神经系统检查

神经系统检查第一页，共一百四十页，2022年，8月28日神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据第二页，共一百四十页，2022年，8月28日神经系统一般检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查神经系统检查内容第三页，共一百四十页，2022年，8月28日需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等第四页，共一百四十页，2022年，8月28日一.意识状态检查清醒度和注意力定向力记忆力语言功能计算力第五页，共一百四十页，2022年，8月28日(1)

嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,

呼吸\循环功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射\病理征(),呼吸\循环\体温调节障碍1.意识&意识障碍一般检查第六页，共一百四十页，2022年，8月28日认知\情感\意志\行为等异常,如错觉\幻觉\妄想

\情绪不稳\情感淡漠等通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断力等检查,判定有否智能障碍失语\失用\失认\视空间技能和执行功能2.精神状态和高级皮层功能检查一般检查第七页，共一百四十页，2022年，8月28日二.颅神经第八页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查

询问有无嗅幻觉让患者闭目,堵塞一侧鼻孔,用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)第九页，共一百四十页，2022年，8月28日嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退①头面部外伤累及嗅神经②前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束③帕金森病和AD等④鼻腔本身疾病(2)嗅觉过敏：多见于癔症(3)幻嗅:颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等第十页，共一百四十页，2022年，8月28日指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)

视力表①远视力(Distantvision,5m):采用国际标准视力表;V=d/D(如5/10--病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,视力为0.5)②近视力(Nearvision,30cm):常用的有标准视力标，表示为0.1~1.5

辨认指数\眼前手动&光感\失明脑神经(Cranialnerve)检查(1)视力(Visualacuity)第十一页，共一百四十页，2022年，8月28日

视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,

与检查者正常视野比较

(正常视野鼻侧约60°，颞侧约90°，上方约55°，下方约70°）必要时用周边视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)第十二页，共一百四十页，2022年，8月28日CranialNerve2(Optic)

CN-2第十三页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查

正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3

记录视盘形状大小\色泽

(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)以及视网膜和血管Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底检查:正常眼底第十四页，共一百四十页，2022年，8月28日是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视

&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观第十五页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经两眼随检查者手指

(上\下\左\右\内上\内下\外上\外下)转动,

并检查辐辏有否眼球运动受限

\复视&眼震(2)眼球运动第十六页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动第十七页，共一百四十页，2022年，8月28日

瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:3~4mm脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经(3)瞳孔第十八页，共一百四十页，2022年，8月28日①对光反射

光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:

反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接

\间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经第十九页，共一百四十页，2022年，8月28日②调节反射

两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小

脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经第二十页，共一百四十页，2022年，8月28日动眼神经麻痹上睑下垂外斜视、复视眼球运动向内、向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调节反射消失第二十一页，共一百四十页，2022年，8月28日滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经麻痹内斜视\复视眼球不能外展第二十二页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查

用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支

\下颌支感觉缺失)

核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉第二十三页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查

观察颞肌\咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌张力

\肌力&是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动第二十四页，共一百四十页，2022年，8月28日①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌第二十五页，共一百四十页，2022年，8月28日②下颌反射

患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射第二十六页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查

支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\

鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动第二十七页，共一百四十页，2022年，8月28日VII–

面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿第二十八页，共一百四十页，2022年，8月28日第二十九页，共一百四十页，2022年，8月28日睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一第三十页，共一百四十页，2022年，8月28日

中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动

周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪第三十一页，共一百四十页，2022年，8月28日

中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现周围性面瘫第三十二页，共一百四十页，2022年，8月28日

舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉第三十三页，共一百四十页，2022年，8月28日脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)

传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣常用耳语\表声\音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确第三十四页，共一百四十页，2022年，8月28日①Rinne试验

骨导(boneconduction,BC)与气导

(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;

再检查另侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)

传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导第三十五页，共一百四十页，2022年，8月28日②Weber试验

将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导

感音性耳聋:声音偏健侧，Weber试验阴性传音性耳聋:声音偏患侧，Weber试验阳性脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)第三十六页，共一百四十页，2022年，8月28日耳聋混合性耳聋传导性&神经性耳聋并存传导性耳聋(传音性)

外耳道和中耳病变如外耳道异物或耵聍鼓膜穿孔中耳炎等神经性耳聋(感音性)

内耳听神经蜗神经核核上听觉通路病变第三十七页，共一百四十页，2022年，8月28日

联系广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)第三十八页，共一百四十页，2022年，8月28日

冷热水试验患者仰卧,头抬起30°

灌注热水时眼震快相向同侧,

冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s

前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)第三十九页，共一百四十页，2022年，8月28日

转椅试验:

患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°

向一侧快速旋转后突然停止,

令患者睁眼注视远处,

正常出现快相与旋转方向相反的眼震,

持续约30s,15秒提示前庭功能障碍脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)第四十页，共一百四十页，2022年，8月28日

发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranialnerve)检查Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)(1)运动第四十一页，共一百四十页，2022年，8月28日一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经一侧舌咽\迷走神经麻痹第四十二页，共一百四十页，2022年，8月28日双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹第四十三页，共一百四十页，2022年，8月28日

舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(2)感觉(3)味觉

用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感第四十四页，共一百四十页，2022年，8月28日①咽反射(gagreflex)

嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)

舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第四十五页，共一百四十页，2022年，8月28日②眼心反射(oculocardiacreflex)

检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s

正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)

迷走神经功能亢进:反射加强

(脉搏减少12次以上)

迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第四十六页，共一百四十页，2022年，8月28日③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)

检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢

(舌咽神经传入,迷走神经传出)

颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第四十七页，共一百四十页，2022年，8月28日声音嘶哑构音障碍饮水发呛吞咽困难1.真性球麻痹

舌咽\迷走神经核&舌下神经病变所致咽部感觉&咽反射丧失舌肌萎缩,肌束震颤等2.假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)双侧皮质核束损害强哭\强笑下颌\掌颏反射亢进延髓麻痹-分类&临床表现不同点共同点第四十八页，共一百四十页，2022年，8月28日

让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\

坚实度脑神经(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)第四十九页，共一百四十页，2022年，8月28日副神经损害:向对侧转颈&

同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩

\垂肩&斜颈脑神经(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)副神经损伤第五十页，共一百四十页，2022年，8月28日

观察舌在口腔内位置

\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)第五十一页，共一百四十页，2022年，8月28日核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)舌下神经损伤第五十二页，共一百四十页，2022年，8月28日运动系统(motorsystem)检查

肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势与步态第五十三页，共一百四十页，2022年，8月28日运动系统(motorsystem)检查

观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大

&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌容积第五十四页，共一百四十页，2022年，8月28日2.肌张力(musculartension)运动系统(motorsystem)检查

肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:

下运动神经元病变小脑病变肌源性病变等第五十五页，共一百四十页，2022年，8月28日②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系\锥体外系病变运动系统(motorsystem)检查2.肌张力(musculartension)

锥体系:痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)

锥体外系:强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样

(伴震颤)增高第五十六页，共一百四十页，2022年，8月28日肌张力增高类型

病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)第五十七页，共一百四十页，2022年，8月28日

指肌肉收缩力以关节为中心检查肌群,伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等上运动神经元病变&周围神经损害引起瘫痪对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)第五十八页，共一百四十页，2022年，8月28日0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)(1)肌力六级记录法第五十九页，共一百四十页，2022年，8月28日①肩:外展\内收②肘:屈\伸③腕:屈\伸④指:屈\伸⑤髋:屈\伸\外展\内收⑥膝:屈\伸⑦踝:背屈\跖屈⑧趾:背屈\跖屈⑨颈:前屈\后伸⑩躯干:仰卧位\俯卧位抬头&肩,观察腹肌\脊旁肌收缩力运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)(2)肌群肌力测定第六十页，共一百四十页，2022年，8月28日①上肢平伸试验双上肢平举,手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲③小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)第六十一页，共一百四十页，2022年，8月28日上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第六十二页，共一百四十页，2022年，8月28日中枢性瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变第六十三页，共一百四十页，2022年，8月28日

观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐

\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系注意询问家族史运动系统(motorsystem)检查4.不自主运动第六十四页，共一百四十页，2022年，8月28日主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢1.静止性震颤(statictremor)静止性震颤第六十五页，共一百四十页，2022年，8月28日2.舞蹈症(chorea)肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)第六十六页，共一百四十页，2022年，8月28日2.舞蹈症(chorea)第六十七页，共一百四十页，2022年，8月28日3.手足徐动症(athetosis)

肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病手足徐动第六十八页，共一百四十页，2022年，8月28日4.偏身投掷运动(hemiballismus)肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血)第六十九页，共一百四十页，2022年，8月28日观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motorsystem)检查第七十页，共一百四十页，2022年，8月28日患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)第七十一页，共一百四十页，2022年，8月28日

患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼\闭眼&两侧对比正常人闭眼误差不超过2o~5o,

一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(2)误指试验第七十二页，共一百四十页，2022年，8月28日

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良

&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)第七十三页，共一百四十页，2022年，8月28日

嘱患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(4)快复轮替试验快复轮替运动不能第七十四页，共一百四十页，2022年，8月28日

患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,

屈曲的前臂可反击到自己胸部5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(5)反跳试验第七十五页，共一百四十页，2022年，8月28日

取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难—

联合屈曲征5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(6)起坐试验第七十六页，共一百四十页，2022年，8月28日患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳-Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(7)闭目难立(Romberg)征第七十七页，共一百四十页，2022年，8月28日运动系统(motorsystem)检查6.姿势&步态异常

从前面、后面、侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等第七十八页，共一百四十页，2022年，8月28日常见步态异常1，痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态

偏瘫步态

第七十九页，共一百四十页，2022年，8月28日2，慌张步态慌张步态

第八十页，共一百四十页，2022年，8月28日3，小脑性共济失调步态小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态

第八十一页，共一百四十页，2022年，8月28日4.跨阈步态

见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&

腓肠肌无力垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态第八十二页，共一百四十页，2022年，8月28日感觉系统(sensorysystem)检查

感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:

左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问第八十三页，共一百四十页，2022年，8月28日感觉--作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映一般感觉

浅感觉(痛\温\触觉)

来自皮肤\粘膜深感觉

(运动觉\位置觉&震动觉)

来自肌肉\肌腱\骨膜&关节皮质感觉

(复合感觉：实体觉\图形觉\

两点辨别觉\定位觉\重量觉2.特殊感觉--视\听\嗅\味第八十四页，共一百四十页，2022年，8月28日①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)&热水(40˚~50˚C)

玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围感觉系统(sensorysystem)检查1.浅感觉第八十五页，共一百四十页，2022年，8月28日①运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉第八十六页，共一百四十页，2022年，8月28日②位置觉患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉第八十七页，共一百四十页，2022年，8月28日③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

询问有无振动感\持续时间,

两侧对比感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉第八十八页，共一百四十页，2022年，8月28日①定位觉

患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第八十九页，共一百四十页，2022年，8月28日②两点辨别觉

患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第九十页，共一百四十页，2022年，8月28日③图形觉

患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照图形觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第九十一页，共一百四十页，2022年，8月28日④实体觉

患者闭目,令用单手触摸常用物品

(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称。钢笔实体觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉第九十二页，共一百四十页，2022年，8月28日

如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。第九十三页，共一百四十页，2022年，8月28日感觉平面第九十四页，共一百四十页，2022年，8月28日感觉障碍临床表现多样,病变部位不同临床表现各异

第九十五页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射检查比较客观,较少受到意识活动的影响检查时患者应保持安静和松驰状态检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称反射(reflex)检查第九十六页，共一百四十页，2022年，8月28日检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个+描述反射强度。第九十七页，共一百四十页，2022年，8月28日腱反射敲击手法第九十八页，共一百四十页，2022年，8月28日1.深反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛第九十九页，共一百四十页，2022年，8月28日深反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰4踝反射骶1第一百页，共一百四十页，2022年，8月28日深反射第一百零一页，共一百四十页，2022年，8月28日反射(reflex)检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)

肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)第一百零二页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射(reflex)检查1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)第一百零三页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心C5~6,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,

反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)检查1.深反射(3)桡反射第一百零四页，共一百四十页，2022年，8月28日反射(reflex)检查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展第一百零五页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心S1~2,胫神经传导

(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈

(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱

(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射(reflex)检查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位第一百零六页，共一百四十页，2022年，8月28日

腱反射高度亢进表现①髌阵挛(kneeclonus)

患者仰卧,下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&持续向下方推动,

髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检查1.深反射(6)阵挛第一百零七页，共一百四十页，2022年，8月28日②踝阵挛(ankleclonus)

检查者用左手托患者腘窝,

右手握足前部突然推向背屈,

并用手维持压于足底,跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作反射(reflex)检查1.深反射第一百零八页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心C7~T1,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)检查1.深反射第一百零九页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心C7~T1,经正中神经传导患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,用右手指快速向上弹,拨中间三个手指尖

(+)反应同Hoffmann征1.深反射(8)Rossolimo征反射(reflex)检查第一百一十页，共一百四十页，2022年，8月28日刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查)2.浅反射反射(reflex)检查第一百一十一页，共一百四十页，2022年，8月28日

角膜反射（脑桥）腹壁反射（上：胸7-8）

（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睾反射（腰1-2）肛门反射（骶4-5）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）第一百一十二页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,

引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)检查2.浅反射第一百一十三页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心L1~2,经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提(2)提睾反射(cremastericreflex)反射(reflex)检查2.浅反射第一百一十四页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)检查2.浅反射第一百一十五页，共一百四十页，2022年，8月28日

反射中心S4~5,经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门反射(analreflex)反射(reflex)检查2.浅反射第一百一十六页，共一百四十页，2022年，8月28日

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人第一百一十七页，共一百四十页，2022年，8月28日

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）第一百一十八页，共一百四十页，2022年，8月28日

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿第一百一十九页，共一百四十页，2022年，8月28日提示锥体束受损检查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),

也称跖反射伸性3.病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)检查第一百二十页，共一百四十页，2022年，8月28日①Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧②Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑③Schaeffer征:用手挤压跟腱④Gordon征:用手挤压腓肠肌⑤Gonda征:用力下压4,5趾数min,突然放松⑥Pussep征:轻划足背外侧缘,拇趾背屈为(+)3.病理反射反射(reflex)检查(2)Babinski等位征第一百二十一页，共一百四十页，2022年，8月28日病理反射检查方法第一百二十二页，共一百四十页，2022年，8月28日

用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变3.病理反射(3)强握反射反射(reflex)检查第一百二十三页，共一百四十页，2022年，8月28日

脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若双侧屈曲,伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空,病变以下竖毛\出汗&皮肤发红等--总体反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)检查第一百二十四页，共一百四十页，2022年，8月28日霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。第一百二十五页，共一百四十页，2022年，8月28日第一百二十六页，共一百四十页，2022年，8