眩晕和中枢神经系统的感染

眩晕和中枢神经系统的感染第一页，共二十六页，2022年，8月28日问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。第二页，共二十六页，2022年，8月28日维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管前庭前庭中枢：前庭脊髓通路（前庭神经核---大脑皮质）前庭眼通路前庭小脑通路前庭副N核通路前庭自主神经通路两侧前庭间联系前庭大脑通路非前庭系统：视觉深感觉：（单独病变很少有眩晕）前庭外反射：主要为颈反射与视动反射第三页，共二十六页，2022年，8月28日当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状

1、

眩晕2、

眼球震颤3、

错定物位（过示）和倾倒4、

自主神经系统症状第四页，共二十六页，2022年，8月28日前庭器感受刺激时感觉性反应：眩晕运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等第五页，共二十六页，2022年，8月28日系统眩晕

前庭周围性眩晕有耳蜗症状

迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、

迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药物中毒

迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状迷路内：良性位置性眩晕、运动病迷路外：前庭N炎第六页，共二十六页，2022年，8月28日前庭中枢眩晕血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH颈血管性：颈性眩晕脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫头颈部外伤性眩晕脱髓鞘性眩晕：MS变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症癫痫性眩晕颅内高压症第七页，共二十六页，2022年，8月28日非系统性眩晕全身性疾病：心血管病血液病内分泌及代谢疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征癔病、精神性等眩晕第八页，共二十六页，2022年，8月28日THANKYOU中枢神经系统感染概述各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。第九页，共二十六页，2022年，8月28日THANKYOU分类：1、根据部位分：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（3）脑膜脑炎2、根据发病情况及病程分（1）急性（2）亚急性（3）慢性3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫第十页，共二十六页，2022年，8月28日病原体感染途径血行感染直接感染神经干逆行感染第十一页，共二十六页，2022年，8月28日

散发性病毒性脑炎一、定义：脑实质炎症性改变致脑局灶症状，脑电图异常，实验室检查找不到病原体的证据，排除其他脑病的一类病因不清的疾病称“散发性脑炎”。散发性脑炎不是一个独立的疾病,它包括原发性病毒性脑炎和急性脱髓鞘病两大类。前者是病毒直接侵入中枢神经系统的结果,后者是机体免疫功能异常引起的过敏反应,一般认为也是由病毒感染所诱发第十二页，共二十六页，2022年，8月28日二、临床分型（1）精神异常型（2）昏迷型（3）癫痫型（4）脑瘤型（5）脑干型

a，延髓及眼球运动神经受累为主。b，颅神经与对侧肢体的交叉性瘫，可无意识障碍。（6）脑膜脑炎型第十三页，共二十六页，2022年，8月28日（7）小脑型

a眩晕，共济失调等小脑症状；

b轻度大脑症状及锥体束征。临床上各种类型合并有在，其分型有时不易明确划分。第十四页，共二十六页，2022年，8月28日急性小脑炎病因常为病毒感染；50%病人有前驱感染史。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日急性小脑炎

临床表现

急性起病，儿童多见突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。第十六页，共二十六页，2022年，8月28日急性小脑炎

临床表现

查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。第十七页，共二十六页，2022年，8月28日急性小脑炎

诊断和鉴别诊断根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断一般不难，需与以下疾病鉴别：一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。第十八页，共二十六页，2022年，8月28日治疗

一、激素治疗二、抗病毒治疗三、丙球四、神经营养剂第十九页，共二十六页，2022年，8月28日脑干脑炎脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，是散发性脑炎的一种表现类型。第二十页，共二十六页，2022年，8月28日临床特点包括：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。有报道称以头晕、复视为首发症状的占33%。脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险。第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同：头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，复视、语言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不醒。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）:①任何年龄都可发病,以青壮年居多;②急性或亚急性起病,大部分病人病前1～2周有上呼吸道感染或其他病毒感染史;③有一侧或两侧脑干受累的症状及体征,首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现,颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断,脑桥最易受累,其次为延髓;意识障碍少见。第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日④脑脊液检查正常或轻度细胞数和/或蛋白增高,颅内压