofanotherulceratingmass,arectaladenocarcinoma,areseenbelowThisisalargercervicalsquamouscellcarcinomawhichspreadtothevagina.Atotalabdominalhysterectomywithbilateralsalpingo-oopherectomy(TAH-BSO)wasperformedThisadenomatouspolyphasahemorrhagicsurface(whichiswhytheymayfirstbedetectedwithstooloccultbloodscreening)andalongnarrowstalk.Thesizeofthispolyp--above2cm--makesthepossibilityofmalignancymorelikely,butthispolypprovedtobebenignMalignantneoplasmsarealsocharacterizedbythetendencytoinvadesurroundingtissues.Here,alungcancerisseentobespreadingalongthebronchiintothesurroundinglung.Thisgliomaisarisinginthecerebralhemisphere.Asinmostgliomas,itisdifficulttotellwherethemarginisThisisasquamouscellcarcinomaofthelung.Itisabulkymassthatextendsintosurroundinglungparenchyma.Arisingcentrallyinthislungandspreadingextensivelyisasmallcellanaplastic(oatcell)carcinoma.Thecutsurfaceofthistumorhasasoft,lobulated,whitetotanappearance.Thetumorseenherehascausedobstructionofthemainbronchustoleftlungsothatthedistallungiscollapsed.OatcellcarcinomasareveryaggressiveandoftenmetastasizewidelybeforetheprimarytumormassinthelungreachesalargesizeThenormalsquamousepitheliumattheleftmergesintothesquamouscellcarcinomaattheright,whichisinfiltratingdownward.Theneoplastic

squamouscellsarestillsimilartothenormalsquamouscells,butarelessorderly.Thisisawell-differentiatedsquamouscellcarcinomaThissarcomaisstainedforvimentinbyimmunoperoxidase.Thepositiveneoplasticcellsareinvadingintonormalmusclefibers(whicharenotstainingforvimentin)attheleft.Thisisatypicalstainingreactionforsarcomas(二)肿瘤的生长特点生长速度良性肿瘤缓慢恶性肿瘤快

倍增时间

影响生长速度因素：生长分数：恶性肿瘤细胞的生长分数先高后低。生长分数高的肿瘤对化疗敏感（主要干扰细胞增殖）。生成与死亡的比例

肿瘤细胞及炎细胞能产生血管生成因子诱导肿瘤内血管的生成(三)肿瘤血管形成—肿瘤生长与扩散的前提

VEGF（血管内皮细胞生长因子）

P53基因的表达可抑制肿瘤血管的生成或血管生成拟态演进：恶性肿瘤生长过程中侵袭性增加的现象。异质性：恶性转化细胞单克隆性增殖子代细胞生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗癌药物的敏感性等不同形成具各自特性的“亚克隆”肿瘤干细胞：具有启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力的少数细胞，癌症干细胞或肿瘤启动细胞（tumorinitiatingcell，TIC）(四)肿瘤的演进和异质性二、肿瘤扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点，也是导致患者死亡的主要原因肿瘤扩散：局部浸润和直接蔓延转移二、肿瘤扩散途径：组织间隙、神经束衣等连续生长结果：破坏，瘤体长大

（一）局部浸润和直接蔓延图（宫颈癌的局部蔓延大体）

Thisisanotherpelvicexenterationforcervicalsquamouscellcarcinoma.Theirregulargrey-browntumorextendstowardbladderandupintotheuterus.1、

淋巴道转移（癌的主要转移途径）（二）转移概念局部淋巴结→远处淋巴结受累淋巴结常肿大，变硬，切面呈灰白色。图5-6图5-7图（鼻咽癌，乳腺癌转移大体）

Microscopically,metastaticadenocarcinomaisseeninalymphnodehere.Itiscommonforcarcinomastometastasizetolymphnodes.Thefirstnodesinvolvedarethosedrainingthesiteoftheprimary.Bothlymphaticandhematogenousspreadofmalignantneoplasmsispossibletodistantsites.Here,abreastcarcinomahasspreadtoalymphaticinthelung.2、血道转移（为肉瘤的主要转移途径）途径：门脉系、体循环瘤细胞→血管（V）→瘤栓→其他部位→转移瘤腹腔脏器肿瘤的瘤细胞→门静脉肝（如胃肠道癌）肝转移性癌Herearelivermetastasesfromanadenocarcinomaprimaryinthecolon,oneofthemostcommonprimarysitesformetastaticadenocarcinomatotheliver全身各器官组织的瘤细胞（如骨肉瘤）↓体静脉↓肺肺内瘤细胞→肺静脉全身各器官（如肺癌全身转移）肾转移性癌瘤细胞→胸、腰、骨盆静脉→脊椎V丛脊椎和脑（如前列腺癌）脑转移性癌最常见累及的器官是肺和肝最常见转移部位：多个，散在分布，大小较一致，边界较清楚，多靠近器官表面－癌脐血道转移瘤的形态特点瘤细胞入血是否必定发生转移？P92

单个瘤细胞大多数被NKcell消灭，进入血管的癌细胞形成瘤栓才易形成新的转移灶。某些肿瘤的转移具有明显的器官亲合性这些器官的血管内皮细胞上有与癌细胞表面的粘附分子相结合的配体存在这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物质某些组织、器官不适合转移瘤的生长受原发肿瘤部位和血液循环途径的影响3、种植性转移体腔内器官的肿瘤

Krukenberg瘤种植性转移常伴血性积液Neoplasmscanspreadbyseedingalongbodycavities,andthispatternismoretypicalforcarcinomasthanotherneoplasms.Notethemultitudeofsmalltantumornodulesseenovertheperitonealsurfaceofthemesenteryshownhere大网膜种植性转移胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤Metastatictumorstoovaryareuncommon,butthereisonesituationinwhichametastaticadenocarcinomatoovaryappearsasalargemassandresemblesaprimarytumor:aso-called"Krukenberg"tumorofovarywhichhasasignetringhistologicpatternandusuallyismetastaticfromaprimaryingastrointestinaltract.Seenhereextendingoutofthepelvisatautopsyisalargerightovarianmass.Metastasesarealsopresentinthelowerrightportionofliver.种植性转移→腹水形成脱落细胞学检查（三）恶性肿瘤的浸润和转移机制（了解）肿瘤的异质性和血管形成都对肿瘤的浸润和转移起重要作用。过程：细胞间粘附力下降与基底膜的粘着增加细胞外基质的降解细胞的迁移2、肿瘤转移的分子遗传学转移基因与转移抑制基因：CD44过表达与血行播散有关

nm23的高表达，低转移性；缺或低表达，高转移性上皮钙粘素、组织金属蛋白酶抑制物第五节肿瘤的分级和分期p92一、分级（三级划分）国际：TNM分期系统国内：常分为早期，中晚期（恶性瘤）二、分期病理结合临床Ⅰ－高分化Ⅱ－中分化Ⅲ－低分化良、恶性

肿瘤对机体影响不同

第六节肿瘤对机体的影响1、局部压迫、阻塞症状（主要）2、良性内分泌腺肿瘤,相应激素过多的症状一、良性瘤对机体影响(良性瘤相对较小)—取决于大小，部位,继发改变二、恶性瘤对机体的影响恶性瘤影响严重，除局部压迫和阻塞症状外

，还有下列影响：肺癌继发性改变浸润并破坏组织器官的结构和功能出血、穿孔和感染及病理性骨折发热（感染或肿瘤产物引起）疼痛（如肝癌等）（下图）Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells.Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting2、恶病质

（cachexia）指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。3、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征副肿瘤综合征

肿瘤的产物或异常免疫反应等引起全身多系统病变及临床表现。异位内分泌综合征：一些非内分泌器官的肿瘤产生或分泌激素或激素类物质，如促肾上腺皮质激素、生长激素等，引起内分泌紊乱的临床症状。第七节良、恶性肿瘤的区别区别的重要性主要依据（三性）:分化程度和异型性；有无浸润转移；对机体的影响（表）（表5-2）P89良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动；后者每伴有浸润性生长继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质

注意事项：相对性、交界性、转化性

有些良性肿瘤或恶性肿瘤并不完全具有上述特征，如毛细血管瘤、基底细胞癌交界性肿瘤：有些肿瘤的组织形态和/或生物学行为介于良、恶性肿瘤之间。有些良性肿瘤也可发展为恶性－－恶变表5－3癌与肉瘤的比较P98

癌

肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病情况较高，约为肉瘤的9倍。较低、有些类型主要发生多见于40岁以上之成人在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年

大体特点

质较硬、色灰白

质软、色灰红、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与肉瘤细胞多弥漫分布，间质分界清楚，纤维实质与间质分界不清，组织常有增生间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细肉瘤细胞间多有网状纤维胞间多无网状纤维免疫组化表达上皮标记如CK、EMA表达间叶组织标记如Vimentin转移

多经淋巴道转移，多经血道转移

第八节癌前病变、非典型增生和原位癌P102一、癌前病变概念：指某些具有癌变潜在可能性的良性病变或疾病，如长期存在，即有可能转变为癌。常见的癌前病变有：

1、大肠腺瘤：多发者癌变率高家族性腺瘤性息肉病绒毛状腺瘤Multipleadenomatouspolypsofthececumareseenhereinacaseoffamilialpolyposis2、乳腺纤维囊性病

3、宫颈糜烂伴上皮非典型增生4、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡5、溃疡性结肠炎6、粘膜白斑：口腔、外阴

7、皮肤慢性溃疡

8、肝硬化二、非典型性增生（dysplasia）轻度（Ⅰ）中度（Ⅱ）重度（Ⅲ）指增生的上皮细胞在形态上呈现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。根据异型性的大小和累及范围分为三度/级：

异型性较小，局限于上皮层的下1/3轻度（Ⅰ）

：

中度（Ⅱ）：异型性中等，占上皮层1/3－2/3重度（Ⅲ）：异型性较大，超过上皮层的2/3但不及全层

三、原位癌（carcinomainsitu）概念