外科护理学典型病例

1/15外科护理学典型病例分析(1)写出该患者酸碱失衡的类型。(2)首选治疗措施。(3)给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？(4)该患者主要的护理措施？2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO浓度12mmol/L。3由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，10%(1)该病人属何种缺水？程度如何？(2)有无其他电解质和酸碱平衡失调？(3)应首先输入何种液体？(4)该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。 (1)此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？(2)请写出病人当前的主要护理诊断。(3)请写出相应的护理措施。minBPkPammHgCVPkPacmHO)，血肌(1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？(2)该病人存在的护理诊断(包括医护合作性问题)？(3)有哪些护理措施？后，(1)该病人术前饱食情况下，进行手术，可以发生什么危险？麻醉前应做哪些准备工作，病人才能安全？(2)手术经过顺利，结束时病人尚未清醒，应有哪些护理措施以保证病人清醒前的安全？些？2/15部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，l根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请问：(1)根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。(2)手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和线。病人问护士出院后能否吸烟饮酒，是否可以外出打工。请提出目前病人存在的主要护理问题和护理目标，并制订护理措施。(1)术后3天内护理要点；(2)术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？12．林×，男，36岁。因食管下段及胃底静脉曲张破裂出血第二次住院。经非手术处理，/诊断及相应护理措施。腻食物，呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素阳性。问：(1)该病人可能是胆道疾病哪种类型？目前所处什么情况？(2)如何紧急处理？(3)术后2天内怎样护理？及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。请问：(1)你认为该病人突发何种急腹症？(2)目前的治疗原则是什么？(3)你应该做好哪些护理工作？出血不止，骨端外露。你在现场时将如何处理？3/15(2)一男性青年，在小腿骨折后第5天给石膏管型固定，请论述你对此病人的护理方法。(3)一建筑工作从数米高架上跌下，当时卧地不起，喊腰痛，双下肢不能活动。由同事工救中是否妥当？②请你拟定该病人住院后的一般护理问题，并论述有关护理措施。.6℃，因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。本日禁食，有医嘱补液2500ml。问:(1)列出病人术后的主要护理诊断3—4项，说出其相关因素，及其护理措施。(2)应注意术后有哪些并发症可能。音减弱。腹腔透视膈下有游离气体。问：(1)最有可能诊断是什么？(2)哪项辅助检查对诊断确立帮助较大？(3)治疗原则是什么？入院。检查：腹膨隆，右腹股沟可见一6×10cm2肿块，紧张发硬，触痛明显，腹肌紧张，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。化验：血WBC12.0×109/L，N0.85；CO2CP10mmol/L。腹部透视见多个液气(1)首先应考虑的诊断是什么？(2)如拟行手术治疗，术前应给予哪些治疗措施？淡漠，面色苍白，四肢冰凉，BP9/6.6kPa，P140次/min。左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及下腹部生了什么情况？你应采取哪些抢救护理措施？家(1)该病人的烧伤面积和深度是多少？(2)该病人第一个24小时的补液总量是多少？(3)病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？21．某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀、疼痛，不能自主地排出尿液。问：该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？4/15经常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脱不开身，时常失眠，情绪不稳。近日也不知治疗结果怎样，但总有一种不祥的感觉。查体：形体显瘦，体重69kg，倦怠。容易激动，现出不gL(1)您认为要确定该病人的疾病诊断，可采用哪些检查方法(写出三项主要的)？(2)根据以上资料，找出该病人现存的两个主要护理诊断，列出相关因素和诊断依据。(1)该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？(2)请提出该病人术前主要的几条护理诊断，并拟定出相应护理措施。(3)该病人术前尼服用复方碘化钾溶液，请说明其用药的作用、目的和给药方法？约有10cm×6cm×6cm，质中等，有角痛，局部不红肿。腹部无压痛，肠鸣音亢进。来院急诊，(1)来院急诊时，属于哪一种临床(病理)类型的腹外疝？(2)护理估计发病原因，应从哪些方面询问病史？(3)术前应做好哪些护理？(4)术后护理问题之一是“有疝复发的危险”，请拟定其护理措施。(1)该病人最可能损伤了什么脏器？(2)保守治疗(非手术处理)期间应着重观察哪些情况？(3)你认为目前的治疗原则是什么？(4)你目前须做哪些护理工作？(5)如果行手术治疗，请试提出术后常见的护理诊断，并拟定相应护理措施。健康史：于2年前无明显诱因出现上腹部灼痛，夜间明显，进食后可缓解，疼痛无放散。2吐物为胃内容物，含有胆汁。a难忍，盼望尽快解除病痛。5/15答下列问题：(1)最可能的疾病诊断是什么？并写出诊断依据。(2)请提出该病人术前的护理诊断/问题，据此你要采取哪些护理措施？腹部检查全腹压痛、反跳痛及胆紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失，肠鸣音消失。其他检查未见明显异常，请问：(1)如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？(2)你认为目前还应做些什么检查？(3)目前应做好哪些急诊护理？侧上、下肢体不完全瘫痪，独立行走困难，语言表达不甚清楚。写出该病人的康复指导计划。gP124次/min。左胸饱满，左胸壁有骨擦音及皮下捻发感，叩诊鼓音，呼吸音消失。综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、张力性气胸、皮下气肿、休克。请提出该病人主要的护理诊断。粗糙、糜烂，当即取材活检，病理报告为鳞状上皮细胞癌。后施行了食管癌根治切除及食管胃吻BP11.97/7.98kPa(90/60mmHg)。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌板样硬。肝浊音界消失。肠鸣音微弱。腹腔穿刺见少许混浊液状物。问：(1)你认为该病人突发何种急腹症？(2)目前，你应该采取哪些护理措施？，疼(1)该病人诊断为升结肠癌伴不全肠梗阻，其诊断依据是什么？(2)诊断结肠癌最有效且最可靠的检查方法是什么？(3)最主要的术前准备是什么？包括哪些措施？(4)如病人术后放置人工肛门袋，应如何指导病人进行结肠造口的护理？6/15胫上端软组织肿胀，骨皮质外有条状密度增高阴影，骨髓腔部分闭塞。请问：(1)该病人最可能的诊断是什么？(2)列出主要护理措施。(1)可能诊断是什么？(2)列出主要的护理诊断？(3)手术前后的护理措施有哪些？(1)考虑为何诊断？(2)应采用何种治疗方法？(3)术后护理措施是什么？瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧锥体束征阳性。(1)可能的诊断是什么？(2)治疗原则是什么？(3)主要护理诊断是什么？(1)病人的诊断可能是什么？(2)说出该疾病的临床观察要点？(3)治疗原则是什么？(4)列出主要护理诊断和护理措施。38．一女性患者，左上腹受伤后，出现神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，脉细弱，为110L(1)病人的诊断可能是什么？(2)说出该疾病的临床观察要点？(3)处理原则是什么？患者精神紧张。请问：7/15(3)患者诊断为中央型肺癌，经行肺叶切除术，请讲出术后主要的护理诊断及护理措施。腹，伴有口喝、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸、气短，被他人急送到医院。病人受伤急性痛苦面容，表情淡漠，神志尚清楚，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋部皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，心、肺未发现异常，腹略胀，腹式呼吸减弱，音阳性；腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC9.8×109/L，Hb105g/L。请问：(1)本病例的可能诊断是什么？(2)损伤出现什么情况时需手术探查？(3)本病例护理观察的重点是什么？8/15【分析结果】1．(1)代谢性酸中毒。(2)予静脉滴注5%碳酸氢钠。(3)发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐，应及时静脉(4)该患者主要护理措施为：A．定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。B．密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。如用碳酸氢钠纠正酸中毒后，可发生血酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。C．采取安全措施，避免受伤。代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。2．(1)是等渗性缺水，程度中等(说明理由)。(2)血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。(3)首先输入5%葡萄糖盐水。(4)因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常范围的假象。于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。3．(1)早期失血性休克(说明理由)。(2)组织灌注量不足，体液不足，焦虑。(3)患者有肝破裂，内出血，失血性休克。护理措施主要分两方面：①抗休克护理，立4．(1)该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、(2)护理诊断为：①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。后者为医护合作性问题。(3)护理措施有：①限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水—内生水=补液总量”尽量避免有肾毒性药物，或减量；④必要时进行透析疗法。5．(1)该病人在术中或术后有呕吐物窒息的危险。麻醉前插粗胃管尽量抽去胃内液体，但持呼吸道通畅。(2)手术结束时，病人尚未清醒，仍有呕吐窒息危险，此时不能拔管。手术室护士和麻侧，防止清醒前损伤等均须执行。9/156．(1)回病房后先取平卧位，待血压平稳后半卧位。(2)①利于血液循环，并增加肺适气量；②使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到舒适；③炎性渗出物可流到盆腔，避免膈下脓肿。(3)①出血：有内出血及外出血；②肺部并发症；③下肢静脉并发症；有血栓性静脉炎和下肢深静脉血栓形成；④伤口感染；⑤伤口裂开；⑥急性胃扩张。7．(1)护理诊断：①有窒息的危险；②吞咽困难；③潜在并发症(有肺部感染的危险)；④有感染的危险(交叉感染)。(2)护理措施：病人住隔离病室，环境保持安静，避免强光直射。床边放置抢救用品，严格执行消毒隔离制度接触病人须穿隔离衣，戴口罩、帽子。使用后的器械要以1%过氧乙酸溶n解释术后疼痛的规律，使病人合作。24h内使用杜冷丁，特别是首次进食前使用一次。(2)护理诊断：清理呼吸道无效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。护理措施：做好心理。(3)护理诊断：有窒息的危险，与术后可能有切口内出血并发症有关。护理措施：①取n引流量和性质。④床旁备气管切开包，拆线包，氧气等抢救物品。⑤按时正确地执行医嘱。⑥严告医生。9．(1)护理诊断：焦虑与担心手术有关。护理目标：手术前病人焦虑减轻到中等程度。疾虑药。⑤取得家属和亲友的支持。(2)病人出院前健康指导：①关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日作手指爬墙动作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。②防止复发方面，按医嘱要求进10．护理问题：缺乏保健知识。护理目标：出院前病人能叙述预防腹内压升高的目的和预防方法。期烟或少吸，少量饮酒无妨。第二天进流质；③鼓励病人早期下床活动；④观察和预防并发症。静/15脉输液，使用抗生素热水坐浴，温盐水保留灌肠。脓肿形成应协助做好切开引流手术。12．(1)护理诊断/问题：①焦虑、恐惧或绝望。②营养失调——低于机体需要量。③有广泛出血危险。④潜在的术后并发症——腹腔内出血；肝性脑病；肺部、腹腔、胸腔、伤口感染；肠系膜静脉血栓形成；肝、肾功能衰竭等。⑤康复保健知识缺乏。(2)护理措施：①心理护理；②充分休息；③加强营养，采取有关保肝措施(如纠正低脉再出血(如避免粗糙、过热食物、口服药片研末冲服等)；⑤术前2日预防性使用抗生素。13．(1)病人具有典型的AOSC五联征表现，故可判断是急性重症胆管炎，目前处于感染性休克。(2)应立即进行抗休克综合措施，输液扩容纠正酸中毒，大剂量抗生素，大剂量肾上腺(3)手术后继续抗休克，直至全身情况好转，血压平稳。严密观察TPR、BP，计出入形管引流保持通畅，观察并记录胆汁的量和性状，换瓶时注意清洁。14．(1)溃疡病急性穿孔合并弥漫性腹膜炎、休克早期。(2)急诊手术；控制感染；抗休克。③禁饮食。④胃肠减压。⑤输液扩容。⑥以正确方法使用抗生素及甲硝唑。⑦给针刺止痛，手术药的皮试、常规实验室检查等。15．(1)①以干净的布带(或衣服)包扎伤口、压迫止血；②外露骨端勿复位，以合适物具临时固定右下肢；③迅速检查胸腹部有无危险情况，注意脉搏变化及休克早期征象；④呼叫急救中心，或拦车妥当转运病人去医院。(2)①垫高患肢；②48h内注意肢体感觉，运动及血液循环情况；③保持石膏型清洁，观察有无断裂或松脱发生；④指导病人学会功能锻炼。(3)①现场急救措施，应平卧硬板抬送，始终保持脊柱中立位；②护理问题：生活不能泌尿系护理(预防感染及结石)；注意呼吸系护理(预防局部感染)；注意消化系护理(排便反射练习，便秘处理等)。①疼痛，与手术切口有关。评估止痛效果。②体温过高，与手术创伤反应和腹内残余感染有关。应注意室内通风，并注意体温上升趋势。按医嘱应用抗生素控制腹腔内残余感染。如有发热还需增加额外损失量。④焦虑，与对本身疾病能否顺利康复、和对家庭、单位工作的牵挂有关。护理措施：与病人多谈心，沟通思想，解释有关康复知识等。(2)阑尾切除术后并发症有：①内出血；②腹腔脓肿；③肠粘连；④肠瘘等。17．(1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔；(2)腹腔穿刺；(3)尽早行穿孔修补术。18．(1)右腹股沟斜疝嵌，绞窄性肠梗阻；(2)补液、禁食禁饮、胃肠减压、抗生素应用等。19．估计病人是腹部闭合性损伤(脾破裂)、失血性休克。(2)该病人第一个24小时的补液总量大约为1.5×47×50+2000=5525ml，其中电解质(3)病人入院时最重要的一条护理诊断应是“体液不足：与烧伤创面大量渗出有关”。其护理措施应为：①补足血容量，按病人的实际需要补给电解质、胶体液和水分，同时记录全部出入水量；②掌握调节补液量的临床指标，每1—2小时估计和记录一次病情变化；③保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；④保暖、止痛、保护好创面。21．该病人的护理诊断为“排尿异常：尿潴留，与麻醉、会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便等因素有关”。治疗；④必要时在无菌操作下导尿。胚抗原)检查。(2)该病人的主要护理诊断是：①营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。胚抗原)检查。(2)该病人的主要护理诊断是：①营养失调：低于机体需要量。相关因素：与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。/15相关因素：与担心住院影响工作、担心预后有关。诊断依据：焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。24．(1)属于腹股沟嵌顿性斜疝。(2)估计发病原因：①职业、年龄、平时身体体质状况。②有无腹内压增高因素存在：如慢性咳嗽、便秘，排尿困难等。(3)术前准备：心理护理，禁饮禁食，输液，必要时遵医嘱用抗生素，备皮，皮试，术(4)预防疝复发的措施：①术前严格备皮。②术后平卧；不宜过早下床活动；预防切口(2)保守治疗期间应严密观察①生命体征变化，每15—30分钟测呼吸、脉搏和血压各断病情进展变化；④注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生。(3)应当机立断，边抗休克，边手术。(4)参考教材腹部损伤、急性腹膜炎术前护理。(5)参考教材腹部损伤、急性腹膜炎有关护理诊断和术后护理措施。27．(1)胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。(2)胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。抗感染；做好疼痛的护理；安慰、关怀病人；做好生活等其他护理；及时做好必要的术前准备。消失；告知病人保持乐观情绪，对康复有重要意义。(3)告知病人不宜独处，平日生活应有陪伴；遵医嘱服用抗癫痫药物，预防癫痫发作，并教给亲属癫痫发作时的紧急处理方法。(4)告知病人，出院后应请注意休息，规律生活，纠正不良习惯和嗜好；可继续服用神口瘘等；⑥营养失调：低于机体需要量。31．(1)溃疡病急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎。镇静；⑦心理护理；⑧必要的术前准备如备皮、皮试、配血等；⑨注意生命体征等病情观察。32．(1)诊断依据：1)近期出现排便习惯的改变；2)出现脓血便及粘液便；3)出现腹部/15积气，右中腹可见2个液气平面；7)钡剂灌肠可见升结肠钡剂通过受阻，升结肠粘膜可见充盈(2)结肠镜检查(3)最主要的术前准备是肠道准备。包括：1)控制饮食：术前2~3天进流质；2)清洁收抗生素，同时补充维生素K。的知识；指导病人学会造口扩张；改善造口病人在日常社交活动中的知识不足。33．(1)急性骨髓炎(2)护理：1)病情观察：生命征观察；观察邻近关节有无红、肿、热、痛或积液出现；动；保护患肢，防止发生病理性骨折；预防压疮。34．(1)机械性肠梗阻(2)护理诊断：1)疼痛2)体液不足3)舒适改变4)PC：感染性休克(3)术前护理：1)密切观察病情：监测生命征；观察腹部体征变化；观察有无休克症备皮；6)术前指导。(4)术后护理：1)在肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液和抗生咐35．(1)骨肉瘤(2)手术治疗+化疗(3)术后护理：1)抬高患肢，注意患肢血运情况；2)注意手术切口的护理，及时更换鼓励病人适当作肌肉收缩活动，石膏解除后，加强锻炼，促进功能恢复；肢端创口情况，注意有正常功能，鼓励病人使用辅助工具(拐杖)，早期下床活动，为安装假肢做准备。恶性骨肿瘤的36．(1)脑挫裂伤(2)治疗原则：1)保持呼吸道通畅；2)脱水剂降低颅内压；3)加强营养和支持疗法；对症治疗。(3)护理诊断：1)潜在并发症2)清理呼吸道无效3)有误吸的危险4)体温调节无效5)低效性呼吸型态6)有感染的危险7)有体液不足的危险8)营养失调9)疼痛10)有外伤的危险11)排尿异常12)便秘13)语言沟通障碍37．(1)失血性休克(2)临床观察要点：意识和表情、皮肤色泽、湿度、温度、周围静脉充盈度、血压及脉/15压差、脉率、呼吸频率和深度、尿量及其比重。(3)在积极抗休克治疗的同时，送手术室行“剖腹探查术”。(4)主要护理诊断：1)体液不足：与大量失血有关。2)组