喹硫平(舒思)治疗双相Ⅱ型障碍1例报道

喹硫平（舒思）治疗双相型障碍例报道Ⅱ1临沂市精神卫生中心王志广

书目CONTENTS病例介绍病情评估优化治疗方案治疗体会惠××女42岁汉族已婚农民初中文化一般资料忧愁、消极与兴奋、话多交替发作半年，再次忧愁、消极1周。主诉病历介绍后不久诊断“双相障碍”，给予“奥氮平”治疗住院治疗换用“度洛西汀”，最大量“80mg/d”。情绪渐好转停“度洛西汀”换用奥氮平合并丙戊酸钠一周前无明显诱因地再次消极，第二次住院治疗。病史中无妄闻、多疑等现象，生活能力及社交受限。半年前住院受刺激，渐失眠，话多，多诉说消极言语，伴有烦躁，饮食差服药一月后病情未见好转，消极情绪加重情绪好转不久转为兴奋、话多、爱管闲事、好花销，待人过分热情治疗88天后好转出院。一直规律服药病历介绍现病史平素健康既往史14岁初潮，月经规律、适中，无痛经史。24岁结婚，育2男孩，健康月经婚育史病前性格偏内向。无不良嗜好个人史病历介绍母亲患“抑郁症”于20年前自杀身亡家族史T36.4P78/分R18次/分BP120/80mmHg身高155cm体重52Kg余无阳性体征发现体格检查意识清，接触被动；语量少，语速慢，未引出幻觉、妄想等症状；注意力减退，记忆、智能未见异常；情绪低落，与内心体验协调；意志活动减退;存在部分自知力精神检查病历介绍

血常规血生化甲功五项等均在正常范围HDRS34分YMRS3分窦性心率心率78次/分正常范围心电图试验室检查量表测查心电图检查病历介绍双相障碍目前为重度抑郁发作（CCMD-3）双相Ⅱ型障碍（DSM-Ⅴ）诊断略诊断依据病历介绍1抑郁障碍2应急相关障碍3分裂情感性精神障碍4精神活性物质滥用所致障碍鉴别诊断病历介绍010203病史收集检查精神检查1发病年龄2病前社会心理因素3临床症状4病程特征5治疗状况6过去史和共病7个人史8家族史体格检查、试验室检查、量表测查等04有无共病病情评估临床评估建立医患联盟加强沟通01020403病例特点精神检查：情绪低落、意志活动减退。无共病女性，42岁，病前有诱因，性格内向，病程呈发作性，有阳性家族史。体格检查、实验室检查无异常，HDRS34分。评估所见中国双相障碍治疗指南（其次版）双相障碍Ⅱ抑郁发作急性期药物治疗举荐建议首选推荐:喹硫平（A）次选推荐:拉莫三嗪（C），锂盐（C），丙戊酸钠（C），锂盐/丙戊酸盐＋SSRS（C），锂盐＋丙戊酸盐（C），非典型抗精神病药＋抗抑郁药（C），喹硫平＋拉莫三嗪（C），上述药物/组合＋MECT（C）优化治疗优化治疗方案思睡轻微头晕感鼻塞睡眠改善1喹硫平0.1-0.2bid用药方案治疗时间（周）患者情况变化量表测查

大便稍干结情绪改善，查房时语量增多在病房活动增加2喹硫平0.2Bid艾司西酞普兰10mg

qa病情持续好转，能正常交谈，想孩子，想回家看看。4喹硫平0.2Bid艾司西酞普兰10mgqaHDRS7YMRS4喹硫0.2bid

8基本恢复正常恢复自知力。无不良反应及处理HDRS30YMRS3HDRS13YMRS6

无HDRS20YMRS5量表剖析图HDRSYMRS帮助检查检查指标入院时入院1周入院2周入院4周入院8周体重(Kg)52515454.556血糖（mmol/L）葡萄糖：4.82糖化血清蛋白：1.98葡萄糖：4.82糖化血清蛋白：1.98葡萄糖：4.52糖化血清蛋白：1.70葡萄糖：4.75糖化血清蛋白：1.73葡萄糖：4.50糖化血清蛋白：1.66血脂（mmol/L）总胆固醇：3.26，甘油三酯1.42，低密度胆固醇1.40总胆固醇：3.27，甘油三酯1.39，低密度胆固醇1.20总胆固醇：3.37，甘油三酯1.25，低密度胆固醇1.02总胆固醇：3.40，甘油三酯1.30，低密度胆固醇1.35总胆固醇：5.31↑，甘油三酯1.75↑，低密度胆固醇3.12心电图甲功QT:357ms,QTC:439甲状腺5.50游离甲状腺素23.1促甲状腺素3.06QT:375ms,QTC:430QT:403ms,QTC:448QT:429ms,QTC:444QT:404ms,QTC:436甲状腺5.55游离甲状腺素24.1促甲状腺素4.06治疗体会2.建立充分的医患联盟4.喹硫平对双相Ⅱ型情感障碍疗效确