皮肤粘膜和淋巴结评估

皮肤粘膜和淋巴结评估第一页，共七十九页，2022年，8月28日皮肤评估

第二页，共七十九页，2022年，8月28日色素痣毛发皮下结节水肿蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹湿度弹性颜色皮肤粘膜评估第三页，共七十九页，2022年，8月28日

一、皮肤颜色1．苍白2．发红3．发绀4．黄染5．色素沉着6．色素脱失第四页，共七十九页，2022年，8月28日1皮肤颜色：苍白

①发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。②临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。第五页，共七十九页，2022年，8月28日2．皮肤颜色：发红

①发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。②临床意义：生理意义：运动或饮酒后。用药654－2病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、持久性发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症等。第六页，共七十九页，2022年，8月28日Cushing综合征

满月脸

水牛背

向心性肥胖第七页，共七十九页，2022年，8月28日3．皮肤颜色：发绀

①发生机制：缺氧。常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端等部位②临床意义：各种引起缺氧的疾病。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。第八页，共七十九页，2022年，8月28日口唇及甲床青紫先天性心脏病第九页，共七十九页，2022年，8月28日4．皮肤颜色：黄染

①发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。②鉴别：从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。

第十页，共七十九页，2022年，8月28日皮肤黏膜黄染的鉴别要点黄疸胡萝卜素增高药物的影响黄染的因素首先出现部位巩膜黄染特点其他血清胆红素增高巩膜、软腭黏膜近角巩膜缘轻，远角巩膜缘重有引起黄疸的原发病（肝细胞性、溶血性、胆汁淤积性黄疸）血清胡萝卜素增高手掌、足底、前额及鼻部皮肤无巩膜、口腔粘膜黄染停止食用富含胡萝卜素的蔬菜和果类，皮肤黄染逐渐消退服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类皮肤，重者巩膜黄染近角巩膜缘重，远角巩膜缘轻停药后皮肤黄染逐渐消退第十一页，共七十九页，2022年，8月28日黄疸第十二页，共七十九页，2022年，8月28日5．皮肤颜色：色素沉着①发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。②临床意义：全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾及长期使用砷剂、白消安等药物。妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。第十三页，共七十九页，2022年，8月28日色素沉着第十四页，共七十九页，2022年，8月28日妊娠斑第十五页，共七十九页，2022年，8月28日黑色素痣、瘤大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。第十六页，共七十九页，2022年，8月28日老年斑第十七页，共七十九页，2022年，8月28日6．皮肤颜色：色素脱失①发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致，多巴是黑色素的前身，然后再进过一系列的化学反应，最终产生黑色素。②临床意义：白斑、白癜风及白化病。第十八页，共七十九页，2022年，8月28日白斑第十九页，共七十九页，2022年，8月28日白癜风第二十页，共七十九页，2022年，8月28日白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。第二十一页，共七十九页，2022年，8月28日疾病皮肤的表现硬皮病皮肤增厚（尤其是手指）、皮肤毛细血管扩张、钙化的皮肤结节。高脂血症眼睑、肘部、指节、臀部、手掌、足底和跟腱的黄瘤。糖尿病脂质渐进性坏死（胫部对称性斑块伴萎缩、黄色、蜡样感）；皮肤念珠菌病、足部溃疡。甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿、胫前皮肤增厚变粗，有大小不等的棕红色或红褐色的斑块或结节。Cushing综合征紫色条纹、皮肤变薄易青紫。Crohn病（克罗恩病）坏疽性脓皮病、巨型溃疡。皮肌炎眼睑水肿、呈紫红色，指节和其他骨性部位（肘、肩部）出现红斑；面部出现光敏感性“蝴蝶疹”。黑棘皮病变好发于生理性色素加深部位或摩擦部位，皮肤呈灰褐色或黑色，天鹅绒样、乳头样、地毯样或疣状增厚，手掌、足底增厚

全身性疾病的皮肤表现第二十二页，共七十九页，2022年，8月28日二、湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。1．多汗2．少汗或无汗3．盗汗4．冷汗第二十三页，共七十九页，2022年，8月28日1．多汗

风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。第二十四页，共七十九页，2022年，8月28日2．少汗或无汗

维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。

第二十五页，共七十九页，2022年，8月28日3．盗汗：

定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。

第二十六页，共七十九页，2022年，8月28日4．冷汗休克、虚脱者。过敏性休克抢救第二十七页，共七十九页，2022年，8月28日三弹性１．生理意义：２．病理意义：３．测量方法：第二十八页，共七十九页，2022年，8月28日1．生理意义：①富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张②弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰③弹性减退：老年人皮肤萎缩．第二十九页，共七十九页，2022年，8月28日２．病理意义：①弹性增加：发热、水肿②弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水．第三十页，共七十九页，2022年，8月28日３．测量方法：以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好；如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退．第三十一页，共七十九页，2022年，8月28日增强皮肤弹性的十种食物

1.西兰花——它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。

2.胡萝卜——胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。

3.牛奶——它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。

4.大豆——其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。

5.猕猴桃——富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。第三十二页，共七十九页，2022年，8月28日增强皮肤弹性的十种食物

6.西红柿——含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。

7.蜂蜜——含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。

8.肉皮——富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。

9.三文鱼——其中的欧咪伽—3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。

10.海带——它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。第三十三页，共七十九页，2022年，8月28日四、皮疹皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。1．发现皮疹应注意什么？2.临床上常见皮疹：第三十四页，共七十九页，2022年，8月28日1．发现皮疹应注意什么？应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。第三十五页，共七十九页，2022年，8月28日２．临床上常见皮疹：

①斑疹②玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹⑤荨麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹第三十六页，共七十九页，2022年，8月28日皮疹特点临床意义斑疹局部皮肤发红，不隆起斑疹伤寒、丹毒、风湿热玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹在丘疹周围有发红的底盘麻疹、风疹、药物疹、猩红热荨麻疹稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒药物或异种蛋白过敏(毛虫)常见皮疹及特点第三十七页，共七十九页，2022年，8月28日斑疹风湿热环形红斑丹毒红色斑疹第三十八页，共七十九页，2022年，8月28日斑疹一期梅毒第三十九页，共七十九页，2022年，8月28日伤寒玫瑰疹第四十页，共七十九页，2022年，8月28日梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4：16第四十一页，共七十九页，2022年，8月28日刺毛虫与荨麻疹第四十二页，共七十九页，2022年，8月28日松毛虫与荨麻疹第四十三页，共七十九页，2022年，8月28日五、皮下出血1．分类：２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？３．常见疾病：第四十四页，共七十九页，2022年，8月28日1．分类：①瘀点：小于2mm②紫癜：3∽5mm③瘀斑：5mm以上④血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。第四十五页，共七十九页，2022年，8月28日瘀点及紫癜第四十六页，共七十九页，2022年，8月28日瘀斑血肿第四十七页，共七十九页，2022年，8月28日２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色３．常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等．小红痣第四十八页，共七十九页，2022年，8月28日六、蜘蛛痣与肝掌1．蜘蛛痣：2．肝掌：第四十九页，共七十九页，2022年，8月28日1．蜘蛛痣：①蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。②分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等．③测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现．第五十页，共七十九页，2022年，8月28日2．肝掌：①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。②机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。第五十一页，共七十九页，2022年，8月28日七、水肿１．范围分：全身性水肿和局部性水肿２．性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿３．程度分：轻度、中度和重度水肿第五十二页，共七十九页，2022年，8月28日水肿分度

轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。

中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。第五十三页，共七十九页，2022年，8月28日八、皮下结节1．风湿小结：2．欧氏小结：3.痛风结节：第五十四页，共七十九页，2022年，8月28日风湿结节多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛．常见疾病：风湿病第五十五页，共七十九页，2022年，8月28日欧氏小结（Osler）：在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，由于皮下小动脉炎所致，可见于感染性心内膜炎．欧氏结节及脓毒性栓子第五十六页，共七十九页，2022年，8月28日痛风一般以耳廓、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。大小不一的黄白色结节。痛风的预防？1.32第五十七页，共七十九页，2022年，8月28日痛风结节（痛风石）第五十八页，共七十九页，2022年，8月28日痛风预防及四大危险并发症：预防：1.不喝酒2.不吃内脏3.少吃海鲜4.多喝水第五十九页，共七十九页，2022年，8月28日九、毛发颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关．增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素．减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等．第六十页，共七十九页，2022年，8月28日先天性局部秃发斑秃第六十一页，共七十九页，2022年，8月28日五代多毛症女性多毛症第六十二页，共七十九页，2022年，8月28日浅表淋巴结的评估正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。（一）表浅淋巴结的分布（二）评估方法（三）淋巴结肿大常见的病因及表现第六十三页，共七十九页，2022年，8月28日一、表浅淋巴结的分布

淋巴结收集淋巴液的范围

淋巴结分布收集范围耳后、乳突区淋巴结头皮颈深部淋巴结上群鼻咽部

颈深部淋巴结下群咽喉、气管、甲状腺等处锁骨上淋巴结群左侧食管、胃管等器官锁骨上淋巴结群右侧气管、胸膜、肺等颌下淋巴结口底、颊粘膜、齿龈等颏下淋巴结群颏下三角区内组织、唇和舌部腋窝淋巴结群躯干上部、乳腺、胸壁等腹股沟淋巴结群下肢及会阴部等第六十四页，共七十九页，2022年，8月28日第六十五页，共七十九页，2022年，8月28日第六十六页，共七十九页，2022年，8月28日二、评估方法：1．浅部滑行触诊2．触诊顺序3．发现淋巴结肿大时，应注意什么？第六十七页，共七十九页，2022年，8月28日2．触诊顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝第六十八页，共七十九页，2022年，8月28日3．发现淋巴结肿大时，

应注意什么？发现淋巴结肿大时，应注意：其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶第六十九页，共七十九页，2022年，8月28日颈前淋巴结检查第七十页，共七十九页，2022年，8月28日锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查第七十一页，共七十九页，2022年，8月28日三、淋巴结肿大常见的病因及表现１．局部淋巴结肿大２．全身淋巴结肿大第七十二页，共七十九页，2022年，8月28日1．局部淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移第七十三页，共七十九页，2022年，8月28日2．全身淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连．见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病．第七十四页，共七十九页，2022年，8月28日淋巴结肿大的常见病因及表现1.局限性淋巴结肿大及表现非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起。急性炎症初期肿大的淋巴结柔软、压痛、表面光滑、无粘连，肿大至