耳鼻咽喉头颈外科学：喉阻塞

喉阻塞多媒体教学课件概述喉阻塞(laryngealobstruction)又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道阻塞，引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。非独立疾病，为一症状。幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。2/16/2023喉阻塞多发生于小儿，原因在于：1喉腔狭小2软骨支架软（易塌陷）3粘膜下组织疏松、血管淋巴管丰富（炎症时反应重，肿胀剧烈）4咳嗽功能差（喉、气管内分泌物不易排除）5抵抗力，免疫力低下（易发炎）6神经发育不健全（稍受刺激易痉挛）

2/16/2023喉阻塞病因炎症外伤异物肿瘤水肿畸形声带瘫痪2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉咽旁脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等2/16/2023喉阻塞病因2、外伤喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入2/16/2023喉阻塞病因2、外伤喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入2/16/2023喉阻塞病因2、外伤喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入2/16/2023喉阻塞病因2、外伤喉部挫伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入2/16/2023喉阻塞病因3、异物喉部及气管异物可造成机械性阻塞喉痉挛2/16/2023喉阻塞病因4、肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤2/16/2023喉阻塞病因4、肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤2/16/2023喉阻塞病因5、水肿喉血管神经性水肿药物过敏心原性及肾原性水肿2/16/2023喉阻塞病因6、畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄2/16/2023喉阻塞病因6、畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄2/16/2023喉阻塞病因7、声带瘫痪双侧声带外展麻痹2/16/2023喉阻塞临床表现吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀2/16/2023喉阻塞临床表现吸气性呼吸困难吸气运动增强时间延长吸气深而慢，但通气量不增加一般呼吸频率不变是喉阻塞的主要症状声门是喉部最狭窄处声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄2/16/2023喉阻塞临床表现2、吸气性喉喘鸣吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。2/16/2023喉阻塞临床表现3、吸气性软组织凹陷胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。四凹征胸骨上窝锁骨上、下窝胸骨剑突下或上腹部肋间隙儿童较明显2/16/2023喉阻塞临床表现4、声嘶病变位于声带或侵及声带，严重者可失声5、发绀缺氧所致紫绀——面色青紫循环系统症状：脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭中枢神经系统症状：烦躁，坐卧不安，手脚乱动，定向力障碍，昏迷2/16/2023喉阻塞检查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。2/16/2023喉阻塞诊断病史+症状和体征明确病因较重要轻者：可作喉镜检查，CT扫描，甚至全面检查重者：先抢救，呼吸困难严重时应先解除呼吸困难三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断2/16/2023喉阻塞三种呼吸困难的鉴别

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度与频率吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强呼气与吸气均增强四凹征吸气时明显无不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音检查咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征肺部有充气过多体征可闻及呼吸期哮鸣音2/16/2023喉阻塞治疗治疗原则根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。治疗方案2/16/2023喉阻塞治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气