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文档简介
城镇居民基本医疗保险可报销病种目录一、成人可报销病种目录(一)传染病科流行性乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,结核性脑膜炎,重症肺炎,各型病毒性肝炎急性期,败血症,伤寒,副伤寒,沙门氏菌感染,肺结核,结核性胸膜炎,中毒性细菌性痢疾,阿米巴肝病,感染性休克,骨结核。(二)心血管内科冠状动脉粥样硬化心脏病〔包括急性心肌梗塞、变异型心绞痛、心源性休克〕,充血性心力衰竭〔II度以上〕,急性心力衰竭,感染性心内膜炎〔急性、亚急性〕,心肌炎〔急性期〕心包炎和心包积液〔急性期〕,心肌病〔急性〕,高血压病〔三期〕,严重心律失常车发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室传导阻滞〔III度〕、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性平博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性实行心动过速、预激综合征伴室上心动过速、心房扑动、心室颤抖、心跳骤停],急性风湿热,多发性大动脉炎〔急性期〕,血栓闭塞性脉管炎〔急性期〕,原发性肺循环高压,心源性休克,甲亢性心脏病〔严重心律紊乱、心衰^度以上〕,急性心功能不全,贫血性心脏病〔II度发上心衰、心律失常〕。学习文档仅供参考(三)呼吸内科肺炎球菌性肺炎,格兰仕阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎,各类型肺炎,慢性心源性心脏病〔II度以上心衰〕,老年慢性支气管炎并肺部感染,肺脓肿,支气管哮喘发作持续状态,支气管扩张并咯血,肺栓塞,成人呼吸窘迫综合症,自发性气胸,肺性脑病,肺水肿〔急性〕,病毒性肺炎,支原体性肺炎,立克次氏体性肺炎,急性胸膜炎,大咯血待诊,肺间质疾病、肺部恶性肿瘤。(四)消化内科胃溃疡并出血,十二指肠溃疡并出血,胃溃疡并不全梗阻,十二指肠溃疡并不全梗阻,急性胰腺炎〔轻型〕。,严重食物中毒,结核性腹膜炎,肝硬化腹水,肝性脑病,严重胃黏膜脱垂,急性出血性坏死性肠炎,胆囊炎并胆石症〔急性发作〕,黄疸待诊,克隆氏病,〔合并出血〕,贲门失缓和缓症,十二指肠壅积症,胆汁郁积性黄疸,食道静脉曲张并出血,胃癌,肝癌,肠癌。(五)血液内科原发性血小板减少性紫瘢,再生障碍性贫血,溶血性贫血,地中海贫血〔轻型〕,过敏性紫癜,弥漫性血管内凝血,严重贫血,系统性红斑狼疮,风湿性关节炎,痛风。(六)泌尿内科原发性肾病,肾脏肿瘤,急性肾小球肾炎,急性肾功能衰竭,严重继发性肾小球病症,肾结核,急性肾孟肾炎,肾绞痛,泌尿系结石伴感染。学习文档仅供参考(七)内分泌科甲亢[包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等〕,甲减,II型糖尿病,急性甲状腺炎,尿崩症,柯兴氏综合症。(八)神经内科病毒性脑炎,脑出血,蛛网膜下腔出血,化脓性脑膜炎,颅内脓肿,阿米巴性脑膜脑炎,脑血栓形成,脑栓塞,前庭神经元炎,脊髓空洞症,帕金森氏病〔重症〕,重症肌无力,周期性麻痹,多发性神经炎,运动神经元疾病,癫痫持续状态,视神经脊髓炎,急性脊髓炎,脱髓鞘病变,神经系统良恶性肿瘤。(九)妇科子宫肌瘤手术治疗,卵巢囊肿手术治疗,宫颈癌,盆腔阔韧带肿瘤,子宫内膜异位症手术治疗,子宫脱垂手术治疗,膀胱阴道造痿手术治疗,输卵管积脓,子宫积脓,子宫内翻手术治疗,盆腔肿物,外阴溃疡癌前病变,外阴苔藓样增生,盆腔炎〔急性〕,阴道壁囊肿手术治疗,阴道前后壁膨出手术治疗,宫外孕。(十)眼科各类型青光眼手术治疗,各类型白内障手术治疗,严重眼外伤严重交感性眼炎,上直肌麻痹手术治疗,严重角膜疾病,严重葡萄膜疾病,严重眼眶炎症,肿瘤及全眼球炎,严重视网膜病变,视神经疾病。(十一)耳鼻喉科耳、鼻、咽部严重外伤,鼻咽癌,鼻中隔偏曲手术治疗,声带息肉、小节手术治疗,耳、鼻、咽良性肿瘤〔重要部位〕,慢性鼻窦炎,学习文档仅供参考慢性中耳炎,内耳眩晕病,严重鼻出血,突发性耳聋,乳突炎手术治疗,慢性扁桃体炎手术治疗,气管异物。(十二)口腔科口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗,口腔、颌面部恶性肿瘤,严重蜂窝组织炎,严重颌面部外伤〔软组织骨等〕,严重上、下颌骨髓炎手术治疗,嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿。(十三)皮肤科严重过敏性剥脱性皮炎,严重湿疹,严重天疱疮及类天疱疮,硬皮病,药物性皮炎〔重症〕,严重带状疱疹,多形红斑及血管炎,皮肤炎,过敏性休克。(十四)精神病科精神分裂症,强迫症,凝症症,恐怖症,更年期精神病。(十五)普通外科甲状腺疾病手术治疗,肝脓肿,乳腺癌,直肠癌,慢性胆囊炎伴胆囊结石,胆总管结石或震波碎石,急性化肿性梗阻性胆管炎,消化性溃疡并出血、穿孔手术治疗,腹股沟疝手术治疗,肠梗阻手术治疗,腹股沟区淋巴结清扫术,颈部肿块手术切除术,结肠造痿术,空肠造痿术,乳房包块切除术,急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,肝内胆管结石,克隆氏病手术治疗,严重腹腔内脏挫裂伤手术治疗,胰腺假性囊肿手术治疗,脾亢手术,胆管出血,复杂性肛痿手术治疗,严重痔疮手术治疗,肝囊肿手术治疗,各种消化道痿,丹毒,急性化脓性腱鞘炎,败血症,脓血症,气学习文档仅供参考性坏疽,黄疸原因,肛门直肠损伤及义务,结肠、直肠息肉手术治疗,小肠憩室出血手术治疗,幽门肥厚症〔肥厚型幽门梗阻〕,胰腺结石手术治疗,肠系膜静脉栓塞,肛门、直肠周围脓肿切开引流,肛门直肠狭窄手术治疗,下消化道出血,溃疡性结肠炎手术治疗,急性化脓性腹膜炎,腹腔脓肿,癜痕性幽门梗阻,应激性溃疡出血,十二指肠憩室出血手术治疗,十二指肠淤滞症,胃石手术治疗,肠伤寒穿孔,阿米巴病肠穿孔,急性坏死性肠炎,肝包虫病,胆管囊性扩张手术治疗,原发性肝硬化性胆管炎,下肢深静脉血栓形成,动脉栓塞、动脉瘤和损伤性动静脉痿,破伤风,大面积烧烫伤。(十六)胸外科良性肺肿瘤手术治疗,食管良性肿瘤手术治疗,肺脓肿手术治疗,脓胸,肺不张,支气管扩张症手术治疗,胸外伤伴血气胸,肺结核手术治疗,胸膜间皮刘手术治疗,肺囊肿手术治疗,肺动脉痿手术治疗,食管穿孔、破裂、损伤手术治疗,食道裂孔疝手术治疗,食管狭窄手术治疗,胸外伤肋骨骨折,纵隔肿瘤。(十七)心血管外科缩窄性心包炎,化脓性心包炎,心脏及大血管、心包损伤,动脉导管未闭手术治疗,外周大血管瘤手术治疗。(十八)泌尿外科急性肾功能衰竭,泌尿生殖器肿瘤,泌尿生殖系严重感染,泌尿系结石手术或碎石治疗,泌尿系梗阻性疾病手术治疗,肾上腺疾病的外科治疗,前列腺增生并尿潴留手术治疗,严重泌尿生殖器损伤没鞘学习文档仅供参考膜积液手术治疗,精索静脉曲张,肾下垂手术治疗,附睾肿物手术治疗。(十九)神经外科颅内出血,颅内高压脑疝,脑肿瘤,脑血管病开路手术治疗,颅底骨折,各类脑肿瘤。(二十)骨外科腰椎间盘突出症,椎管狭窄手术治疗,骨性化脓性、结核性等各类型关节炎,急性骨髓炎,股骨头坏死,神经、股腱及大血管断裂手术治疗,颈椎病手术治疗,腰、颈椎骨质增生症〔伴压迫症状〕,各类病理性骨折。(二十一)1.上述病种的诊断依据和出入院指征须符合国家质量控制标准。2.因病情严重确需住院治疗的其他疾病,须由定点医疗机构按规定办理审批手续,并经医保经办机构批准后可由统筹基金支付。二、儿童可报销病种目录(一)新生儿疾病新生儿窒息、新生儿非透明膜病、新生儿肺炎、胎粪吸入综合症、新生儿出血症、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿脐炎、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿低钙血症。(二)免疫性疾病支气管哮喘、风湿热、幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、学习文档仅供参考多发性肌炎、干燥综合症、多发性硬化、硬皮病、系统性红斑狼疮=结节性多动脉炎、大动脉炎、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴综合症〔川崎病〕、尊麻疹、多形性红斑。(三)营养性疾病手足抽搐症、佝偻病。(四)传染性疾病麻疹、风疹、幼儿急诊、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、肝炎、流行性出血热、狂犬病、传染性单核细胞增多症、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、猩红热、白喉、百日咳、百日咳综合症、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、布鲁菌病、鼠疫、霍乱、炭疽、黑热病、巨细胞病毒感染。(五)感染性疾病败血症、结核病、真菌病、寄生虫病、感染性休克、脓疱疮、葡萄球菌烫伤样皮肤综合症、化脓性中耳炎、急慢性骨髓炎。(六)消化系统疾病口炎〔鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎〕、胃食道管反流及返流性食道炎、贲门失驰缓症、胃炎、消化性溃疡、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎、先天性巨结肠、小儿腹泻并脱水、急性肠系膜淋巴结炎、消化道出血、消化系统良恶性肿瘤。(七)呼吸系统疾病急性上呼吸道感染并高热惊厥、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、学习文档仅供参考扁桃体周围脓肿、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺间质疾病、支气管肺发育不良、肺隔离症、肺部恶性肿瘤。(八)心血管系统疾病先天性心脏病、先天性血管疾病、病毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、感染性心内膜炎、心包炎、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血压、克山病、纵隔肿瘤、心脏肿瘤。(九)泌尿系统疾病急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关肾炎、肾病综合症、IgA肾病、溶血尿毒综合症、急慢性肾功能衰竭、肾结石、肾小管性酸中毒、泌尿道感染、肾母细胞瘤。(十)血液系统疾病缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、骨髓增生异常综合症、白血病、淋巴瘤、组织细胞增生症、恶性组细胞病。(十一)神经肌肉系统疾病化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎〔脑炎〕,急性感染性多发性神经根炎、面神经麻痹、癫痫、婴儿痉挛症、挠性瘫痪、瑞氏综合症、假肥大型肌营养不良、进行性肌营养不良、急性良性肌炎、重症肌无力、脑肿瘤、神经母细胞瘤。(十二)内分泌疾病肢端肥大症、侏儒症、克汀病、库欣病、原发性醛固酮增多症、学习文档仅供参考甲状腺功能减低症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、甲状腺炎、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病、嗜铭细胞瘤。(十三)儿外科疾病膈疝、脐疝、腹股沟疝、隐睾、睾丸扭转、包茎及嵌顿包茎、肾积水、新生儿特发性胃扭转、先天性食管闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性肛门直肠畸形、先天性并指畸形、先天性多指畸形、先天性脊柱裂、臀肌痉挛症、甲状舌骨囊肿、骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤。(十四)小儿急救小儿急性中毒、中暑、溺水、溺粪、捂热综合症、破伤风。(十五)小儿意外伤害〔软组织挫伤、皮肤裂伤除外〕,无第三责任人的。三、不可报销医疗费用项目范围(一)各种不属于医疗保险费支付的自费药品、异性包装药品及药用食品,未经批准的外购药品等。(二)挂号费、出诊费〔含家庭病床巡诊〕、伙食费、特别营养费、住院陪护费〔含陪客所用的床位费〕、特级特别护理费、费、电视费、生活护理费、救护车费、尸体料理费、日杂费〔商业保险费、取暖费、空调费、水费、电费、卫生费、消毒费、卫生材料费〕等。(三)就医路费、急救车费、会诊费、会诊交通费。学习文档仅供参考(四)医疗咨询费、优生优育费、特约上门服务费、代请专家诊治费、气功诊疗费、食疗费、避孕药品用具费。(五)未经医疗保险经办机构批准的各种体格检查、各类保健、预防用药、接种费用、中风预测、健康预测等费用,围产期保健费、司法医疗鉴定费、劳动医疗鉴定费。(六)各种整容、美容、矫形、胜利缺陷、健美的器具、手术、治疗、药品费用。(七)各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用。(八)病人自用的诊疗材料和器具费用。如:注射器、体温表、药枕、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝等。(九)住院病人自院方开出出院通知单后的一切住院费用。(十)未经医疗保险机构批准自行到非定点医疗机构就医的医药费。(十一)由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等造成的伤残所发生的医药费。(十二)用于科研、临床验证的各种检查治疗及药品的费用。(十三)各类会议所提供医疗服务的医药费。(十四)参加医疗保险的用人单位自备〔买
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