常用中药各论(解表药)

常用中药各论第一页，共四十八页。1如何学习中药学以功效为核心个人临床观察+学习前人经验总结与反思：效与不效简化：由简入繁，从单味药到方剂到方剂的变化。基础理论回归为何不效？剂量？药味？组方？诊断？辨证(理)→治法(法)→方剂(方)→药物(药)无辨证(病)无生理(人)，无药效---知其然不知其所以然---必败。重视药物的炮制和使用方式---细节决定成败。毒性、用法、用量、使用注意必须专门记忆。2第二页，共四十八页。举例---通便药大黄：苦泻热，寒降气。当归：养血润肠杏仁：苦泻肃降肺气，油润肠道。枳壳：行气（促进肠蠕动）。白术：燥湿聚水，油润肠道。泽泻：淡渗利水润肠。莱菔子：消食下气。选择依据：辨证。3第三页，共四十八页。药物的炮制和使用方式例如：炮制程度生附子：急救OR杀人。炮附子：熟透则完全安全，但效力同时减弱。使用方式先煎后下烊化等：如大黄煎煮时间长则泻下效力减弱；甘遂不溶于水，只能冲服。先煎：除必须者外，也可依据方剂功效采用。取其气雄厚独盛。如枳实薤白桂枝汤。剂型对药力的影响。汤者荡也，丸者缓也等等。案例：肛门瘙痒外治；黄草点眼。4第四页，共四十八页。一花一世界，

一叶一宇宙。

欲通神明之变，

勿作等闲视之。第五页，共四十八页。5第一节解表药含义：以发散表邪，解除表证为主要作用的药，叫解表药。也称发表药或发汗药。功效：主要为解表部分药具有－利水消肿止咳平喘透疹消疮除痹止痛止痒、通鼻窍、利咽等6第六页，共四十八页。解表药（概述1）适应证－外感表证：恶寒发热、无汗或汗出不畅、头身痛、脉浮等。部分尙可用于：水肿、咳嗽气喘、麻疹、风湿痹证、疮疡初起等兼有表证者。“其在皮者，汗而发之”。药性特点－味辛、质轻。入肺、膀胱经。肺合皮毛，太阳膀胱经主一身之表。7第七页，共四十八页。解表药（概述2）分类发散风寒药－辛温解表药发散风热药－辛凉解表药使用注意对于发汗作用较强的药：量不宜过多“汗家、疮家、失血家，不可汗”，即慎用。孕妇、年老体弱等人慎用。不宜久煎。饭后热服，并温覆其体，以助药力。8第八页，共四十八页。麻黄9第九页，共四十八页。麻黄性味：辛、微苦、温。归经：肺、膀胱经。功效：发汗解表，调血脉，通九窍，开毛孔。应用－＋桂枝（麻黄汤），辛温解表重剂。治疗外感风寒表实无汗证。＋杏仁，宣肺降气止咳平喘。治疗风寒外束、肺气壅滞之咳嗽、气喘、咯痰者。＋石膏，清热降火、宣肺平喘、利水消肿。治疗肺热壅盛之咳嗽气喘以及一身悉肿、脉浮不渴、恶风、自汗出、无大热之风水证。10第十页，共四十八页。使用要点发汗解表的要药及峻品，重在“发汗解表宣肺”宜忌：麻黄生用发汗力强，炙用发汗力弱。一般发汗解表宜生用，宣肺平喘则生用或炙用。凡素体虚弱而自汗、盗汗、气喘者，均忌服。煎服注意事项“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦。”（麻黄碱对心血管系统和中枢神经系统的兴奋作用）11第十一页，共四十八页。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。（《本经》）原典第十二页，共四十八页。12附：麻黄根来源：为麻黄科植物草麻黄或木贼麻黄或中麻黄的根及根茎。功效：敛汗固表。虚汗不止：＋黄芪、浮小麦、牡蛎。宜忌：有表邪者忌服。13第十三页，共四十八页。桂枝14第十四页，共四十八页。桂枝性味：辛、甘、温。归经：肺、肾、心、脾经。功效：发汗解表、温经通脉、通阳化气应用－＋白芍，调营卫、和气血、益阴止汗。治疗表虚风寒外袭之发热恶风、头痛身痛而有汗者；或四肢酸楚、麻木疼痛等证属气血不调者。＋吴茱萸、当归、川芎，温经散寒、养血祛淤。治疗冲任虚寒，瘀血阻滞所致的月经失调。15第十五页，共四十八页。桂枝心阳不振，阴寒内盛的胸痹（＋瓜蒌、薤白）；脾阳虚，水饮内停的心悸气短（＋茯苓白术）肾阳不足、膀胱气化失司的水肿，小便不利。(＋茯苓)特点能温通一身之阳气，行里达表。16第十六页，共四十八页。使用要点主要用于表虚、阳虚证。风寒表实证＋麻黄（以麻黄为君）风寒表虚证＋白芍（以桂枝为君）“麻黄遍彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也。”（《本草纲目》）麻黄走表，桂枝走表入里均可。宜忌：本品辛温助热，易伤阴动血，凡温热病及阴虚阳盛之证、血证忌服。17第十七页，共四十八页。附：肉桂性味同桂枝。功效：温补肾阳、温中逐寒、倡导血脉。特点：守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气（“命门之火”），并能纳气归肾、引火归元。如八味地黄丸（桂附地黄丸）用肉桂附子配熟地、山药等，治疗肾阳虚所至的腰膝酸痛、肢冷、浮肿、小腹胀满、小便不利、小便频数、痰饮喘咳、舌淡、脉细无力等症。18第十八页，共四十八页。原典牡桂：主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。

菌桂：主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。（《本经》）第十九页，共四十八页。19附：辛温解表药药对也称对药，由相互依赖、相互制约，以增强疗效的两味药组方治病。源于中药配伍“七情”理论。临床应用广泛。“药对”是复方中药的核心。辛温解表药药对：荆芥＋防风麻黄＋桂枝桂枝＋白芍杏仁＋苏叶羌活＋防风细辛＋白芷20第二十页，共四十八页。荆芥辛，微温，归肝、肺经。功效：解表，透疹止痒，止血。“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散淤血，破结气，消疮毒……故风病、血病、疮病为要药。”（《本草纲目》）“风在皮里膜外荆芥主之，非若防风能入骨肉也。”21第二十一页，共四十八页。防风散风解表：外感风寒（热、湿）之头身痛。透疹止痒：风热发疹或皮肤瘙痒。祛风止痉：风痰阻络致口眼歪邪。胜湿止痛：风寒湿痹，关节疼痛。特点－为治风通用之品，性升散，通行全身，微温不燥，发汗力缓和，有“风中润剂”之称。22第二十二页，共四十八页。细辛散寒解表：阳虚外感风寒者，风寒表证。祛风止痛：偏正头痛，牙痛，风寒湿痹。温肺化饮：喘咳痰多清稀。宣通鼻窍：鼻渊（鼻窦炎）。使用注意－3～5克煎服，丸散剂0.5～1克。阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛、阴虚肺热咳嗽忌用。（辛不过钱）23第二十三页，共四十八页。细辛24第二十四页，共四十八页。原典主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。第二十五页，共四十八页。25紫苏叶性味：辛、温。归肺、脾、胃经。功效：发散风寒，行气宽中，止呕，安胎。应用：风寒表实证伴有以下兼症者咳嗽、咯少量痰＋杏仁－杏苏散气滞胸闷＋香附、陈皮－香苏散内伤湿滞＋藿香－藿香正气散胸腹气滞、胸闷呕吐（多种原因）理气安胎：气滞胎动不安解鱼蟹毒26第二十六页，共四十八页。生姜性味：辛、温归经：肺、脾、胃经。功效：发散风寒、温中止呕，温肺止咳。应用－风寒感冒轻证。各种呕吐均可，胃寒呕吐最佳＋半夏；胃热呕吐＋黄连、竹茹。肺寒咳嗽，痰多质稀＋杏仁、苏叶解药食毒27第二十七页，共四十八页。附：干姜、炮姜干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮功效。用于中焦寒邪偏盛而兼湿者；脘腹冷痛、呕吐泄泻、肢冷脉微、痰饮喘咳等症。炮姜干姜炒至表面微黑、内呈棕黄色而成。温中散寒、温经止血功效。用于中气虚寒的腹痛、腹泻和虚寒性出血。“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”28第二十八页，共四十八页。原典干姜：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。

不撤姜食，不多食。—《论语》第二十九页，共四十八页。29病案一则女，42岁，一个月前感冒，服药后引起全身浮肿，经多医治疗无效，自服偏方玉米须及车前草等以利水，小便一日多次，但浮肿不消。现见症，全身浮肿，按之凹陷，稍后自起，微恶风，全身无力，小便清，苔稍黄，脉沉，浮取微弱，中按则无。30第三十页，共四十八页。辨证－论治辨证：虽然病已一月，但微有恶寒，为表证未尽，皮肤按之陷，但随手可起，与阴水按之如泥有显著区别，当为实证，非为虚证，为阳水，而不是阴水。病人脉沉不是久病病邪入里，而是脉位相对较沉，皮肤水肿所致，不是阳虚所致。舌苔薄黄，为久病风寒不解入里化热。脉症合参，诊为风水，处方以越婢汤加减。处方：麻黄10，石膏30，甘草6，白术15，车前子15结果：第一剂服完半剂后（是当晚喝一次，第二天早上的那一次未喝）。病人前来，说服药后浑身有小虫子在爬的感觉，但病人全身水肿已消，无发汗，小便不多，让病人服完第一剂后，第二剂未喝，病已愈。31第三十一页，共四十八页。桑叶32第三十二页，共四十八页。桑叶甘、苦、寒。归肺、肝经。功效：疏风散热，清肺润燥，平肝，明目。应用－＋菊花，疏散风热、清肝明目，治疗外感风热或风温初起之身热不甚、有汗而表不解、咳嗽等表证以及肝经风热上攻或肝阳上亢所致之头痛、咽痛、目赤肿痛、头晕目眩、烦躁易怒等。＋杏仁、贝母：用于秋燥咳嗽，少痰，痰粘。＋黑芝麻等分蜜丸，名扶桑丸。除湿去风，乌发明目。止盗汗：霜桑叶焙干为末服。33第三十三页，共四十八页。菊花34第三十四页，共四十八页。原典鞠华：主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。久服，利血气，轻身，耐老延年。第三十五页，共四十八页。35牛蒡子36第三十六页，共四十八页。牛蒡子辛、苦、寒，归肺、胃经。功效：疏风，清热解毒，利咽，透疹。应用－＋桔梗：风热或热毒壅盛所引起之咽喉肿痛。＋贝母：咳嗽痰黄＋金银花、连翘：风热或温病初起之发热、微恶风寒、头痛、口渴、咳嗽、咽痛等症（银翘散）注意事项：性寒滑肠，脾虚便溏者忌用。37第三十七页，共四十八页。薄荷辛，凉，归肺，肝经。疏风，清利头目，利咽，透疹，止痒，疏肝理气。应用－＋蝉蜕：咽喉肿痛、荨麻疹等。＋桔梗：风热表证，咽喉肿痛。＋钩藤：风热感冒日久不愈者及肝阳上亢之头胀头痛、头晕目眩。注意事项：虚人不宜多服。煎服时后下。38第三十八页，共四十八页。柴胡39第三十九页，共四十八页。柴胡性味：苦、辛、微寒。归经：肺、肝、胆经。功效：疏肝解郁，解表退热，升举阳气。应用－＋葛根：解肌退热，治外感表证，逐渐入里化热之发热、头痛、身痛、咽喉疼痛、项背强等症以及风疹、麻疹等证见发热不退者。（柴葛解肌汤）＋黄芩：解表清里，治少阳证口苦咽干、寒热往来、胸胁苦满、食欲不振诸症。（小柴胡汤）治少阳证主药。40第四十页，共四十八页。柴胡应用－＋白术：疏肝补脾，治疗肝郁脾虚之胸胁作痛、神疲食少者。＋人参、黄芪：益气升阳而健脾，治气虚所引起之气短懒言、倦怠乏力、内脏下垂等症。（补中益气汤）＋香附：治疗肝郁胁肋胀痛之症。宜忌：真阴亏损，肝阳上升者忌服。41第四十一页，共四十八页。原典主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。第四十二页，共四十八页。42葛根43第四十三页，共四十八页。粉葛与柴葛44第四十四页，共四十八页。葛根性味：甘、辛、凉。归经：肺、脾、胃经。功效：退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。应用－＋柴胡、石膏：解肌清热，治疗外感风寒、邪郁化热之发热重、恶寒轻、头痛鼻干症。＋黄连、黄芩：清热解表、燥湿止泻之功效，用于治疗湿热泻痢。＋天花粉：清热生津止渴之效，用于治疗热病口渴及消渴等证。45第四十五页，共四十八页。葛根应用－＋麻黄、桂枝：散寒解表、缓急止痛之功效，多用于治疗风寒表证而见恶寒无汗、项背强痛者。＋人参、茯苓：益气健脾止泻之功效，用于治疗脾