病理学各章真题及习题：呼吸题

VQ=0.8VQVQ正常红肝期灰肝期大叶性肺炎病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（2）红色肝样变期（3）灰色肝样变期（4）溶解消散期结语181页3、病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（1－2天）

①形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出②镜下：A、充血：肺泡壁→毛细血管弥漫性扩张充血

B、水肿：肺泡腔→大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞3、病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（1－2天）

①形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出②镜下：A、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血B、水肿：肺泡腔大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞③肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液。（2）红色肝样变期（3－4天）①形成：变态反应↑

，血管扩张、通透性增高↑↑，

纤维素和红细胞渗出。②镜下：A、肺泡壁：毛细血管扩张充血

B、肺泡腔：大量红细胞、纤维素，少量中性粒细胞、巨噬细胞渗出。

（2）红色肝样变期（3－4天）①形成：变态反应↑

，血管扩张、通透性增高↑↑，

纤维素和红细胞渗出。②镜下：A、肺泡壁：毛细血管扩张充血

B、肺泡腔：大量红细胞、纤维素，少量中性粒细胞、巨噬细胞渗出。

纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连。③肉眼：病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，似肝脏（3）灰色肝样变期（5－6天）

①形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱②镜下：A、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。B、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺泡间纤维素网连现象更多见。（3）灰色肝样变期（5－6天）

①形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱②镜下：A、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。B、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺泡间纤维素网连现象更多见。③肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，质实如肝。（4）溶解消散期（1周后，持续1－3周）①形成：防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋巴管吸收。病原菌被巨噬细胞吞噬。②镜下：纤维素溶解吸收，腔内大量巨噬细胞。胸膜渗出液吸收或机化。

③肉眼：实变病灶消失，结构恢复正常④临床病理联系：症状、体征逐渐消失。支气管树左右主支气管细支气管小支气管段支气管叶支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡肺泡管导气部呼吸部鼻肺腺泡肺大叶肺小叶肺小叶肺腺泡肺大叶腺泡中央型正常肺腺泡腺泡周围型全腺泡型腺泡中央型正常肺腺泡腺泡周围型全腺泡型蜂窝肺综合征是多种晚期肺疾病形成以蜂窝样为特征的肺部改变。病变常累及中下肺野，形成直径约1cm左右的囊泡，逐个排列，宛如蜂窝或蜂巢样的外观。多见于组织细胞增生症、硬皮病、结节病、放射性肺炎、博来霉素所致的肺炎、原发性肺纤维化或弥漫性间质性肺炎等。PaO2

(80～100mmHg)

PaCO2(35～45mmHg)二、填空题

1.大叶性肺炎的实变期是指和。

2.大叶性肺炎的并发症有、败血症和感染性休克。

3.小叶性肺炎好发于者，常是某些疾病如麻疹、手术后等的。

4.支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种主要累及的炎症。

5.支原体肺炎好发于，病变部位多累及肺的。

6.硅肺的基本病变是和。

细支气管

呼吸性细支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡

7.鼻咽癌最常发生于，其次是。

8.SARS以和系统的病变最为突出。295页

四、判断题

()1.大叶性肺炎的病变主要是肺泡的纤维素性炎，因而常合并肺间质纤维化。

()2.在大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变程度最重，故病人缺氧的症状也最明显。

()3.小叶性肺炎是以细支气管为中心、肺小叶为单位的急性化脓性炎症，常只累及一叶肺组织

()5.严重的小叶性肺炎，病灶可相互融合，形成融合性小叶性肺炎，若不抓紧治疗，有可能发展为大叶性肺炎。

()6.小叶性肺炎好发于儿童和年老体弱者，且常常是某些疾病的并发症。

()7.病毒性肺炎和支原体肺炎的病变常表现为间质性肺炎，镜下见肺泡间隔增宽，以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。

()8.早期肺癌无淋巴结转移，可分为管内型、管壁浸润型和管壁周围型三型。

02时26分-------------------------------------------------各种诱发因素支气管感染、粘液、狭窄支气管阻塞

支气管壁肌肉和弹力纤维破坏支气管扩张和变形-----------定义病因病变结局慢支支气管慢性非特异性炎症①感染②理化因素③过敏①纤毛上皮C②腺体③管壁肺气肿肺气肿末梢肺T含气量增加，肺泡扩张，肺泡间隔破坏①小气道阻塞性通气障碍②弹性蛋白酶与其抑制因子失衡①肺泡扩张②间隔破坏③Cap减少④小A内膜增厚⑤肺心病肺心病肺、肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺A高压，右室肥大①原发性肺D②限制性肺D③肺血管D①肺组织病变②肺血管病变③心脏病变肺性脑病大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌化脓菌年龄青壮年小儿、老人开始部位肺泡细支气管、肺泡病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

六、论述题

1.试述小叶性肺炎的病理变化。

2.试述大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别。3.试述肺癌的肉眼类型及组织学类型（1）镜下：①细支气管：化脓性炎A、黏膜上皮坏死、脱落、崩解B、管壁及管腔内充满大量中性粒细胞C、管腔内脓液形成

②细支气管周围的肺泡：化脓性炎A、肺泡上皮坏死、脱落、崩解B、肺泡壁及肺泡腔内充满大量中性粒细胞C、肺泡腔内脓液形成③病灶周围的肺组织：充血、水肿、代偿性肺气肿2、病理改变：以细支气管为中心，及所属肺组织的

化脓性炎症

（2）肉眼：病灶大小不等，形状不规则，色暗红或灰黄色，中央可见细支气管的断面，切面可挤出脓性渗出物。严重者病灶融形成融合性支气管肺炎。小叶性肺炎的病因、病变特点及并发症？小叶性肺炎致病菌通常是毒力较低的细菌（1分）。在机体抵抗力降低时可致病（1分），因此，小叶性肺炎发病常有诱因存在（1分），常为其它疾病的并发症（1分）。病变特点：以细支气管为中心的化脓性炎，病灶范围为一个小叶，多发性，病灶可融合（2分）。并发症为：肺脓肿和脓胸、支气管扩张症、呼吸功能不全、心功能不全（4分）。五、简答题

1.男性病人，25岁。冒雨参加足球赛后，因寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰伴气急、发热3天入院。X线检查:左肺下叶见大片致密阴影。请根据上述病史做出初步诊断，并提出诊断依据。

2.大叶性肺炎为什么会并发肺肉质变?

五、简答题

3.9个月女婴，持续发热13天，咳嗽、气急、鼻翼扇动，口鼻周围呈青灰色。体检:体温39.5。C，呼吸浅快，两肺背部可闻及湿性啰音。经给氧、抗炎及对症治疗，但病情不断恶化，于次日死亡。尸检:支气管腔内有较多黄色脓性渗出物，肺切面见散在大小不等、灰白色实变病灶，有的融合成小片状。请做出诊