急性上呼吸道感染感冒的用药指导

急性上呼吸道感染感冒的用药指导（双语）【疾病概述】急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的概称，俗称"感冒"，简称上感，主要由病毒所致，也可继发细菌感染。分类：1.普通感冒：普通感冒是一种常见病，是由于各种病毒引起的上呼吸道感染。当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，存在于咽部、鼻部等处的病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部的炎症。此时人体抵抗力下降，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起继发感染。一般不发热，少数可以出现37.2℃～37.3℃低热，全身症状为倦怠、肌肉酸痛、头痛、头晕等；鼻腔局部症状为流涕、鼻塞、喷嚏，咽部症状为咽干、咽痛、轻咳、无痰或有少量白色稀薄痰。典型持续3天左右，一般7天内痊愈。2.流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小水滴，或通过接触流感患者污染的物品而受到传染。起病急骤、畏塞、高热（38℃～39℃），咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。临床表现：本病表现多样，可有不同类型。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。常于受凉后1-3天出现发热、咳嗽、鼻塞、流清涕、咽部不适等症状。婴幼儿可突然出现高热、咳嗽、不想进食，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大等。婴幼儿常可并发引起中耳炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。治疗：1.治疗原则发病后应注意休息，多饮水，病毒感染者常以对症、中药及抗病毒药物治疗，细菌感染以抗菌药物治疗为主。2.对症治疗：（1）降温及镇静高热可给予物理降温，如头部冷敷、35％酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～l0mg／kg，或口服扑热息痛每次10～15mg／kg。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。（2）鼻塞可在进食前或睡前用0.5％麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。3.抗病毒药物可防止病毒进入宿主细胞，抑制病毒核酸的复制，干扰病毒蛋白质的合成，从而有可能抑制病毒在细胞内的繁殖，达到防治的目的。4.抗感冒复方制剂分类抗感冒复方制剂品种虽多，但从所含主要成分来看，常用的药物主要为抗过敏药，减轻鼻粘膜充血水肿药，解热镇痛药三大类。抗过敏药常选氯苯那敏（扑尔敏）。减轻鼻粘膜充血的药常选伪麻黄碱。用这二种类型的药主要为减缓感冒的卡他症状。伪麻黄碱可减轻鼻塞、流涕而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应，扑尔敏与伪麻黄碱对减轻卡他症状有协同作用。解热镇痛药常选用对乙酰氨基酚、阿斯匹林。由于感冒的主要症状之一是头痛、发热、选用这类药以对症治疗。复方感冒药的成分中还有镇咳药和抗病毒药。镇咳药常选用中枢性镇咳药右美沙芬，它有较好的镇咳作用。抗病毒药多数处方选用金刚烷胺，它对甲型流感病毒有一定作用，但因病毒变异，其疗效不肯定，同时金刚烷胺还有一定的副作用。所以一般情况不用。5.中医疗法上呼吸道感染在中医称"伤风感冒"，根据临床辩证分为风寒感冒和风热感冒，前者宜辛温解表，常用杏苏散或荆防败毒散。后者宜辛凉解表，清热解毒，常用银翘散加减或桑菊饮。【模拟情景对话】药师：您好！请问我能帮助您什么？Pharmacist：Hello,whatcanIdoforyou?顾客：我想来买感冒药。Customer：Iwanttobuysomemedicineformycold.药师：请问您有哪些不舒服的症状？Pharmacist：Whatsymptomsdoyouhavewhenyoufeelbad?顾客：我有点鼻塞，这几天不停地打喷嚏。Customer：I'mabitstuffynose,andIcan'thelpsneezingthesedays.药师：您这些症状持续了多长时间？Pharmacist：Howlongdidyoursymptomslast?顾客：从前天开始。Customer：Fromthedaybeforeyesterday.药师：会不会流鼻涕？Pharmacist：Doyouhaveanynoserunning?顾客：会啊，总是会有水一样的鼻涕流出来。Customer：Yes.Thewaterysnotisalwaysrunning.药师：您有没有头痛，全身酸痛或肌肉酸痛的现象？Pharmacist：Doyouhaveanyheadache,acheofwholebodyorpainofthemuscles?顾客：有点，还感觉头有点不适。Customer：Yes,alittlebit.Andmyheadfeelsuncomfortable.药师：有没有发热的现象？Pharmacist：Areyouinafever?顾客：没有。Customer：No药师：咽喉痛不痛？有没有口渴？Pharmacist：Doyouhaveasorethroat?Andareyouthirsty?顾客：咽喉不痛，也不是特别口渴。Customer：No药师：有没有咳嗽？Pharmacist：Doyoucough?顾客：有点。Customer：Alittlebit.药师：咳嗽时有没有咳痰现象？Pharmacist：Doyouhavephlegmwhencoughing?顾客：有些，不是很多。Customer：Yes,nottoomuch.药师：痰呈什么颜色？稀的还是稠的？Pharmacist：Whatcolorisit?Thinorthick?顾客：白色，不稠。Customer：White,andthin.药师：您这两天吃饭怎么样？有没有恶心、呕吐？Pharmacist：Howabouteatingthesetwodays?Doyouhavenauseaandvomit?顾客：感冒了，肯定胃口不好哦。Customer：IhavenoappetitewhenIcatchacold.药师：您在此之前没有受过凉？Pharmacist：Didyoucatchachillbefore?顾客：嗯，有过，前几天，由于回宿舍晚了，没了热水，洗了个冷水澡，第二天起来就这样了。Customer：Yes.Justtheotherday.BecauseIgotbackthedormitorylateandtherewasnohotwater,Ihadacoldbath.ThentheseconddayIgotthecold.药师：您除了有感冒症状外，还有没有其它什么不舒服的？Pharmacist：Doyoufeelbadbesidesthecoldsymptoms?顾客：没有。Customer：No药师：您自己服用过什么药吗？Pharmacist：Didyoutakeanymedicine?顾客：用过维C银翘片，但是没一点用。Customer：JustVitaminCYinqiaoTablet,butItisnouse.药师：哦，您有没有什么药物过敏？Pharmacist：Areyouallergictoanymedication?顾客：没有。Customer：No药师：您没有其它疾病？如胃病？Pharmacist：Doyouhaveanyotherillness?Suchasstomachtrouble?顾客：也没有。Customer：No药师：从您的症状来看，您这是一个普通的感冒，属于风寒感冒型，您服用的维C银翘片是治疗风热型感冒，所以服用这个药效果不好，请您到这边来，（把购药者带到普通感冒相应的柜台前并介绍药物），我给您介绍几种治疗风寒感冒的中成药：您可以选用风寒感冒冲剂，其主要成分是麻黄、葛根、防风等，具有疏风散寒发汗作用，可治疗风寒感冒，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏的现象，温开水冲服、一次1袋，一日3次；您也可以服用荆防冲剂，这个药与风寒感冒冲剂治疗作用类似。您在服用这药之前仔细阅读说明书；此外，在服药期间，您需要多喝白开水，注意保暖。Pharmacist：Fromyoursymptoms,itisthecommoncold,theFenghanone.ButtheVitaminCYinqiaoTabletisinthetreatingoftheFengrecold.Sothistabletdoesnotactwell.Pleasecomeoverhere.（Takethebuyertothecounterforthecommoncold,andintroducethemedicine.）IintroducesomeChinesetraditionalmedicinesfortheFenghancoldtoyou.YoucanchooseFenghancoldInstantGranules,whichprincipleingredientsincludetheMahuang,GegenandFangfeng,etc.Alloftheseexpelthewind,dispelcoldandproducetheperspirationinordertotreatofthecold,aswellasdecreasethestuffynose,therunningnoseandthesneeze.Youwilltakeonebagwithwarmwater,threetimesaday.Ontheotherhand,youcantakeJingfangInstantGranules,whicheffectisthesamewiththeFenghanColdInstantGranules.Youshouldreadtheinstructionsbeforeyoutakeit.Inaddition,youshoulddrinkmoreboiledwaterandkeepwarmduringtakingthismedicine.顾客：我想买些西药来吃，西药治疗更快。Customer：Iwanttobuysomewesternmedicine,whichismuchbetter.药师：西药，您可以选用复方药，我给您推荐新康泰克，它具有减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏症状；口服，一天2粒，早晚各一粒。Pharmacist：Westernmedicinesyoucanchoose.IrecommendContac`NT,whichcanrelievethesymptomsofthestuffynose,therunningnoseandthesneeze.Takeorally,twiceaday,eachapill.顾客：那其有没有什么不良反应？Customer：Doesithaveabadreaction?药师：服用新康泰克的过程中，容易引起困倦、口干、胃不舒服、乏力、头晕、大便干燥等轻微的不良反应，所以每天的服药量不要超过2粒，服用的时间别超过3-7天。感冒症状消失之后就要停止用药。用药期间记得多喝水，如症状加重，请及时就医。Pharmacist：Theminoradversereactions,includingsleepiness，thirsty,gastrointestinaltroubles,tiredness,dizzinessandconstipationmayoccurduringtakingContac`NT.So,thedosageisn’ttakenover2pillseachday,andthetimeisn’tbeyond3-7days.Themedicineisceasedassoonasthecoldsymptomsdisappear.Remembertodrinkmorewaterduringtakingthismedicine.Ifyoufeelworse,pleasegotothehospitalassoonaspossible.顾客：请问多少钱一盒？Customer：Howmuchisit?药师：9元钱一盒。Pharmacist：9yuan.顾客：除了这个药，还有没有其它的药?Customer：Besidesit,arethereothermedicines?药师：还有，像这种药扑尔伪麻片，可有效地缓解感冒和其他上呼吸道过敏引起的鼻腔（鼻窦）黏膜充血、分泌物增多、打喷嚏、流泪等症状。其不良反应就是会有不同程度的嗜睡和口干，偶见心悸，如出现这些不良反应则立即停药即可自行恢复。这个药也是口服，每天服3次，一次1片。Pharmacist：Yes.ChlorpheniramineMaleateandPseudoephedrineHydrochlorideCompoundTabletscanbeeffectiveinalleviatingcoldandotherupperrespiratorytract（sinus）congestivemucosa,increasedsecretions,sneezing,tears,andothersymptomscausedbynasalallergy.Theadversereactionsincludedrymouth,sleepiness,andseldompalpitation.Iftheseadverseeffectstakeplace,stopitimmediately,andthenyouwillfeelbetter.Thedrugisoral,3timesaday,1tabletatime.顾客：价格呢？Customer：Howmuch?药师：这个价格稍贵点，10元一盒，Pharmacist：Thepriceisslightlyexpensiveat10Yuanabox,顾客：好吧，给我拿一盒新康泰克。Customer：Well,givemeaboxofthenewContac`NT药师：好的，请到收银台付钱，如果用药过程中还有什么问题，请再来咨询，几天不见好转的话，请去医院就诊。祝您早日康复，请慢走。Pharmacist：Ok,gotothecashiertopay.Pleasecomehereandhaveaconsultationifyouhavetheproblemduringtreatment.Pleasegotothehospitalifyouhaven’tbeenbetterafewdayslater.Ihopeyouwillbewellsoon.【疾病评估】患者，女，21岁，大学生，主诉鼻塞、打喷嚏，流稀鼻涕2天。患者因两天前晚上洗冷水澡，第二天出现鼻塞、打喷嚏，及轻微的咳嗽咯稀痰现象，无发热、周身疼痛等，故判断为普通型感冒初期，属中医的风寒型。【推荐及指导用药】1.情景对话中，患者只属普通型感冒，用药简单，对话中使用到新康泰克，扑尔伪麻片，这两种药，主要用于感冒初期呼吸道过敏症状（鼻塞、流涕）为主，无解热和抗病毒作用，在若出现高烧或流感者不应选用。2.如患者出现感冒发热，头痛，则用药如下：（1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林锌胶囊、阿司匹林维生素C片等，均可选择使用。（2）对乙酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等，是多种抗感冒药物的组方成分，商品名称繁多。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可应用本品。（3）布洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口服，片剂，成人每次0.2克，一日1～3次，24小时内不超过0.8克。缓释胶囊剂，每次0.3克，一日1～2次。栓剂每粒为50毫克，发热时塞肛门内一粒。（4）散利痛片药品含乙酰氨基酚和异丙安替比林，其通过抑制中枢神经系统的前列腺素的合成产生镇痛作用；解热作用系通过下视丘体温调节中枢而起作用。咖啡因能增强镇痛效果。适用于感冒引起的头痛、神经痛、肌肉痛及发热等。口服，成人每次1～2片。6岁以上儿童每次1/2～1片，24小时内可服3次，药片可以用水或饮料吞服。本品不宜长期或大剂量服用，服药期间应忌酒；严重肝肾功能不全、溶血性贫血及对本品某一成分过敏者禁用，学龄前儿童不宜服用。；偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用1周以上应定期检查血象。（5）牛磺酸又称氨基乙磺酸。商品名为润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、抗炎的作用，可用于缓解感冒初起的发热。口服，14岁以上儿童及成人一次1.2～1.6克，一日3次。本品制剂有：片剂，颗粒剂。（6）阿苯片本品由阿司匹林及苯巴比妥组成，主要用于小儿退热、预防发热所致之惊厥。3岁以下小儿1～2片，3岁以上酌情增加用量。其他剂型有糖丸。（7）复方氨酚烷胺胶囊（CompoundParacetamalandAma-ntandineHydroChlorideCapsules）又称快克，用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。（8）美息伪麻片（CompoundPseudoephedrineHydrochlorideTablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸苯海拉明。用于复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁），双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片），酚麻美敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。3.如患者出现感冒发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰者，则选药如下：（1）复方美沙芬（CompoundHydrobromideDextromethorphanTablets），其含对乙酰氨基酚0.5g氢溴酰右美沙芬15mg盐酸苯丙醇胺12.5mg扑尔敏2mg。含有对乙酰氨基酚，通过对下丘脑体温调节中枢而产生解热作用；盐酸苯丙醇胺，有收缩血管作用，因而减轻鼻塞症状；扑尔敏是抗组胺药，能竞争性阻断组胺H1受体的作用；氢溴酸右美沙芬具有止咳作用。用于感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、流泪、打喷嚏等症状。口服。成人每6小时服用1～2片，24小时内不超过12片；6～12岁儿童，用成人剂量的一半，6岁以下遵医嘱。主要不良反应为嗜睡、偶有胃部不适、腹泻、头晕、多汗，可自行恢复。对抗组胺药和对乙酰氨基酚过敏者禁用；服药期间可能引起头晕、嗜睡，固不宜驾车和操纵机器及高空作业；如发生过量服用，应迅速请医生诊治。（2）复方氨酚葡锌片（CompoundHydrobromideDextromethorphanTablets）又称康必得，可用于缓解由感冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。4.患者若出现流行感冒发热、头痛、全身酸痛、咽喉痛等症状者，除了选用解热镇痛感冒药外，还需要使用抗病毒药，则选药如下：（1）三氮唑核苷（病毒唑）：对各型流感均有疗效，用药治疗24小时有73%患者体温恢复正常，副作用少。以0.5%溶液滴鼻，同时口含2mg片剂，每2小时1次，退热后减至每日4次，连续2日。（2）金刚烷胺和甲基金刚烷胺：只对甲型流感病毒有效。其机制是抑制病毒增殖，使患者排毒量减少，排毒期和病程缩短。早期用药疗效好。金刚烷胺口服0.1次