2023年疼痛学中级医师考题汇总

文档排版形式按照“Ａ４页面、宋体、小四号字、1.5倍行距、单栏”编写。A锁骨内侧半向上的弧形线，起最高点在锁骨正中上约1ｃｍB下颌角至锁骨中点的连线C胸锁乳突肌后缘中、下交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线D胸锁乳突肌后缘中、下界处至锁骨外、中1／3交点少内侧的连线E锁骨内侧1/3向上的弧形线1、锁骨下动脉的体表投影答案:A2、臂丛的体表投影答案:D3、副神经的体表投影答案：C4胸膜顶的体表投影答案:EＡ上臂外展Ｂ上臂内收、旋内、后伸Ｃ上臂旋内和内收D上臂前屈E上臂旋外5、冈上肌的作用是答案：A6、大圆肌的作用是答案:B7、肩胛下肌的作用是答案:ＣA颈外动脉B锁骨下动脉C甲状颈干Ｄ上颌动脉Ｅ胸廓内动脉８、甲状腺上动脉发自答案：Ａ９、椎动脉发自答案：B10、甲状腺下动脉发自答案：ＣA蛛网膜下隙B硬膜下间隙C硬膜外间隙Ｄ蛛网膜E硬脊膜11、硬脊膜与蛛网膜之间的间隙为答案Ｂ12、蛛网膜与软脊膜之间的间隙为答案Ａ1３、硬脊膜与软脊膜之间是答案:DA股四头肌Ｂ阔筋膜张肌Ｃ缝匠肌Ｄ股二头肌E背阔肌14、全身最长的带状肌答案：C１5、全身最大的阔肌是答案：E16、属于大腿后肌群的是答案：DA腘窝中点正上、下方约7－8cmB腘窝中点正上、下方约７-8ｃm处至内踝与跟腱的中点的连线C胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的连线D内外踝经足背连线中点至第1、2跖骨底之间的连线Ｅ髂前上嵴至耻骨联合的连线中点，划一直线至股骨内收肌结节，此线的上2/31７、腘动脉的体表投影答案：A18、足背动脉的体表投影答案:D19、胫后动脉的体表投影答案:B20、胫前动脉的体表投影答案:ＣＢ型题(1~3题共用备选答案）Ａ．20~50岁男性多见,是较少见的一侧眼眶周边发作性剧烈头痛，有反复密集发作，发作时间、形式、限度及部位均十分固定的特点。功能ＭＲI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。B.有高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等，可出现偏头痛样头痛,但无典型偏头痛发作过程,部分患者有局限性神经功能缺失体征、癫痫发作或认知功能障碍,头颅CＴ、ＭRI、DSA检查可显示病变。C.又称Tolosa-Hunｔ综合征,是海绵窦特发性炎症,可发生于任何年龄，壮年多见,头痛常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐,数日后出现同侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。连续数日至数周,皮质类固醇治疗有效。D.为典型偏头痛，多数始于青春期，女多于男，临床分为先兆期(多为视觉先兆，连续约1０~20分钟）、头痛期、头痛后期。E.为普通偏头痛，多数始于青春期，女多于男，临床最常见,约占偏头痛患者的80%，常表现为双侧颞部及眶周疼痛,可为搏动性,疼痛连续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。1.丛集性头痛答案:A２.非偏头痛性血管性头痛答案：B3．痛性眼肌麻痹答案：C解析:头痛种类很多，表现各异，只有抓住各自特点，才干做出鉴别诊断。(1~３题共用备选答案)A.中脑B.脑桥C.延髓Ｄ．小脑Ｅ．脊髓１.病变侧动眼神经麻痹,对侧中枢性偏瘫,病变部位位于答案:A2．病变侧周边性面瘫，外展神经麻痹,对侧中枢性偏瘫,病变部位位于答案:B３.病变侧舌下神经麻痹,对侧中枢性偏瘫，病变部位位于答案：C解析：脑干内具有第３～12对脑神经核及大量上、下行传导束,其中下行支配骨骼肌随意运动的皮质脊髓束在脑干末端交叉。因而一侧脑干受损时常有病变同侧相应部位的脑神经核及皮质脊髓束受累,引起病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪的症状,临床上称之为交叉性瘫痪。交叉性瘫痪是脑干病变的独特症状，可以用来鉴别病变是否位于脑干及在脑干中定位病变的部位。（4～6题共用备选答案）A.第1腰椎下缘Ｂ.第2腰椎下缘C.第3腰椎D.第４腰椎E.第5腰椎４.成人脊髓下端平齐答案：A5．新生儿脊髓下端平齐答案:C６．2岁儿童脊髓下端平齐答案：A解析:脊髓在出生时其末端通常终止于第3腰椎水平,少数会延伸至第4腰椎水平,随后逐渐移向头端，2岁时其末端即达成人的部位,接近第1腰椎下缘水平，故成人腰椎穿刺点一般选择第3、４腰椎间隙或第4、５腰椎间隙以避免损伤脊髓。(7～9题共用备选答案）Ａ.皮质脊髓束B.前庭脊髓束C.脊髓丘脑束D．脊髓小脑束E.薄束和楔束7.传导痛觉和温度觉的是答案：C８.传导本体感觉的是答案:E9．传导随意运动的是答案：A（1０~11题共用备选答案)A.第一胸椎B．第二胸椎C．第三胸椎D.第四胸椎E.第五胸椎1０.胸节2平对的椎体是答案:Ａ１1.胸节6平对的椎体是答案：D解析：与椎管相比，脊髓的长度相对较短,以致脊髓节段的位置高于相应的椎骨。常用推算的方法如下:上部颈髓(颈节1-4）与椎骨序数相同；下部颈髓和上胸部脊髓(颈节５-胸节4)节段与上一节椎骨平齐;中胸部脊髓（胸节5－８)节段与上两节椎骨体平齐:下胸部脊髓（胸节9-12)节段与上三节椎骨体平齐;所有脊髓腰节（腰节１-5）平对第１0、11和12胸椎体。脊髓骶节(骶节1－5）和尾节平对第1腰椎体。(１2~16题共用备选答案)A．脊髓丘脑侧束B．三叉神经脊束C.脊髓－网状－丘脑通路D.脊颈束Ｅ.后索通路12.传导躯干和四肢的痛、温、触及压觉的是答案:A13.保持意识和觉醒的是答案:C14.传导头面部痛觉的是答案:B15.传导精细触觉和本体觉的是答案:Ｅ16.传导精细触觉和痛温觉的是答案：D(１7~２0题共用备选答案）A．钙离子通道B.钠离子通道C．钾离子通道D.氯离子通道E.镁离子通道１7.与突触传递过程无关的离子通道是答案:E18．突触传递过程中突触前膜最先开放的离子通道是答案:Ａ19.兴奋性突触后电位使突触后膜去极化，与之相关的离子通道是答案:B20．克制性突触后电位使突触后膜超极化,与之相关的离子通道是答案：D解析：经典化学突触传递过程中，突触前神经细胞兴奋使突触前膜去极化，前膜上的钙离子通道开放,神经递质释放并与突触后膜上的受体结合，使突触后膜电位的改变,这种电位改变涉及兴奋性突触后电位和克制性突触后电位两种。兴奋性递质与突触后膜上的受体结合后,提高了后膜对钠离子的通透性，钠离子内流使突触后膜去极化。这种突触后神经元膜电位的局部去极化称为兴奋性突触后电位。克制性递质与受体结合后，可提高突触后膜对氯离子的通透性,氯离子内流使突触后膜超极化。这种突触后神经元膜电位的超极化称为克制性突触后电位。（２1~24题共用备选答案)Ａ.乙酰胆碱Ｂ.谷氨酸C．P物质D.多巴胺E.阿片肽２1.最常见的兴奋性神经递质是答案:A２2.中枢传递痛觉信息最重要的递质是答案:Ｂ23.具有强烈抗吗啡作用,可加强痛觉传导的递质是答案:Ｃ２４．通过突触前和突触后机制克制痛觉传导的递质是答案：E（２5~2９题共用选择答案）Ａ.吗啡B．哌替啶C.可待因D．美沙酮Ｅ．羟考酮2５．可用于治疗严重咳嗽的是答案:Ｃ2６.不推荐用于癌症镇痛的是答案：Ｂ２7.临床上反复使用不易产生蓄积现象的是答案：Ｅ28.可用于治疗急性肺水肿的是答案:Ａ2９.不合用于急性爆发性疼痛的是答案：D(３0~３4题共用选择答案）A.阿司匹林B.吲哚美辛C.布洛芬D．保泰松E.美洛昔康30．属于芳香丙酸类的是答案：C３1.属于吡唑酮类的是答案：D32.属于昔康类的是答案:Ｅ３3．属于水杨酸类的是答案:A３4．属于芳香丙酸类的是：答案:Ｂ(3５～3９题共用备选答案)A.氢化可的松B.地塞米松Ｃ.泼尼松D．泼尼松龙E．甲泼尼松龙35抗炎作用最强的是答案：B３6水钠潴留作用最强的是答案:A３7垂体-肾上腺轴克制作用最强的是：答案:B3８不合用于肝功能障碍患者的是:答案：C39受体亲和力最强的是：答案：E解析:地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用弱,垂体－肾上腺素轴克制作用强。氢化可的松水钠潴留作用强，抗炎作用弱。甲泼尼松龙受体结合力最强,起效迅速。泼尼松需要在肝脏内代谢成泼尼松龙才干发挥作用，严重肝功能障碍患者不宜应用。(４0～44题共用备选答案)A.泼尼松B.甲泼尼松龙C.利美达松D.得宝松Ｅ.曲安奈德40.垂体-肾上腺素轴克制作用最弱的是答案：B4１.半衰期最长的是答案:E42.半衰期最短的是答案：B43．脂溶性制剂,作用强而持久的是答案：C４4.起效迅速且作用时间长的是答案：D解析:甲泼尼松龙对垂体-肾上腺皮质轴克制作用最弱，起效快，半衰期短。曲安奈德作用强而持久，是目前作用时间最长的糖皮质激素。利美达松是地塞米松的脂溶性缓释型制剂,靶向性强,作用强而持久。得宝松又名复方倍他米松，是由高溶性倍他米松磷酸酯二钠和低溶性二丙酸倍他米松构成的复合剂,注射后倍他米松磷酸酯二钠迅速被吸取而起效,二丙酸倍他米松吸取缓慢，从而更长时间地维持疗效。(45～48题共用选择答案)A.1０0mｇB.15０mgＣ.200mｇD．300mgE．400ｍｇ４5．利多卡因用于神经阻滞时,一次最高限量为答案：E46．布比卡因用于硬膜外阻滞,一次最高限量为答案：Ｂ47．罗哌卡因用于硬膜外阻滞，一次最高限量为答案:Ｃ４8.左旋布比卡因用于硬膜外阻滞,一次最高限量为答案:Ｂ(49～5２题共用备选答案)Ａ.无水乙醇B.注射用水C.10％酚甘油D．脑脊液Ｅ．甘油49．比重最大的是答案:E5０．比重最小的是答案:Ａ51.轻比重的神经破坏药物是答案：A52.重比重的神经破坏药物是答案:C解析:神经破坏药物根据与脑脊液比重的比较可分为轻比重与重比重两种。脑脊液比重正常值约为１.003-1.009,无水乙醇比重为0.7８-０.7９，属于轻比重,5-7％的酚甘油比重约为1.068，7.5-10%酚甘油比重约为1.25，属于重比重，注射用水比重为1,甘油的比重约为1．２６。（5３～55题共用备选答案）Ａ.单胺氧化酶克制剂Ｂ.胍乙啶C.苯巴比妥Ｄ．苯海拉明E.甲状腺素５3.不能与三环类抗抑郁药物合用的是答案：A54.与三环类抗抑郁药合用药效减少的是答案：B55.合用可减少三环类抗抑郁药药效的是答案:Ｃ解析:三环类抗抑郁药药理作用广泛，可与多种药物发生互相作用，影响其药效。与甲状腺素、抗组胺药或抗胆碱药合用，药效互相加强,需及时调整用量；与胍乙啶合用,可克制肾上腺素能神经元摄取胍乙啶,减少胍乙啶的抗高血压作用;与单胺氧化酶克制药合用，可产生高血压危象，故两者严禁合用。巴比妥类对肝微粒体酶有诱导作用，可促进三环类抗忧郁药的代谢,使其药效减少。（56～59题共用备选答案）A．阿米替林B.帕罗西汀Ｃ.安非他酮D.文拉法辛E.卡马西平５6.属于三环类抗抑郁药的是答案:A57.合用于焦急性抑郁症的是答案:Ａ５8.属于5-羟色胺再摄取克制剂的是答案：B5９．具有剂量依赖性单胺药理学特性的是答案:Ｄ解析：阿米替林在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，合用于伴有焦急症状的抑郁症。文拉法辛具有剂量依赖性单胺药理学特性。低剂量（<75ｍg／d)仅有5-羟色胺再摄取阻滞作用,中至高剂量(≥1５0mg/d）具有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞作用，极高剂量具有多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取阻滞作用。（６0~64题共用备选答案)A．维生素B１B.维生素B6Ｃ.维生素B１2D.维生素CＥ.维生素Ｅ6０.参与机体糖代谢，缺少可导致脚气病的是答案：A61.人体可自行合成,很少发生缺少的是答案：Ｂ６2.植物中含量很少，缺少可导致恶性贫血的是答案:C6３.新鲜水果蔬菜中含量多，缺少可导致坏血病的是答案：D６4.促进钙磷吸取，缺少可导致佝偻病的是答案：EＡ高压氧疗B连续低流量给氧C无控制性给氧Ｄ鼻导管连续高浓度给氧Ｅ呼气末正压给氧A.45岁女性,一侧颞部或眶后搏动性疼痛，伴恶心、呕吐,连续数小时,头痛过后疲劳２天才干好转,神经系统检查和脑部ＭRI未见异常,布洛芬治疗有效。B.45岁女性，双侧颞部搏动性头痛，BP165／96mmＨg，脑部CT未见异常,服用钙通道阻滞剂后好转Ｃ．４5岁女性,５~6天/周枕部疼痛、压迫感,头昏，头痛无搏动、不伴恶心，颈椎X线及脑部CT未见异常,口服阿司匹林、小剂量舒乐安定效果好D.45岁女性，眼球后及眶周顽固性胀痛,伴恶心、呕吐,3天后出现上睑下垂，一周后开始口服皮质类固醇,治疗有效。E.4５岁男性,近一个月以来,每隔一天午睡后左侧眶周都剧烈头痛伴左眼流泪,连续半小时左右，需大流量吸入纯氧至少2５分钟才干缓解。发作期功能MＲＩ显示左侧下丘脑灰质激活。1.符合丛集性头痛的诊断和治疗答案:E2.符合偏头痛的诊断和治疗答案：A３．符合紧张性头痛的诊断和治疗答案:C解析：大纲熟悉内容Ａ．严重限度差异性较大,取决于侧枝循环状况。可出现单眼一过性黑曚,偶见永久性失明,伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等,优势半球受累出现失语症,非优势半球受累出现体相障碍。Ｂ．主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,可伴有双眼向病灶侧凝视，不同限度的意识障碍。C.=1＼*GB3①近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症状,远端闭塞时对侧偏瘫;=2\＊GB3②主侧半球病变可有失语,可伴尿失禁以及对侧强握反射等;=3\＊ＧＢ3③双侧大脑前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状。Ｄ.主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征;优势半球受累伴有失读;双侧闭塞导致皮质盲,面容失认症;深穿支闭塞出现红核丘脑综合征。E．中脑支闭塞致Ｗｅber综合征、Ｂenｅdit综合征;脑桥支闭塞致Ｍillard-Ｇublｅｒ综合征、Foville综合征;小脑梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动脉尖综合征。1.颈内动脉闭塞综合征答案：A2.大脑中动脉闭塞综合征答案：B３．大脑前动脉闭塞综合征答案:Ｃ解析：大纲了解内容A．主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,可伴有双眼向病灶侧凝视，不同限度的意识障碍。B.=1\*ＧＢ3①近段闭塞时由于前交通动脉的代偿可无症状，远端闭塞时对侧偏瘫;=2\＊GB3②主侧半球病变可有失语，可伴尿失禁以及对侧强握反射等；=3\*GB3③双侧大脑前动脉闭塞，可出现淡漠、欣快等精神症状。Ｃ．主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征;优势半球受累伴有失读；双侧闭塞导致皮质盲,面容失认症；深穿支闭塞出现红核丘脑综合征。D.中脑支闭塞致Weber综合征、Beneｄiｔ综合征；脑桥支闭塞致Miｌlaｒd-Gubler综合征、Fｏville综合征；小脑梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、脑干受压及颅内压增高症状；双侧大脑后动脉和小脑上动脉闭塞致基底动脉尖综合征。E．延髓背外侧综合征，即Wａllenｂeｒg综合征。1.大脑后动脉闭塞综合征答案:C2．椎－基底动脉闭塞综合征答案:D3.小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征答案：Ｅ解析：大纲了解内容Ａ.（1）促皮质激素和皮质类固醇：是一线用药，有抗感染和免疫调节作用(甲基泼尼松龙，AＣTH，泼尼松，地塞米松）；（２）β-干扰素;（３)硫唑嘌呤;（4)免疫球蛋白。B.（1)甲氨蝶呤:克制细胞及体液免疫，适合于中至重度残疾的MS患者；(２）环磷酰胺：强细胞毒和免疫克制剂，治疗快速进展型MS;(3）环孢素Ａ:对慢性进展型MS患者。C.抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、刚昔洛韦。D．血浆置换疗法；对症治疗：（1）足够的卧床休息和康复治疗;(2）防止膀胱和直肠功能障碍；(3）严重痉挛性截瘫可鞘内注射巴氯芬。及时进行导尿和灌肠,积极治疗并发症;（4）姿势性震颤可用异烟肼。E.对症治疗还涉及止头痛及癫痫,首选卡马西平及苯妥英钠。１.用于复发缓解型多发性硬化（ＭS）答案:Ａ2.用于进展型MＳ答案:B3.用于各型MＳ答案：D解析:大纲熟悉内容A.脊神经根受压可产生灼痛、撕裂痛或钻痛，可放射到相应皮肤节段，活动脊柱、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧,适当改变体位可减轻。病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。B．脊髓丘脑束受损产生对侧2~3个节段以下的躯体痛温觉减退，髓内病变初期为区内分离性感觉障碍,累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区最后受累。髓外病变感觉自下而上发展至受累节段。后索病变产生病变水平以下同侧深感觉缺失。晚期出现脊髓横贯性损害，损害平面以下各感觉缺失。Ｃ.脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪,受损范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。皮质脊髓束受损时,受压平面以下肢体痉挛性瘫痪。前角及前根受累引起病变节段支配肌肉松弛性瘫痪，急性期损害表现为脊髓休克,病变水平以下呈迟缓性瘫。D.发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力,神经系统检查可见颈项强直和Ｋeｒnｉg征。E.意识模糊、共济失调、局灶性脑损害,病变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史。1．脊髓压迫症临床表现中的脊神经根受压症状答案：A2.脊髓压迫症临床表现中的感觉障碍症状答案：B3.脊髓压迫症临床表现中的运动障碍症状答案:C解析:大纲熟悉内容A.意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好,患者多有腰部带状疱疹史。B.脊髓后根、前根、前角受压可出现腱反射减弱或消失，锥体束受损出现病理反射阳性，腱反射亢进，浅反射减弱或消失。Ｃ.病变水平以下皮肤干燥、指甲粗糙、肢体水肿；腰骶髓以上的慢性压迫病变初期出现排尿急切不易控制;急剧受损之休克期,自动排尿和排便功能丧失，以后发展至大小便失禁；腰骶髓病变则表现为大小便潴留。D.出现脊柱畸形、疼痛、叩击痛、活动受限。Ｅ.发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力,神经系统检查可见颈项强直和Kｅrnｉg征。１.脊髓压迫症临床表现中的反射异常症状答案：B2.脊髓压迫症临床表现中的自主神经功能障碍症状答案：C3.脊髓压迫症临床表现中的脊膜刺激症状答案:D解析:大纲熟悉内容A.有上、下运动神经元损害的依据;症、征进行性扩散或扩展。排除有能解释上或下运动神经元损害的其他疾病的电生理依据或有能解释临床体征和生理特点的其他疾病的神经影像学依据。B.发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力,神经系统检查可见颈项强直和Ｋernig征。C.根痛少见，症状常为双侧。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展,常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；节段性肌肉萎缩及瘫痪最常见，括约肌功能障碍出现较早且严重，脊髓碘油造影可显示病变区脊髓局部增粗活蛛网膜下隙变窄。慢性病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊髓出血、血管畸形或肿瘤出血。D.神经根刺激或压迫症状出现早，感觉障碍上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻出现较早,CSＦ明显增高,脊髓造影可明显显示充盈缺损或肿瘤轮廓,脊髓向病变对侧移位。磁共振可清楚显示占位性病变。E．感觉障碍呈上行性发展,受压节段肌萎缩不明显。多见脊膜刺激症状。1.脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓内病变答案：C2.脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓外硬模内病变答案：Ｄ3.脊髓压迫症中髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外鉴别中的髓外硬膜外病变答案:E解析:大纲熟悉内容A.火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折B.走路滑倒，手掌撑地致肱骨髁上骨折C.骤然跪倒,股四头肌剧烈收缩致髌骨横骨折D.腓骨下１/3骨干骨折E.骨髓炎骨折1.骨折成由于间接暴力答案:B2．骨折成由于直接暴力答案:Ａ3.骨折成由于肌牵拉力答案:C解析:大纲熟悉内容成人呼吸窘迫综合征答案：Ｅ一氧化碳中毒缺氧答案：Ａ肺炎患者所致缺氧答案：C慢性阻塞性肺疾病答案:ＢA闭合性气胸B交通性气胸Ｃ张力性气胸D继发性气胸E创伤性气胸患者，男，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增长答案:C患者,男,左侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近,抽出一定量气体后压力变为负值,且保持负值：答案:A患者，男,3１岁,右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近,抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至0答案：BA夜间阵发性呼吸困难,不能平卧，咳泡沫痰B夜间阵发性呼吸困难，能平卧,咳白粘痰C下垂性双下肢对称性水肿Ｄ晨起面部浮肿E颈静脉怒张,肝颈回流征阳性心源性哮喘答案：Ａ心源性水肿答案：C肺源性哮喘答案：B肾性水肿答案：DA冠状动脉痉挛B冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C冠状动脉斑块破裂不完全性血栓形成D冠状动脉粥样硬化狭窄>75%E冠状动脉粥样硬化狭窄<5０%变异性心绞痛答案：A自发性心绞痛答案：Ａ急性心肌梗死答案：B稳定性心绞痛答案：Ｄ不稳定性心绞痛答案：CAβ-受体阻滞剂B钙拮抗剂C硝酸酯类D多巴胺EACEI急性心肌梗死发生室速时使用答案：A急性心肌梗死时防止猝死答案:A变异性心绞痛答案：B在所有冠心病患者减少心肌梗死发生率和死亡率答案：ＡＡ胃大弯Ｂ胃小弯C十二指肠前壁D十二指肠后壁E胃窦胃癌多见于答案：Ｅ胃溃疡多见答案:B十二指肠溃疡多见于答案:CＢ型题(1~3题共用备选答案)A.高碳酸血症B.低碳酸血症Ｃ.高钾血症D.低钾血症E.低钠血症１．可引起冠状动脉痉挛答案:B2．可引起心动过缓或心搏停止答案:Ｃ３.可引起肺动脉压力升高答案：A解析：肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反映不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时,可引起肺动脉收缩,导致肺动脉压力升高，而在低碳酸血症时,则可引起冠状动脉痉挛。血中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和肠道平滑肌张力的变化较为显著，特别是心脏传到系统，高钾能使心脏传导系统产生克制作用。（4~６题共用备选答案)A．氯胺酮B.氧化亚氮C.依托咪酯D.硫喷妥钠E．丙泊酚4.对大豆油过敏者禁用的是答案：E5.精神病患者禁用的是答案：A６.肾上腺皮质功能低下患者禁用的是答案:C(７～9题共用备选答案）A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒Ｅ．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒7.幽门梗阻病人可发生答案：D8．慢性阻塞性肺部疾患病人可发生答案：A９．外科临床上最常见的酸碱失衡是答案:Ｂ(10~1２题共用备选答案)A.Mendelson综合征B.Ｐiｅrrｅ-Robiｎ综合征Ｃ.TURＰ综合征D.Ｃｕshinｇ综合征E.Ｈorｎeｒ综合征10.经尿道前列腺切除术中可导致发生答案:C11．误吸可导致发生答案：A１2．颈丛神经阻滞可导致发生答案:E(13~１５题共用备选答案）A.pH７.3８,ＰaO25０mmＨg，PaCO24０mｍＨgB.pH7.30,PaO2５0mmＨg,PaCO２８0ｍｍHgC．ｐH7．４0,ＰaO26０mｍHg，PaCO2６5mmＨｇＤ．pＨ7.35，ＰａＯ280ｍmHg,PａＣO220mｍHgＥ．pH７.25，ＰaO2７０mｍHｇ,ＰａCＯ230mmHg上述血气分析结果符合13.代偿性呼吸性酸中毒答案：Ｃ１4.代偿性代谢性酸中毒答案:D１５.失代偿性呼吸性酸中毒答案：B(１６～17题共用备选答案)Ａ．疼痛B.发热C.恶心、呕吐D．腹胀E．呃逆16．外科术后最常见的是答案:A17．术后麻醉反映的是答案：C(１8～20题共用备选答）A.100B．150C.20０D.300Ｅ.40０18.布比卡因成人一次限量为答案:Ｂ１9.罗哌卡因成人一次限量为答案:B2０.利多卡因成人一次限量为答案:EＢ型题(１-2题共用备选答案)A.骨质破坏.坏死Ｂ.骨髓内脓肿C.骨膜下脓肿D．反映性骨质增生E.窦道形成1．急性血源性骨髓炎初期的病理特点为答案：A2．急性血源性骨髓炎后期的病理特点为答案:Ｄ(3-4题共用备选答案)A．腰椎结核B.腰椎骨折C．腰椎骨关节炎D．腰椎间盘突出症E.颈椎病3．ｘ线片所见不能作为诊断依据答案：D4．x线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断答案:A(5-７题共用备选答案)A．死骨摘除术B．切开引流Ｃ.骨钻孔减压术D.开窗引流术Ｅ.窦道切除术下列情况应采用最佳术式5.慢性骨髓炎有死骨与包壳形成时答案:A6．慢性骨髓炎伴红肿热痛时?答案：B7.急性骨髓炎髓腔脓液较多时?答案:D（8-11题共用备选答案)Ａ．髌骨软化症Ｂ.颈椎病C.肱骨外上髁炎Ｄ．肩周炎E．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎８.女,3１岁，右腕关节疼痛１个月，右腕挠侧有局限性压痛,Fｉnkｅlstein实验阳性,诊断是答案：E9．右肘外侧痛2个月，用力握拳时疼痛加重，右肘外侧局限性压痛,Millｓ征阳性,诊断是答案:Ｃ10．男,58岁,颈肩痛3年，行走不稳3个月,近1月来行走踏棉感,查体Hoffmaｍｎ征阳性，双膝反射活跃,双跺阵挛阳性,诊断是答案：B11．女，50岁,右肩痛2个月，右肩局限性压痛，外展外旋、后伸活动受限,诊断是答案：D(12-１３题共用备选答案)A."４＂字实验阳性B.伸肌腱牵拉实验(ｍｉｌls征）阳性C.杜加（dugas)征阳性Ｄ．直腿抬高实验（lasegue)阳性E．压头实验阳性12.腰间盘突出重要体征为答案:D１３．肱骨外上髁炎重要体征为答案：Ｂ(14－15题共用备选答案)A．脊柱侧凸B.棘突和棘突旁压痛C.直腿抬高实验及加强实验阳性Ｄ．跟腱反射弱E.踝震挛及Bａbｉnski征阳性下列疾病出现的最故意义的体征14.腰椎间盘突出症答案:C1５.颈椎间盘突出症(脊髓型）答案：E（16－1７题共用备选答案)A.良性骨肿瘤Ｂ．恶性骨肿瘤C.有恶性倾向的良性骨肿瘤Ｄ．肿瘤样病变Ｅ.继发性骨肿瘤16．骨囊肿是:答案:D17.尤文氏瘤是:答案：B(18-20题共用备选答案)A．颈型颈椎病B.神经根型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.脊髓型颈椎病E.交感型颈椎病18．男,4０岁，诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒,颈椎斜位片显示钩椎关节增生,最也许的诊断是答案:Ｃ1９.女，56岁,双下肢发沉、发麻，不能快走,有踩棉花感，最也许的诊断是答案:D20.男,3２岁，诉说颈部酸胀不适,不知把头颈放在何处，无手麻脚麻等症状，最也许的诊断是答案：AＢ型题1．A、局部肿块,无触痛,外伤后始发现Ｂ、表面静脉怒张Ｃ、多发生于扁平骨及不规则骨D、发病后迅速出现瘫痪E、病理性骨折后可自愈(1）骨肉瘤可见到【Ｂ】(2)、骨囊肿可见到【E】（３）骨软骨瘤可见到【A】2．Ａ．尤文肉瘤

B.骨软骨瘤

C．骨巨细胞瘤

D．骨肉瘤ﻫ（1).最常见的良性骨肿瘤是[B]

(2).最常见的恶性骨肿瘤是[D]

(３）.属于交界性肿瘤的是[C]

(4)．X线摄片常显示Ｃodmaｎ三角的骨肿瘤是[D]ﻫ题解.A最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codｍaｎ三角是典型恶性骨肿瘤的Ｘ线征象，最常见于骨肉瘤。ｘ线片可见“葱皮”样现象3.A．切开引流B．穿刺抽脓C．两者均可D两者均不可（1）.骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行【B】（2）．骨关节结核,寒性脓肿较大,脓液稀薄者可行【Ａ】４.A.骨质破坏B.骨质增生C.两者均有D.两者均无（1)．骨肉瘤有[A](2).急性骨髓炎[A］(３).骨端结核有[A]５.A．脊柱结核ﻫB.膝关节结核

C．髋关节结核

D.腕关节结核E.踝关节结核

（１).最常见的骨关节结核是[A]ﻫ（2）．最常见的关节结核是[C]ﻫ（3)．最常见的滑膜结核是［B]ﻫ6.A．1周ﻫＢ.２周

C．1月

Ｄ.2月E.3月ﻫ(1).X线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变[B]ﻫ(2)X线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变【C】

7.A.颈椎ﻫB.胸椎ﻫC．胸椎1２～腰椎2

D.腰椎Ｅ骶骨

(1）脊柱骨折的好发部位是【Ｃ】ﻫ(２)脊柱结核的好发部位是[D]ﻫ(3)中心型脊柱椎体结核的好发部位是[B］

(4）．边沿型脊柱椎体结核的好发部位是【D】ﻫ(5).截瘫发生率最高的脊柱结核部位是［A］8．A．化疗B.放疗C.根治性手术D．化疗和根治性手术Ｅ.放疗和根治性手术ﻫ（1).骨肉瘤采用的治疗方法是［D]ﻫ（2）.软骨肉瘤采用的治疗方法是[C］题解：骨肉瘤单行根治性截肢的疗效不佳,手术前后化疗药物的辅助B型题（1~3题共用备选答案)根据肢体积极活动，抗地心引力及抗阻力情况可分为6级A．1级Ｂ.２级C.3级Ｄ.4级E.5级1.可见肌肉收缩,但无积极运动答案:A2.能作对抗阻力的运动,但力量较弱答案：D3.可对抗地心引力作有限的积极运动答案:C解析:根据肢体积极活动，抗地心引力及抗阻力情况可分为6级，0级：完全瘫痪１:可见肌肉收缩，但无积极运动。2：无地心引力下,可作积极运动。3:可对抗地心引力作有限的积极运动。4:能作对抗阻力的运动,但力量较弱。5:正常肌力。A.形态检查B.功能检查C.疼痛检查D.腕伸肌紧张实验(Mｉｌl征)Ｅ．肘外翻挤压实验1.有无肘部肿胀、肿块、内或外翻畸形、连枷式关节等是答案：Ａ２.伸直患侧肘关节,前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲,若肱骨外上区疼痛为阳性,提醒有肱骨外上踝炎。答案:D３.肘关节伸直时,检查者用一手握腕,另一手扶患肘,并使其外翻，若有疼痛则为阳性,提醒桡骨小头骨折。答案:E解析：肘关节检查法,形态检查：有无肘部肿胀、肿块、内或外翻畸形、连枷式关节等。腕伸肌紧张实验(Mill征):伸直患侧肘关节,前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若肱骨外上区疼痛为阳性，提醒有肱骨外上踝炎。肘外翻挤压实验：肘关节伸直时，检查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻,若有疼痛则为阳性,提醒桡骨小头骨折。A.形态检查Ｂ．功能检查C．疼痛检查D.芬克斯坦征（Fiｎｋeｌ－Stein征)Ｅ．腕关节尺侧挤压实验1.用合掌法检查腕部屈伸活动有无受限，是否出现弹响等是答案:B2.患者握拳，腕部尺侧偏位,若桡骨茎突处出现疼痛为阳性。答案:D3.患侧腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并挤压,若远端尺桡关节处出现疼痛则为阳性。答案：Ｅ解析:功能检查:用合掌法检查腕部屈伸活动有无受限，是否出现弹响等。芬克斯坦征（Fｉｎｋeｌ－Stein征):患者握拳,腕部尺侧偏位，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性。腕关节尺侧挤压实验:患侧腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并挤压,若远端尺桡关节处出现疼痛则为阳性。A.脑神经检查法B.脊髓损伤检查法C.上肢神经检查法D.下肢神经检查法E.自主神经功能检查法1.视力、视野、与眼底是答案：A２.腰神经与腰丛（L1-4)病损答案:D３.出汗反射答案：E解析：脑神经检查法涉及视神经等。下肢神经检查法涉及腰神经与腰丛（L1－４)病损和骶神经与骶从(L４－S2)病损症状。自主神经功能检查法涉及出汗反射等。Ａ.ＣTＢ．B超Ｃ.核磁共振D.X线平片E.ＥCＴ1.恶性肿瘤患者手术前不管X线检查有无异常发现均应做全身检查的是答案：E2．从矢状面、轴面与冠状面上直接显示脊髓与脊椎是其突出优势的是答案：C３.临床医师最常用和首选的检查方法,具有较高的诊断价值，并且还可作为其他影像检查方法的基础。答案:D解析:X线平片是临床医师最常用和首选的检查方法,具有较高的诊断价值，并且还可作为其他影像检查方法的基础。恶性肿瘤患者手术前不管X线检查有无异常发现均应做全身ＥCT检查。从矢状面、轴面与冠状面上直接显示脊髓与脊椎是核磁共振的突出优势。

(１07~1０9题共用备选答案)A．屈肘90°,肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间B．肱骨内外髁连线上,肱动脉搏动点稍内侧C．腕部第二横纹与尺侧腕屈肌肌腱桡侧缘交点D．桡骨茎突平面上,桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间Ｅ．肱骨内外髁连线上，肱二头肌腱外缘外侧１cm处107.腕部尺神经阻滞的穿刺点定位是:答案:Ｃ108．肘部桡神经阻滞的穿刺点定位是：答案:Ｅ１09.肘部正中神经阻滞的穿刺点定位是:答案：Ｂ解析：本题考察的是上肢神经阻滞的穿刺点定位。腕部尺神经阻滞的穿刺点定位是腕部第二横纹与尺侧腕屈肌肌腱桡侧缘交点;肘部桡神经阻滞的穿刺点定位是肱骨内外髁连线上,肱二头肌腱外缘外侧１cm处;肘部正中神经阻滞的穿刺点定位是肱骨内外髁连线上,肱动脉搏动点稍内侧。（11０~112题共用备选答案)A．两髂嵴最高连线下方3cｍ,中线旁开5ｃm处B.平棘突间隙，向患侧旁开３~4.5cm处C.平棘突间隙，距正中线4～6cm处D.平棘突间隙,距正中线6~8ｃm处E.平棘突间隙，向患侧旁开2.5～３cｍ处1１0．胸椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是:答案:C34.腰大肌肌间沟神经阻滞术的穿刺点定位是：答案：Ａ１11．上腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是:答案：E１12.下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是：答案：B解析：本题考察的是胸腰部神经阻滞术的穿刺点定位。胸椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，距正中线4~6cm处；腰大肌肌间沟神经阻滞术的穿刺点定位是两髂嵴最高连线下方3ｃm,中线旁开5ｃｍ；上腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开２.5～3cm处;下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开3~４.5cｍ处。(11３~１15题共用备选答案)Ａ.眶上切迹和鼻根部外侧缘之间B.眶上缘内１/3或眉中间C．鼻根背部与眉弓部交汇点D.外耳道与下颌关节间E.乳突前缘外耳道下方，约与下颌支后缘中点相对处11３．滑车上神经阻滞术的穿刺点定位是答案：Ｃ1１4.面神经阻滞术的穿刺点定位是答案:E115.眶上神经阻滞术的穿刺点定位是答案：Ｂ解析：本题考察的是头面部神经阻滞术的穿刺点定位。眶上切迹和鼻根部外侧缘之间的额切迹处是额神经阻滞术的穿刺点定位；眶上缘内１/３或眉中间是眶上神经阻滞术的穿刺点定位；鼻根背部与眉弓部交汇点是滑车上神经阻滞术的穿刺点定位；外耳道与下颌关节间是耳颞神经阻滞术的穿刺点定位;乳突前缘外耳道下方，约与下颌支后缘中点相对处是面神经阻滞术的穿刺点定位。（１1６～１１８题共用备选答案)A．紧靠锁骨上方，相称于环状软骨水平B.胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨2.5～3cm处C．胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点上1cm处Ｄ．胸锁乳突肌后缘中点E.胸锁乳突肌锁骨头后缘,乳突下１cm,后1cｍ处１16．膈神经阻滞术的穿刺点定位是:答案:B117．颈浅丛神经阻滞术的穿刺点定位是：答案：D118.C４横突阻滞术的穿刺点定位是:答案：C解析:本题考察的是考生对颈肩上肢神经阻滞穿刺点定位的掌握情况及鉴别能力。紧靠锁骨上方,相称于环状软骨水平是C6横突阻滞术的穿刺点定位;胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,距锁骨2.5~３cｍ处是膈神经阻滞术的穿刺点定位;胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点上1cm处是C４横突阻滞术的穿刺点定位；胸锁乳突肌后缘中点是颈浅丛神经阻滞术的穿刺点定位;胸锁乳突肌锁骨头后缘，乳突下1cm，后1ｃm处是C2横突阻滞术的穿刺点定位。(１19~１２1题共用备选答案)Ａ.关节突关节间隙入路Ｂ.关节突关节内侧缘入路C.椎板外切迹入路D.安全三角入路E．椎间盘前缘入路119.行胶原酶化学融核术时,关节突关节内侧缘间距<16mm应选择的最佳穿刺入路是：答案：C１2０．行胶原酶化学融核术时，L5S1双侧关节突关节内侧缘间距＞１6mm应选择的最佳穿刺入路是:答案：B１21．行胶原酶化学融核术时，关节突关节间距小,椎板外切迹位置高,关节突关节间隙呈矢状位应选择的最佳穿刺入路是：答案:A解析：本题考察的是行胶原酶化学融核术时,腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术的三种入路选择。（１2２~124题共用备选答案)A.臀上皮神经痛B．外阴损伤疼痛Ｃ.腹股沟区疼痛D．髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神经痛E．下腹部、耻骨区、大腿上部内侧痛１22．骶骨后孔神经阻滞术的适应证是:答案：D12３．髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的适应证是:答案:E１２４.生殖股神经阻滞术的适应证是:答案：C解析:本题考察的是腰骶部神经阻滞术的适应证。髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神经痛是骶骨后孔神经阻滞术的适应证；下腹部、耻骨区、大腿上部内侧痛是髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的适应证；腹股沟区疼痛是生殖股神经阻滞术的适应证；臀上皮神经痛是臀上皮神经阻滞术的适应证;外阴损伤疼痛是阴部神经阻滞术的适应证。(１25~１27题共用答案)A．髂嵴中点下方２~3cｍ处B.髂前上棘向内、向下各１.5~2.５cm处C.耻骨结节向下、向外各１.５～2．5cｍ处D．髂后下棘与股骨大转子连线中点,做历来下垂线,此连线下方3ｃm处Ｅ.腹股沟韧带中点下方1cm，股动脉搏动点外侧0.5cm处125.股外侧皮神经阻滞术的穿刺点定位是:答案:B126．闭孔神经阻滞术的穿刺点定位是：答案：C1２7．股神经阻滞术的穿刺点定位是:答案：E解析：本题考察的是下肢神经阻滞的穿刺点定位。股外侧皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂前上棘向内、向下各１.5~２.５cm处；闭孔神经阻滞术的穿刺点定位是耻骨结节向下、向外各１.5~2.5cｍ处；股神经阻滞术的穿刺点定位是腹股沟韧带中点下方1cm，股动脉搏动点外侧0．5cｍ处;坐骨神经阻滞术的穿刺点定位是髂后下棘与股骨大转子连线中点，做历来下垂线，此连线下方3cm处;臀上皮神经阻滞术的穿刺点定位是髂嵴中点下方2～3cｍ处。（1２8~１3０题共用答案）A.上肢雷诺氏病B．胸壁疱疹后神经痛C.糖尿病性下肢末梢神经炎Ｄ.腹腔血管痉挛性疼痛Ｅ.脑供血局限性１２8.胸交感神经节阻滞术的适应证是:答案:B12９．腰交感神经节阻滞术的适应证是：答案：C１30.腹腔神经丛阻滞术的适应证是：答案：Ｄ(1３1~13３题共用备选答案)A.T12L1B．L1~2间隙C.L2~3间隙D．Ｌ3~4间隙E．Ｌ4～５间隙１31．下腹部手术的穿刺点定位是:答案:A132.盆腔手术的穿刺点定位是:答案：C1３３．下肢和会阴部手术的穿刺点定位是:答案:D解析：本题考察的是硬膜外间隙神经阻滞术的穿刺点定位。下腹部手术的穿刺点定位是T12Ｌ1间隙;盆腔手术的穿刺点定位是L2~3间隙;下肢和会阴部手术的穿刺点定位是L３～4Ｂ型题A．三叉神经痛B.非典型性面痛C．口服卡马西平D．半月神经节射频热凝术E.蝶腭神经节射频热凝术患者，女性,74岁。因右侧下颌区剧烈的刀割样疼痛2月余就诊,吃饭、喝水可诱发疼痛，疼痛成间歇性,每次发作时间３0秒至1分钟，可向下颌、耳、颞部放射。４6．该患者诊断为47.首选的治疗方法是４8.假如选择有创的治疗方法,可选择答案:46选A；47选C;48选D。Ａ．原发性三叉神经痛（右Ⅱ支）B.原发性三叉神经痛（右Ⅲ支)C.80Ｄ.85E.９０患者，女性，74岁。因右侧下颌区剧烈的刀割样疼痛2月余就诊,吃饭、喝水可诱发疼痛，疼痛成间歇性，每次发作时间3０秒至1分钟，可向下颌、耳、颞部放射。颅脑CT扫描未见异常。49．该患者诊断为50.准备行半月神经节射频热凝术,术中射频温度最高不超过答案：49选B；;50选D。解析：４9下颌支为三叉神经第三支;５0题：温度超过85℃A．肩胛冈中点下方2－3cｍ处B．锁骨内端与胸骨柄关节处C．两髂嵴最高点连线平L4棘突水平，在此连线3cｍ，旁开正中线5ｃm处D.肩胛骨脊柱缘的中上1/3交点处Ｅ.预选的两个棘突间下1/３旁开0.5~1cm处90．肋横突关节注射的穿刺点定位是答案:B9１．腰大肌肌间隙注射的穿刺点定位是答案：C9２.腰椎关节突关节注射的穿刺点定位是答案：E解析:本题考察的是各种注射的穿刺点定位。肩胛冈中点下方２-3ｃm处为肩胛冈下窝注射的穿刺点定位；锁骨内端与胸骨柄关节处为肋横突关节注射的穿刺点定位;两髂嵴最高点连线平L4棘突水平，在此连线3cm，旁开正中线5cm处为腰大肌肌间隙注射的穿刺点定位；肩胛骨脊柱缘的中上1/3交点处为肩胛脊柱缘注射的穿刺点定位;预选的两个棘突间下1/3旁开0.5~１ｃm处为腰椎关节突关节注射的穿刺点定位。９3~９6题共用备选答案A.髌骨软化症B．髌韧带下滑膜炎C．膝关节痛、小腿痛D．腰椎退行性关节炎E.软组织性腰痛9３．胫骨粗隆注射的适应证是答案：B94．膝内侧副韧带注射的适应证是答案:Ａ95.棘突间韧带注射的适应证是答案:D９6．第三腰椎横突注射的适应证是答案:E解析：本题考察的是胫骨粗隆注射的适应证、膝内侧副韧带注射的适应证、棘突间韧带注射的适应证、第三腰椎横突注射的适应证。考生要注意区分和记忆。97~100题共用备选答案Ａ.局麻药中毒B.出血、血肿C.全脊髓麻醉Ｄ.韧带损伤Ｅ．神经损伤F.肌腱损伤9７.髌骨上缘注射常见的并发症是答案：D9８.腕关节注射常见的并发症是答案：Ｂ9９．棘突间韧带注射常见的并发症是答案：C100．肘关节注射常见的并发症是答案：Ｅ解析：本题考察的是髌骨上缘注射、腕关节注射、棘突间韧带注射、肘关节注射的常见并发症，考生要注意记忆并掌握。病例1女性，53岁,右侧胸背部疼痛８天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体:左胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹,沿胸6－10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清,初步诊断为带状疱疹。提问1.带状疱疹的发病因素是A链球菌感染B.水痘-疱疹病毒感染Ｃ.免疫力下降D.皮肤接触感染Ｅ.生活环境过于潮湿F．过敏反映答案：B，C解析:带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发,致使神经节发炎坏死,沿周边神经移动到皮肤发生疱疹。提问２．带状疱疹的好发部位A面部B.颈部C.胸部D.季肋部Ｅ.腰部F.大腿内侧面G.足部Ｈ.会阴部答案：Ａ,Ｂ,C,Ｄ，E，F解析：足部、会阴部亦可发生,但较上述其它部位少见。提问3.带状疱疹的重要临床表现A起病较急，常忽然发生。B.集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周边神经节分布区出现。C.疼痛多为轻度,性质为酸痛、隐痛,皮疹迁延，不易消退或消退后易反复出现。D.胸部及腹部疱疹面积较大，且常为双侧同时出现。Ｅ．若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛。F．发病前前驱症状常见沿神经干周边的疼痛约连续3天，且多合并所属淋巴结肿胀。答案：Ａ,B,Ｅ,F解析:带状疱疹常忽然发生，水疱排列成带状，沿一侧周边神经节分布区出现,常伴有强烈连续疼痛，皮疹水疱痊愈后疼痛仍不消失，一般疱疹不反复出现。胸腹部疼痛分布明显终止在中线,不会蔓延至对侧。侵犯三叉神经眼支时常伴有同侧头痛。发病前前驱症状为3日左右的神经干周边痛，多合并所属淋巴结肿胀疼痛。提问4．该患者为进一步明确诊断可选择以下哪些检查Ａ血常规Ｂ．胸部X线Ｃ.胸部ＣTD.胸部软组织B超检查E.血清免疫荧光检测Ｆ.疱液涂片检查答案：Ａ,B,E，F解析:血常规、胸部X线作为常规检查可排除其他疾病,CT、B超不作为常规，只有在不能确诊时,才考虑选择。而血清免疫荧光检测抗体及疱液涂片检查到多核气球状细胞虽不是常规,但对于明确诊断却是很重要的。提问5.该病人可以争取以下哪些方法治疗A抗病毒B.镇痛C.局部皮肤护理治疗D．防止继发感染E．大剂量皮质类固醇激素冲击治疗Ｆ.免疫克制治疗G．可加用清热解毒中药和针刺疗法答案:Ａ,Ｂ，C,D,Ｇ解析:治疗时皮质类固醇激素宜短期应用，且千万要慎重。不能应用免疫克制治疗，对正在免疫克制剂治疗的患者应尽量减低剂量或停用。提问6.假如该患者经1月治疗后,疱疹已愈合胸部皮肤留有疱疹后色素沉着斑,但患者的疼痛影响睡眠，继续治疗的措施可选择：A．口服非甾体类镇痛药B．应用速释型阿片类药物C.应用抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等D神经阻滞治疗E．皮下或皮内注射肉毒素F.采用化学或射频行神经毁损治疗。答案:A,Ｃ，D,E，F解析：对于带状疱疹神经痛患者,可选用阿片类药物镇痛治疗,但一般应选择缓释型，尽量避免用速释型。提问7．假如该患者经各种保守治疗效果不佳或疗效不能维持时，可采用以下哪些药物或方法行神经毁损治疗,以达成较长期疗效的目的?Ａ阿霉素B.无水乙醇C．亚甲蓝D.酚甘油E.脉冲射频F.射频热凝答案：A,B,C，Ｄ,F解析：脉冲射频可用于带状疱疹的治疗,但其不属于神经毁损治疗。提问８.除上面的办法外，以下哪些方法可以用于该病的治疗?A应用神经营养药物Ｂ．超激光局部照射C.心理辅助治疗Ｄ.手术治疗E．脊髓电刺激植入F.永久吗啡泵植入答案:A,B，C,D，E,F提问9.关于带状疱疹以下哪些说法不对的?A本病常发生于免疫力低下人群。B.在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘。C．该病可经呼吸道、消化道、性接触、皮肤接触等多途径传播。D．老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重,后遗神经痛也较突出。Ｅ．该病皮肤的病变重要在真皮,水疱位于真皮的浅层。F.带状疱疹疼痛的性质多样，如烧灼、针刺、刀割、电击、紧束感等,多伴有痛觉过敏和痛觉异常。答案：C，E解析:病毒重要通过呼吸道粘膜进入人体。皮肤的病变重要在表皮，水疱位于表皮的深层。病例2女性4７岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性,椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高实验右侧70°弱阳性,加强实验阳性,左侧８5°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CＴ片显示:腰4-5（轻度）、腰5-骶1椎间盘突出。提问1.腰椎间盘突出发生的常见因素是：A椎间盘退行性病变B.遗传C.过度劳累与损伤D.腰部生理结构局部存在薄弱环节E.自身免疫力下降F.酗酒与吸烟等不良生活习惯答案:Ａ，C，D解析：腰间盘突出常见因素椎间盘退行性病变、过度劳累与损伤、先天或后天腰部生理结构局部存在薄弱环节。而非上述其它因素。提问2.该病人腰部疼痛发生的机制是A疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织,经窦椎神经产生腰痛。B.突出的髓核产生化学物质,刺激神经根产生腰腿痛。C．髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛。D.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症。E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根。F．受压突出的髓核内缺血。答案：A，Ｂ，D,E解析：髓核内没有神经组织,压力过高或缺血不会直接引起疼痛。提问３.除上面描述外,以下哪些还是腰间盘突出的临床表现:A患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重。B．咳嗽、打喷嚏等腹压增长时，疼痛加剧。C.疼痛会反复发作。D.下肢疼痛为单侧,不会出现双下肢疼痛。E.少数病人会出现会阴麻木，大小便失控等症状。F.查体时会出现肌张力增长如腱反抗亢进现象。答案：A，B,C,E解析:中型腰椎间盘突出也许会出现双下肢疼痛。查体时腰间盘突出患者一般表现为下肢肌力反射减退现象。提问4.对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的以下辅助检查:A.X线平片Ｂ.椎管造影C．CT扫描D.ＥCＴ扫描E.MＲIF.肌电图答案:A,Ｃ，Ｅ解析:椎管造影对椎间盘突出患者检查中可出现压迹和充盈缺损,可定性、定位突出的椎间盘及其限度，但因其有创性，一般不作为常规。EＣT一般用于骨肿瘤及骨转移瘤的诊断,肌电图一般用于神经功能损伤时定位定性的诊断，均不作为常规用于椎间盘突出的诊断。提问５.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断A.腰椎管狭窄Ｂ．椎管肿瘤C.干性坐骨神经痛Ｄ.下肢静脉曲张E.腰椎增生性脊柱炎F.腰肌劳损答案:A，B,C，Ｅ，F提问6．该病人目前可采用以下哪些方法治疗?Ａ加强锻炼，如跑步爬山等。B.口服非甾体类药物,如芬必得，塞来昔布等。C.静滴脱水剂,如2０%的甘露醇。D.骨盆牵引，推拿按摩。E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等。Ｆ.微创介入治疗G.．手术治疗答案:Ｂ,C，D，E,F解析:腰椎间盘突出患者急性期应卧硬板床休息，避免劳累及剧烈运动，若经B、C、D、Ｅ、F等其中几种非手术方法治疗后久治不愈,病程长，反复发作，突出髓核粘连、钙化合并椎骨狭窄等情况，影响正常生活与劳动者，应手术治疗。提问７．常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗涉及：A髓核化学溶解术B.医用臭氧椎间盘溶解术C.经皮椎间盘射频热凝术D.经皮激光椎间盘髓核气化减压术E.经皮脊髓电刺激术F.银质针导热治疗术G.经皮椎间盘髓核切吸术答案:Ａ，Ｂ，C,D,G解析:经皮脊髓电刺激术用于慢性顽固性疼痛的临床治疗如周边神经损伤、复杂性区域性疼的综合症、心绞痛、脊柱源性神经根病、周边血管闭塞性疾病等所致的慢性疼痛；银制针导热治疗重要用于椎管外软组织疼痛,两者均不常规用于腰椎间盘突出的微创治疗。提问８.关于腰椎间盘髓核化学溶解术,以下哪些说法不对的？A可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射。B．只能病变盘内注射，不能盘外治疗。Ｃ.不需在影像学监视下完毕。Ｄ.该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种。E.也许会出现尿潴留、肠麻痹等并发症。F.术后也许会出现疼痛一过性加重现象。答案:B，Ｃ，D解析：髓核化学溶解术,药物注入椎间盘内或/和椎间盘外，前者可溶解突出的髓核,后者能溶解髓核及纤维环，但不损伤其它蛋白。该方法属于介入疗法，须在影像学监视下完毕(如X线透视或CＴ扫描)。提问９.该患者假如行经皮激光气化减压术，应注意以下哪些事项?A．影像学检查腰间盘突出无髓核钙化和游离。B.临床表现与影像学检查相符。C.治疗过程应在C型臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行。D.腰间盘气化能量约为30-50焦耳。E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦糊味。F．治疗中患者剧烈疼痛是正常反映,结束后会自然消失。答案：A，Ｂ，Ｃ，Ｅ解析:腰间盘气化能量应约为3０0-500焦耳。治疗中患者剧烈疼痛多因激光和热过敏而引起,此时要减少激光功率、将纤维调整到髓核中心。病例3男性,７4岁，右膝肿痛２0天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难,查体可见右膝无畸形,内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生,膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。提问１、该患者可以诊断为：A.膝关节骨质关节炎B.变形性膝关节痛C.退行性膝关节痛D.增生性膝关节炎E.肥大性膝关节炎F.软骨软化性膝关节炎答案:Ａ,B,C，Ｄ，Ｅ，F解析:膝关节骨性关节炎，又可以称为以上各名称,属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病,是全身性易感因素如局部机械性因素互相作用的结果。提问２．该病人的发病因素也许是:A.老龄退变B.劳累及外伤史C.受凉D．类风湿E.软骨下骨磨损Ｆ．滑膜及关节囊变性答案：A,B,C，E，F解析：类风湿多数侵犯小关节，如多见于手指的近端指间关节,且女性发病率高。提问3、骨关节炎常见临床表现涉及:A.膝关节疼痛。B.随病情进展疼痛逐渐加重,且与天气有关。C．有时会出现膝关节肿胀,下蹲受限。Ｄ.Ｘ线表现与疼痛限度呈正相关。E.除膝关节外亦可侵犯其他关节。F.化验检查可出现白沉、C－反映蛋白增长。答案：Ａ,B，C,E解析：骨关节炎疼痛限度与X线表现不一致,个体差异较大。化验检查三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子等均无异常。提问4.骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现？Ａ初期可无异常。B.关节间隙变窄。Ｃ.髁间嵴或关节边沿骨质增生。Ｄ．有时关节错位。E．软骨下骨板致密、硬化。F.严重时关节间隙消失,呈逼迫位。G.负重软骨下骨质内可见囊性改变。答案：Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ，E,F，G提问5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断A.风湿性关节炎B．腰椎管狭窄C．痛风关节炎D.骨折E.骨肿瘤Ｆ．滑膜炎答案:A,C,Ｅ，F提问6.该病人可采用以下哪些措施进行治疗A．急性期关节局部休息,减少负重。B.疼痛缓解后加强锻炼,如跑步等。C.低钙饮食，避免骨质增生加重。Ｄ．口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等。E.物理疗法如红外线,磁疗等。F.关节周边擦抗菌素软膏消除肿胀如红霉素软膏等。答案:A，Ｄ，E，F解析:疼痛缓解后骨关节炎患者可进行适当关节活动增长肌力及其稳定性,但不宜进行跑步等剧烈运动。该类患者可服用钙剂，有助于疾病康复。提问７．除以上措施外，还可以进行以下哪些有创治疗A.膝关节周边痛点阻滞B．痛点针刀松解C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗D．关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液E.关节内注射透明质酸钠F.必要时膝关节镜治疗答案：A，Ｂ，C，D,E，F病例４女,41岁，腰背部疼痛20２3,加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限,晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服芬必得有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著,肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张,压痛(＋),双下肢无异常。提问1．该患者为明显诊断，应进行以下辅检A.风湿检查及血沉化验B.化验HLA-B27C.胸腰椎X线Ｄ．腹部消化系统及泌尿系统B超E.肿瘤标记物化验Ｆ.胸腰椎ＭＲI答案：A，B,C提问2.该病人可初步诊断为：A．急性腰背病Ｂ.慢性腰背病C.骨质疏松Ｄ.强脊性脊柱炎E.纤维肌痛综合症F．肌筋膜痛综合症答案:B,F解析:腰脊痛症状连续３个月以上，即为慢性腰脊痛,强直性脊柱炎好发于16-３0岁青壮年。男性占9０%，有明显的家族史。骨质疏松是各种因素引起的骨代谢性障碍，近半数可出现疼痛，一般多发于老年人,表现为身高变矮、驼背等。纤维性痛综合症表现为弥漫性全身疼痛和特定的肌肉组织多个解剖位点触压痛,属于一般伤害感受的神经感觉放大所致，常伴有抑郁、焦急、失眠、内分泌疾病、肠易激惹结合症、自主神经功能异常等多种症状与疾病。该病人初步检查均不符合。提问3.肌筋膜痛综合证（MＰS）与纤维肌痛(FMS)的鉴别诊断以下哪些论述不对的?A．男女比例不同ＭPS为1:１，FMS为1:4～９B.MＰS为广泛疼痛和深在压痛．ＦMS为局部疼痛和浅压痛Ｃ.ＭＰＳ感觉肌肉发软,FMS感觉肌肉紧张D.MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性E.MPＳ的激痛点（TｒＰ)注射反映缓慢且软弱，FMS的TrP注射反映迅速且较强Ｆ.当激痛点（ＴrP)变成慢性疼痛结合症时，MPS与ＦMS的鉴别便十分容易．答案：B，Ｃ，E，Ｆ解析:MPS的病痛多为局部并且表浅,FMS的疼痛为面积广泛和压痛深在。MＰS感觉肌肉紧张,而FMＳ感觉肌肉发软。MPＳ的ＴrＰ注射反映迅速，而FMS的ＴrP注射反映缓慢且软弱;并且当TrＰ变成慢性疼痛综合症时,两者鉴别就十分困难。提问４.对于该患者,可采用以下哪些治疗A.局部推拿按摩B.肌肉伸展强化C.肌肉刺激治疗Ｄ.肌激痛点注射E．银质针导热治疗F．康复治疗G．．小针刀松解治疗答案:A，B,C,Ｄ，E,F，Ｇ解析：这些治疗方法均适合于该患者。有时需要组合应用。提问５.银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，涉及以下哪些疾病A.头面部痛B.颈肩臂痛C.肩周炎D.腰臀腿痛E．骶髂关节痛F.股骨头缺血性坏死G．膝关节痛Ｈ.足跟痛答案:A，B，C，D,E，F,Ｇ，H解析：这些疾病均属于椎骨外软组织损害，所以均适合于银质针治疗提问6.该病人在银质针治疗中，以下哪些论述对的?A.采用相应舒适的体位,以利于操作且避免发生晕针B.定位时压病点之间的针距为1．0~2.０cｍC.常现消毒铺巾后，可以采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉D.根据病变位置,选择长度匹配的银质针E．连接巡检仪加热探头加热,探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm，以免皮肤烫伤F.银质针冷却后逐个起针，针眼处涂以2%碘酒,纱布覆盖，3日内患部不能浸洗答案：Ａ,Ｂ,C，D,Ｆ解析：加热探头下端距离皮肤进针点一般要保持至少５ｃm长度。提问７．病人采用银针治疗,应注意事项中以下不对的的是?A．在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗B．两次治疗间隔时间以3天为宜Ｃ.针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象Ｄ．在颈胸椎棘突两旁椎板、肩胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎,切勿刺伤脊髓神经或胸膜E.为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用F.假如病变范围广,需要复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、重要的病变区域着手,然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗答案：A，Ｂ，C,Ｅ解析：在同一病变区域通常仅作一次银质针导热治疗。多个病变区域的治疗，间隔时间以2周为宜。银质针导热治疗后针刺导热部位往往处在肌松弛状态,邻近部位表现为明显肌紧张。该疗法不需用针刺手法补泻或强刺激镇痛，由于密集型进针方法可以产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。提问8.银质针除了用于椎骨外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症侯A.半身麻木、发凉、多汗B．上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩C．头晕、眩晕D.耳鸣、视物模糊E.猝倒、头部发木、眼胀、张口困难Ｆ.恶心、呕吐、腹泻答案:A，B，C,D，E提问9.银质针导热治疗与传统针灸疗法有哪些不同点是A．针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗B.针灸是采用不锈钢制成，银质针是含86%的纯银加铜及不锈钢制成。Ｃ.针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高,针刺深度深,以达骨面为佳。D.针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银质针以针代刀,消除粘连，促进炎症吸取，改善血供,消除病痛。E.针灸收效小,见效慢，针对性及作用广泛。银质针针对性强，见效快,疗效高,远近期疗效好。Ｆ.针灸费用低,治疗条件规定低。银质针费用高，治疗条件规定高。答案：Ａ，B，Ｃ，D，E，F提问10.该病人若采用针灸治疗,应注意哪些事项A．根据治疗情况,病人选择舒适能耐久的体位。B.背部肌肉厚地方的穴位，可直刺；肌肉较薄或靠近内脏的地方，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺。C.针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”。Ｄ.针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针。E.根据该病人的病情,应采用泻法为主。Ｆ.针的长度一般为4.5～8.5寸，规格为26、28、30号多种类。答案:A，B,C,D，E解析:针的长度为1.5~4．5寸,规格为2６、28、30号多种类。病例5女性78岁腰背病痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛,晚间亦病痛，轻度影响睡眠。1０天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性,“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+),椎旁压病（±），双上下肢无异常,X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史２０23，否认糖尿病病史。提问1.该患者可初步诊断为：A.胸椎压缩性骨折B.骨质疏松C．筋膜炎D．风湿痛E.类风湿F．胸椎肿痛答案：A，Ｂ，C解析:风湿痛、类风湿、胸椎肿痛等诊断需进一步检查排除,从临床表现来看，暂不能下此诊断。提问2.该患者出现此类临床表现,其病因可以涉及以下哪几个?A.绝经后，雌激素缺少，骨丢失加速。B．老龄和肾功能减退致肠钙吸取和V1tＤ3生成减少Ｃ．成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成局限性和骨丢失。D.骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏,出现压缩性骨折。E.遗传因素，骨质量下降。Ｆ.合并甲亢、甲旁亢、库欣氏综合征等内分泌代谢疾病答案：A,B，Ｃ,E解析:该患者X线胸12陈旧性压缩骨折，未见骨质破坏，需CT或MR检查排除骨肿瘤;此外患者既往无甲亢、甲旁亢、库欣氏综合征等疾病，亦需进一步检查排除。提问3.有关疏松,以下哪些论述是对的的?Ａ.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%。Ｂ.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊因素。C.一旦发生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现。D．部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行,容易导致漏诊和误诊。E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形。Ｆ.骨质疏松患者中,90%以上病人无疼痛，一旦发生骨折经常导致疼痛或疼痛加重答案：A，B，Ｃ,D，E解析：骨质疏松患者中发生骨痛者约为4２％,疼痛加重应注意是否发生骨折。提问4.对于骨质疏松患者的诊断,影像学检查以下哪些论述对的?A.骨量减30%以上，X线检查时可以显示。Ｂ.常规X线显示管状骨皮质变薄,髓腔变宽,骨小梁数目减少,其间隙也增宽，骨密度明显减低。C.X线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形。Ｄ.针对粉碎性骨折,关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查。E．MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CT。Ｆ.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描(ECT）。答案:Ａ,B，C，D,E,Ｆ提问５.该患者药物治疗可选用以下哪些药物？A.雌激素B.降钙素C．VｉtB和ＶitCD.钙制剂E．双磷酸盐Ｆ.中医药G.疼痛时应用非甾体抗炎镇痛药答案:Ａ，Ｂ，Ｄ,E，F，G解析:应服用VitD。提问6.除药物治疗外,该患者还可以采用以下哪些治疗?A．改善营养状况，补充足够的蛋白质B.平常生活中多进食含钙量高的食品C．适当加强负重锻炼,增强机体应变能力D．纠正不良生活习惯和行为偏差E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物F.康复治疗答案:Ａ,B,C,D，E,F提问7.椎体成形术可用以下哪些治疗？A.椎体肿瘤B．骨质疏松症椎体压缩性骨折C.多发性骨髓瘤椎体病理骨折D.症状性椎体血管瘤E.椎体滑脱致椎体不稳F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛答案:A，B，C，D，F提问8．骨质疏松合并骨折，以下哪些论述对的A.常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生。B．多发部位为脊柱、髋部和前臂。C.其它部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等。Ｄ.脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松。Ｅ．髋部骨折多见于老年骨质疏松,多在股骨颈部。Ｆ.第一次骨折后,患者再发生骨折几率大大减少。答案:A，B，D,E解析：其它骨折部位，一般为肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等;第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增长。病例6女性,53岁，右臂部疼痛1．5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（＋）,无明显放射，右“4”字实验（±）,直腿抬高实验(—)，皮肤痛觉正常。提问１.该病人初步诊断也许是:Ａ.髂胫束综合症B.股外侧皮神经炎C.臀上皮神经卡压综合证D．臀部肌筋膜疼痛综合症E.股骨头缺血性坏死F.髋关节滑膜炎答案：C,Ｄ，Ｅ解析：该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合症一般表现膝外侧刺痛,股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感，而髋关节滑膜炎多发于3~１0岁儿童,均可初步排除。提问2．为近一步明确诊断,应重要检查以下哪些项目？A．骨盆正位X线B．髋关节CＴC．风湿检查Ｄ．化验HLＡ-Ｂ2７E.全身骨扫描F.ANA滴度及EＮＡ酶谱答案：Ａ，B，C，Ｄ解析：经初步检查后，必要时可以选择骨扫描和ANA、EＮＡ等项目,但其暂不做初步检查项目。提问３.髂胫综合证有以下哪些特点：Ａ．髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一。B.膝关节连续弯曲和伸直时,该韧带和股骨间连续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛。Ｃ．该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解。D.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+)。Ｅ.治疗措施逐渐增长运动量,加强锻炼。F.疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药。答案:Ａ,B,D，F解析：该病特点是运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛也许会连续很长时间;一般治疗措施是注意休息，减少运动,局部物理治疗。提问４.患者为排除股外侧皮神经炎,应知道后者的特点是：A.腰股外侧皮神经炎是一种较常见的周边神经性疾病B.一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感,麻木或疼痛Ｃ.站立或步行过久后疼痛减轻,坐位或静息时加重D.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍Ｅ.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病Ｆ.疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗G.必要时可以手术治疗答案:A,Ｅ,F，G解析:腰外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧压状，非小腿外侧症状;一般站立或步行过久后疼痛加重;查体也许局部皮肤感觉减退或过敏,但无肌萎缩或运动障碍。提问5.臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合症,以下哪些论述对的？A.臀上皮神经来源于L4－S1神经后外侧支。B.在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点。Ｃ.此穿出点因外伤、炎症等因素，易引起臀上皮神经卡压,出现相应临床症状。D.腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难。E.上臀部病觉减退或病觉过敏，下肢感觉及运动良好。Ｆ.治疗措施涉及休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗。答案:B，Ｃ，E，F解析