2017心力衰竭教师评价问卷-老师：张艳（共20份）附答案

2017心力衰竭教师评价问卷——老师：张艳（共20份）[复制]尊敬的老师，请您在每一个问题下方为学生的回答评分。每一份问卷是一位学生的回答，问题下方的提示即学生填写的回答。评分说明：采用minicex评分标准，9分制，1-3有待提高、4-6良好、7-9优良。评分思路如下：首先，考虑回答问题的知识点是否完善，思维是否清晰。先定性于差、中、优，其次考虑在三段内，较好者分值取上限，较差者取下限，一般者取中间值。参考答案：以下参考答案根据教师版PPT改编，未尽之处请老师们参考集体备课内容以及教师版PPT参考答案对学生的回答进行评判。1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程主要原因：反复胸闷、憋气。病情发展过程：患者有30年高血压病史；10年前急性前间壁心梗；2个月后受凉后咳嗽、咳白痰，10年间反复出现胸闷、气短、咳嗽、下肢水肿、平卧困难，半月前右肋下疼痛，伴恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染、食欲差，尿量减少；1周前喘憋、夜间不能平卧、双下肢水肿、痰中少量血丝。2、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有：心源性呼吸困难：1.心力衰竭(急性和慢性)：心肌病、心肌炎、先心病、心脏瓣膜病等；2.急性心肌缺血（心绞痛和心肌梗死）3.心包压塞和缩窄性心包炎4、原发性肺动脉高压和肺栓塞。肺源性呼吸困难：1.通气量降低：（1）上、下气道阻塞：如喉水肿、COPD、支气管哮喘、肺癌等，（2）胸廓与膈的运动障碍：如胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连增厚等，（3）呼吸肌麻痹：如重症肌无力、多发性神经根神经炎、药物等；2.通气/血流比例失调（肺实质疾病）：如肺炎、肺脓肿、肺不张等；3.弥散功能障碍（肺间质病变和肺水肿）：肺间质纤维化等。中毒性呼吸困难：1.代谢性酸中毒：如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等；2.急性感染；3.药物或化学物质中毒：如吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等。神经精神性呼吸困难：1.器质性颅脑疾病：如脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、颅脑外伤等；2.精神或心理疾病：如癔症和抑郁症。其它：贫血、妊娠、肥胖。支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别：支气管哮喘：多有过敏和家族史，多为呼气性，可有咳痰，多为哮鸣音，无心脏病史，X线示过度通气，BNP多正常，治疗对解痉平喘有效。心源性哮喘：多有心脏病史，呼吸困难多为夜间阵发、为混合性，咳粉红色泡沫痰，湿性罗音为主，有心脏病体征，X线示心脏扩大、肺瘀血，BNP多正常，治疗为强心、利尿、扩管。3、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？该患者呼吸困难的最可能的原因是心力衰竭。应完善以下检查：脑利钠肽，心脏超声影像学检查，长程心电图，冠脉造影／冠脉CTA，PET/SPECT/超声心动图负荷试验4、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断（请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明）？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。可以下心力衰竭的诊断，因考虑全心心力衰竭。诊断依据可从病史、症状、体征、实验室检查，尤其是NT-ProBNP显著升高、胸片及心脏超声等方面加以说明。（考评时应重点考量学生是否按提示的要点，结合病人的具体情况总结出诊断要点，如“从病史来看，患者有…；实验室检查，患者有…”）5、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？全心衰竭常见的临床表现可包括：左心衰心排量减少：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力疲倦、头晕、心慌；少尿；右心衰体循环淤血：消化道症状、体征（水肿、肝脏肿大、颈静脉征、右心扩大引起的心脏体征）；需注意，右心衰时右心排量减少，肺瘀血症状咳嗽反而可以较前仅有左心衰时有所减轻。上腹部隐痛和胃肠道原因：右心衰体循环瘀血少尿原因：RAAS激活6、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？心衰常见病因有：心肌损害：心肌病变（缺血性心肌损伤、心肌炎、心肌病）、心肌代谢障碍（糖尿病心肌病、甲亢或甲低时心肌病、维生素B1缺乏）；心脏负荷过重：压力负荷（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）、容量负荷（瓣膜关闭不全、房室隔缺损）。导致该患者心衰的病因：心肌梗死＋高血压7、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？按照NYHA心功能分级该患者为Ⅲ级，按AHA/ACC分期该患者则C临床心衰阶段。8、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？患者既往有高血压病史30年，有冠心病心梗病史10年。从病史资料提供的描述来看，患者的血压控制不佳，降压治疗可能不充分；而心梗病史10年，仅间断服用地高辛、利尿剂，按冠心病的二级预防，以及心梗后的治疗方案来讲，患者的治疗方案不够充分、合理。高血压的治疗主要有5大类药物，合理控制血压是减轻心脏后负荷的重要措施之一，因此选择合适的降压药物治疗是改善患者远期预后的关键之一；患者冠心病史明确，积极抗血小板、扩张冠脉和调脂治疗，是预防再次心梗的基础，而一旦再次心梗患者的预后将极差，因此抗血小板治疗也应是改善患者远期预后的治疗之一；抗心室重构的药物治疗临床常用的主要包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂，这类药物有助于延缓或逆转心室扩大，对改善患者远期预后也有帮助。目前患者者的治疗应考虑原发病的病因治疗和改善病人病理生理状态综合考量。应在改善心脏功能，减轻心衰症状的治疗基础上，如利尿剂、正性肌力药，联合抗血小板、扩冠脉、调脂、控制血压、抗心室重构等多方面联合用药。而Beta-R-blocker的使用需考虑患者的病理生理状态，需无体、肺循环淤血体征，无心率慢、传导阻滞等禁忌，无心脏彩超提示射血分数极低的情况下考虑使用。9、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？劳力性呼吸困难发生机制：体静脉回心血量增多，加重肺淤血；机体活动时需氧量增加，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血。端坐呼吸的发生机制：端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻；端坐时膈肌下移，胸腔容积增大,肺活量增加；端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。夜间阵发性呼吸困难的发生机制：入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩；迷走神经兴奋还可致冠状动脉收缩，心肌缺血，加重心衰；入睡平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重；入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，呼吸中枢受抑制。10、请列出该患者的完整诊断？1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗死，缺血性心肌病，心功能III级（C阶段）2.高血压病3级，很高危组3.肺部感染一、学生：____郑寒__2015302180264_____[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"就诊主要原因：反复胸闷、憋气10年，加重伴喘息一周；

病情发展过程：30年高血压病史，10年前胸痛：急性前间壁心梗，2月后受凉咳嗽咳白痰，胸闷气短，10年间反复出现胸闷憋气，多于快走或一般家务活动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，半月前右肋下疼痛，伴恶心呕吐，食欲差，尿量减少，一周前喘憋，夜间不能平卧，颈静脉怒张，双下肢水肿，咳嗽咳黄黏痰，痰中少量血丝，精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包压塞、心包炎、原发性肺动脉高压、肺栓塞

肺源性：上下气道堵塞、膈肌运动障碍、呼吸肌麻痹、肺实质疾病、肺间质病变、肺水肿

中毒性：代谢性酸中毒、急性感染、药物或化学物质中毒

神经精神性：器质性颅脑疾病、精神或心理疾病

其他：贫血、妊娠、肥胖

支气管哮喘多有过敏史、家族史，心源性则多有心脏病；支气管性多伴呼气性呼吸困难，心源性多伴夜间阵发、混合性呼吸困难；心源性多有粉红色泡沫痰；支气管性有哮鸣音，心源性多为湿啰音；心源性多有心脏扩大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"最可能因为心梗导致的心力衰竭。

还应该完善的检查：脑钠肽检测、心脏超声影像学检查、长程心电图、冠状造影、PET、SPECT、超声心动图的负荷试验。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"能

是全心衰竭，左心衰继发右心衰，即左心衰引起的全心衰竭

根据患者夜间不能平卧、双肺湿啰音、尿量减少判断患者有左心衰，根据患者右肋下疼痛、颈静脉怒张、恶心呕吐、双下肢水肿判断有右心衰。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"临床表现：呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道症状、水肿、颈静脉征、肝脏肿大；

患者右心衰导致体循环淤血，肝淤血会导致右上腹隐痛，胃肠道淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心呕吐；

心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"1、心肌受损：

（1）心肌病变：心肌梗死、心肌炎等

（2）心机代谢障碍：心肌缺血、缺氧等

2、心脏负荷过度：

（1）压力负荷过度：高血压等，射血阻力升高；

（2）容量负荷过度：瓣膜闭锁不全等，舒张末期容量升高

该患者心衰原因：心肌梗死和高血压"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*NYHA:Ⅲ级

AHA:C级○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*不充分、合理，有利于长期预后的药物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂。现在用药应用β-blocker、醛固酮受体拮抗剂搭配ACEI或ARB（黄金三角），以及地高辛和利尿剂。β-blocker需待心衰情况稳定后，首先从小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持，其禁忌症为支气管痉挛疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难：因运动使回心血量减少，左心房压力升高，加重肺淤血；

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈向上抬，呼吸更为困难

夜间阵发性呼吸困难：除睡眠平卧重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能Ⅲ级（C阶段）

高血压病3级，极高危级

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9二、学生：____聂昕玥

2015302180195________[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"就诊主要原因：反复胸闷、憋气10年，加重伴喘息一周；

病情发展过程：30年高血压病史，10年前胸痛：急性前间壁心梗，2月后受凉咳嗽咳白痰，胸闷气短，10年间反复出现胸闷憋气，多于快走或一般家务活动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，半月前右肋下疼痛，伴恶心呕吐，食欲差，尿量减少，一周前喘憋，夜间不能平卧，颈静脉怒张，双下肢水肿，咳嗽咳黄黏痰，痰中少量血丝，精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包压塞、心包炎、原发性肺动脉高压、肺栓塞

肺源性：上下气道堵塞、膈肌运动障碍、呼吸肌麻痹、肺实质疾病、肺间质病变、肺水肿

中毒性：代谢性酸中毒、急性感染、药物或化学物质中毒

神经精神性：器质性颅脑疾病、精神或心理疾病

其他：贫血、妊娠、肥胖

支气管哮喘多有过敏史、家族史，心源性则多有心脏病；支气管性多伴呼气性呼吸困难，心源性多伴夜间阵发、混合性呼吸困难；心源性多有粉红色泡沫痰；支气管性有哮鸣音，心源性多为湿啰音；心源性多有心脏扩大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"最可能因为心梗导致的心力衰竭。

还应该完善的检查：脑钠肽检测、心脏超声影像学检查、长程心电图、冠状造影、PET、SPECT、超声心动图的负荷试验。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"能

是全心衰竭，左心衰继发右心衰，即左心衰引起的全心衰竭

根据患者夜间不能平卧、双肺湿啰音、尿量减少判断患者有左心衰，根据患者右肋下疼痛、颈静脉怒张、恶心呕吐、双下肢水肿判断有右心衰。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"临床表现：呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道症状、水肿、颈静脉征、肝脏肿大；

患者右心衰导致体循环淤血，肝淤血会导致右上腹隐痛，胃肠道淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心呕吐；

心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"1、心肌受损：

（1）心肌病变：心肌梗死、心肌炎等

（2）心机代谢障碍：心肌缺血、缺氧等

2、心脏负荷过度：

（1）压力负荷过度：高血压等，射血阻力升高；

（2）容量负荷过度：瓣膜闭锁不全等，舒张末期容量升高

该患者心衰原因：心肌梗死和高血压"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*NYHA:Ⅲ级

AHA:C级○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*不充分、合理，有利于长期预后的药物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂。现在用药应用β-blocker、醛固酮受体拮抗剂搭配ACEI或ARB（黄金三角），以及地高辛和利尿剂。β-blocker需待心衰情况稳定后，首先从小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持，其禁忌症为支气管痉挛疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难：因运动使回心血量减少，左心房压力升高，加重肺淤血；

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈向上抬，呼吸更为困难

夜间阵发性呼吸困难：除睡眠平卧重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能Ⅲ级（C阶段）

高血压病3级，极高危级

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9三、学生：____宋佳

2015302180328_______[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"就诊主要原因：反复胸闷、憋气10年，加重伴喘息一周；

病情发展过程：30年高血压病史，10年前胸痛：急性前间壁心梗，2月后受凉咳嗽咳白痰，胸闷气短，10年间反复出现胸闷憋气，多于快走或一般家务活动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，半月前右肋下疼痛，伴恶心呕吐，食欲差，尿量减少，一周前喘憋，夜间不能平卧，颈静脉怒张，双下肢水肿，咳嗽咳黄黏痰，痰中少量血丝，精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"病因

心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包压塞、心包炎

肺源性：膈肌运动障碍、呼吸肌麻痹、肺实质疾病、肺间质病变、肺水肿

中毒性：代谢性酸中毒、急性感染、药物或化学物质中毒

神经精神性：器质性颅脑疾病、精神或心理疾病

其他：贫血、妊娠、肥胖

支气管哮喘多有过敏史、家族史，心源性则多有心脏病；支气管性多伴呼气性呼吸困难，心源性多伴夜间阵发、混合性呼吸困难；心源性多有粉红色泡沫痰；支气管性有哮鸣音，心源性多为湿啰音；心源性多有心脏扩大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"最可能因为心力衰竭；

还应该完善的检查：脑钠肽检测、心脏超声影像学检查、长程心电图、冠状造影、PET、SPECT、超声心动图的负荷试验。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*左心衰继发右心衰，即左心衰引起的全心衰竭；根据患者夜间不能平卧、双肺湿啰音、尿量减少判断患者有左心衰，根据患者右肋下疼痛、颈静脉怒张、恶心呕吐、双下肢水肿判断有右心衰。○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"临床表现：呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道症状、水肿、颈静脉征、肝脏肿大；

患者右心衰导致体循环淤血，肝淤血会导致右上腹隐痛，胃肠道淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心呕吐；

心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少；"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"心衰病因：

1、心肌受损：

（1）心肌病变：心肌梗死、心肌炎等

（2）心机代谢障碍：心肌缺血、缺氧等

2、心脏负荷过度：

（1）压力负荷过度：高血压等，射血阻力升高；

（2）容量负荷过度：瓣膜闭锁不全等，舒张末期容量升高

该患者心衰原因：心肌梗死和高血压"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*NYHA:Ⅲ级AHA:C级○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*不充分、合理，有利于长期预后的药物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂。现在用药应用β-blocker、醛固酮受体拮抗剂搭配ACEI或ARB（黄金三角），以及地高辛和利尿剂。β-blocker需待心衰情况稳定后，首先从小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持，其禁忌症为支气管痉挛疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难：因运动使回心血量减少，左心房压力升高，加重肺淤血；

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈向上抬，呼吸更为困难

夜间阵发性呼吸困难：除睡眠平卧重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能Ⅲ级（C阶段）

高血压病3级，极高危级

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9四、学生：___刘立柏2014302180091_____[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"就诊原因：喘憋、夜间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽

病情发展过程：

高血压病史30余年

10年前：急性前间壁心梗，住院后好转，2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，伴轻度胸闷、气短，考虑“心功能不全”

10年间反复出现胸闷、憋气，有时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难。

半月前：进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，伴恶心，呕吐数次，食欲差，尿量少。

一周前：喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"病因：1.肺源性呼吸困难：包括①吸气性呼吸困难：常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。②呼气性呼吸困难：支气管哮喘和阻塞性肺病。③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。2.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿。3.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒。4.血源性呼吸困难：重症贫血，大出血，休克。5.神经精神性与肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤，重症肌无力，癔症。

鉴别：心源性哮喘：有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。多见于中老年。发病季节性则不明显。在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音。可见肺淤血及左心增大。治疗用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。

支气管哮喘：有哮喘发作史、个人或家族过敏病史。多见于青少年。好发于春秋季节。呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰。肺野清晰或透亮度增高。治疗用β2受体激动剂、氨茶碱"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"4.可能病因：心源性呼吸困难，因为患者有全心衰的体征，患者夜间不能平卧，双下肢水肿，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。。

完善检查：检查超声心动图来评估心脏功能，检查患者血中地高辛浓度，尿少需要检查肾功能，检查脑钠肽含量。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"可以，胸片中患者有靴型心，说明心脏扩张。肺门影增大说明有左心衰。右下肺可见斑片阴影，说明有感染。患者有高血压病史，冠心病病史，而且突发喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，尿量减少。ECG可见陈旧性前间壁梗死。

我认为是全心衰竭。因为患者同时有左心衰竭和右心衰竭症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，精神差符合左心衰体征。肝脏肿大，双下肢水肿符合右心衰体征。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。左心衰表现有：呼吸困难，咳嗽和咯血，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。右心衰表现有：颈静脉怒张，水肿，紫绀，神经系统症状。由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。

右上腹隐痛：患者有肝大，肝脏的解剖位置位于右上腹，因此有隐痛。

胃肠道症状：有可能是胃肠道淤血，洋地黄中毒，应激性溃疡等，需做实验进行进一步排查。

尿少症状：一是由于肾功能不足，肾的血流量减少所致；二是由于RAS系统的激活，增加肾远曲小管对钠水的重吸收。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"心衰常见病因有：1.心肌受损：原发性心肌受损如心肌梗死、心肌炎；继发性心肌梗死如冠状动脉粥样硬化。2.心脏负荷过度：容量负荷过度如心脏瓣膜关闭不全，慢性贫血，甲亢；压力负荷过度如高血压，肺动脉高压，半月瓣狭窄。3.心室充盈障碍：心包疾病，房室瓣狭窄，限制性心肌病。4.心脏冲动形成和传导障碍：严重心动过速或过缓，频发期前收缩。

导致该患者心衰的病因：冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死。"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*按照NYHA心功能分级，该患者处于IV级；按照AHA／ACC分期,该患者处于C期。○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*不合理。改善患者长期预后：ACEI类如卡托普利，ARB类如氯沙坦，缬沙坦等。现在地高辛无效，考虑更换强心剂。β受体阻断剂需要在心衰状态稳定后，从小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难：体循环回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。机体在活动时需氧量增加，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血。

端坐呼吸：端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻。端坐时膈肌上升，胸腔容积增大，肺活量增加。端坐可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

夜间阵发性呼吸困难：入睡后迷走神经兴奋，支气管收缩。入睡平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血和水肿加重。入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，呼吸中枢受抑制。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"①冠心病；陈旧性前间壁心肌梗死；缺血性心肌病；心功能不全。

②肺部感染。

③高血压。"○1○2○3○4○5○6○7○8○9五、学生：____郭瑜嘉

2015302290012______[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"反复胸闷憋气十年、加重伴喘息一周

10年前急性前间壁心梗；1月后好转；又1月后着凉，咳白痰、胸闷气短；10年间反复胸闷气短、咳白粘痰、偶发双下肢水肿和平卧困难；半月前右下肋隐痛、呕吐、黄染、尿量减少；1周前突发喘憋，夜间无法平卧、双下肢水肿、咳黄粘痰并带血丝"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"肺源性：喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；慢性支气管炎、慢性梗阻性肺气肿等；重症肺炎、重症肺结核

心源性：左心衰竭导致肺淤血；夜间阵发性呼吸困难；中毒性：代谢性酸中毒；吗啡类、巴比妥类和有机磷杀虫药中毒；神经精神性：重症颅脑疾患；焦虑症患者；

血源性：重度贫血；硫化蛋白血症等

病史：心源性哮喘患者多见于有器质性心脏病患者；支气管哮喘多见于青少年有过敏史

呼吸困难性质：前者发病时需坐起；后者不需要

咳痰性质：前者咳粉红色泡沫样痰；后者咳白色粘痰

罗音：前者重症者肺部有干、湿罗音；后者仅哮鸣音

BNP：前者改变明显；后者几乎无变化"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"左心衰竭引起的肺淤血导致的呼吸困难

利钠肽、肌钙蛋白测定，心电图等"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"可以首先患者有较陈旧的心脏损伤，有加重因素即诱发心力衰竭的诱因。其次，患者症状中，呼吸困难、下肢水肿、肝脾肿大、右肋下隐痛、呕吐、黄染等符合心力衰竭的临床表现；再次，其胸片检查显示有靴型心、肺门影增大等现象

我认为患者是全心衰竭。患者有双下肢水肿等体征，患者出现肝颈静脉回流综合征提示其存在肝淤血，同时患者的消化道症状也符合右心衰竭的症状。那么从病程上推断，患者是由于左心衰诱发右心衰导致的全心衰竭"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"1、不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿

2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、倦怠、运动耐量减少4、少尿及肾功能损坏5、消化道症状：腹胀、腹泻、呕吐、食欲不振6、肝脾肿大

解释①：由于右心衰竭导致的胃肠道及肝淤血引起右上腹隐痛和胃肠道症状

解释②：严重的左心衰竭导致血液再分配使肾血流量减少，导致少尿；肾素-血管紧张素-醛固酮系统出现问题，导致尿量调节出现问题，尿量减少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"1、原发性心肌损害：①缺血性心肌损害如冠心病、心肌梗死等②心肌炎和心肌病③心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见

2、心脏压力负荷过重：①后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等②前负荷过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血等

有两种可能：①冠心病病史导致的缺血性心肌损害②严重高血压造成的心肌损害"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*"NYHA分级处于Ⅲ级

AHA/ACC分期处于C期"○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*"不够充分、不合理

β受体阻滞药、ACEI/ARB、利尿剂

现在应该同时使用利尿剂和强心剂缓解患者症状，同时开始使用RAAS抑制剂

待患者情况稳定后开始逐步由小剂量到最大耐受剂量使用β受体阻滞药"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难：运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，导致呼吸困难

端坐呼吸：平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难

夜间阵发性呼吸困难：睡眠平卧血液重分配使肺血量增加，同时夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横隔抬高、肺活量减少"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"1、陈旧性冠心病

2、缺血性心肌损害

3、严重高血压

4、右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9六、学生：__赵欣2015302180158______[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"就诊原因:反复胸闷憋气十年，加重伴喘息一周。

病情发展过程:30年高血压病史，10前胸痛急性前间壁心梗，2个月后受凉咳嗽咳白痰，胸闷气短反复出现，胸闷憋气多于快走或一般家务劳作时出现时伴咳嗽，咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，半月前右肋下疼痛，伴恶心呕吐，皮肤巩膜黄染食欲差，尿量减少，一周前喘憋夜间不能平卧，伴颈静脉充盈，双下肢水肿咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，精神弱食欲差尿量减少睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"心源性包括心力衰竭、急性心肌缺血.心包压塞和缩窄性心包炎，原发性肺动脉高压和肺栓塞。肺源性可能由于通气量降低包括上下呼吸道阻塞胸廓与膈的运动障碍呼吸肌麻痹，通气血流比例失调如肺炎肺脓肿，弥散功能障碍如肺间质纤维化。中毒性包括代谢性酸中毒如急慢性肾衰竭，急性感染，药物或化学物质中毒如吗啡类巴比妥类。神经精神源性包括器质性颅脑疾病和精神或心理疾病，其他包括贫血妊娠肥胖。

鉴别支气管哮喘:有过敏和家族史，多为呼气性呼吸困难，可有咳痰有哮鸣音，无心脏病体征，x线显示过度充气，治疗方式为解痉平喘，BNP正常。

心源性哮喘:有心脏病病史，多为夜间阵发性混合性呼吸困难，可有粉红色泡沫样痰，湿性啰音为主，有心脏病体征，x线显示心脏扩大肺淤血，治疗方式强心，利尿，扩管，BNP升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"左心衰引起的肺淤血。

应完善脑利钠肽检测，心脏超声影像学检查，长程心电图，冠脉造影，PET，超声心动图的负荷试验。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"可以做心力衰竭的诊断，有高血压病史，十年前有急性前间壁心梗，该两项可诱发心衰，患者有胸闷，咳嗽闭气平卧困难夜间不能平卧为左心衰症状，既而有颈静脉充盈，双下肢水肿，为右心衰体征。实验室检查BNP升高，心脏增大，右下肺感染。超声心动图提示射血减少。

所以该患者为全心衰竭。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"呼吸困难，急性肺水肿，尿少紫绀，疲乏软弱，咳嗽咳痰与咯血，夜间不能平卧，端坐呼吸，颈静脉充盈，肝及胃肠道淤血表现，下肢水肿。

由于肝脏充血造成肝细胞缺氧引起肝细胞异常，少数可有明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良，食欲减退，恶心呕吐等消化道症状。

raas激活，肾血管收缩，adh增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"心肌受损:心肌梗死，心肌炎心肌病，心肌缺血缺氧，严重维生素B1缺乏。

心脏负荷过:瓣膜狭窄，高血压，瓣膜关闭不全。

高血压，急性前间壁梗死。"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*处于心功能三级，C期临床心衰阶段。○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*"不合理。

贝塔受体阻断剂，ACEI，ARB，醛固酮受体拮抗剂。

应用金三角用药。

应在病情平稳时使用。"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难:体静脉回心血量增多，加重肺淤血，机体活动时需氧量增加心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血。

端坐呼吸:部分血液转移到躯体下部，肺淤血减轻，膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加，可以减少水肿液吸收，肺淤血减轻。

夜间阵发性呼吸困难:入睡后迷走神经兴奋，支气管收缩，冠状动脉收缩心肌缺血，加重心衰，入睡平卧下肢静脉血回流增多，肺淤血水肿加重，入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，呼吸中枢受抑制。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能三级

高血压病三级

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9七、学生：____李昶桦2014312180085___[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"反复胸闷，憋气十年，加重伴喘息一周○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"1.心源性呼吸困难：心力衰竭，急性心肌缺血等；肺源性呼吸困难：通气量下降，肺泡弹性减弱，换气功能障碍等；中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒，呼吸中枢抑制药物等；神经精神性呼吸中毒：器质性颅脑疾病，精神心理疾病；血源性呼吸困难。

2.支气管哮喘：病史：过敏、家族史；呼吸困难性质多为呼气性；可有咳痰，有哮鸣音；X线呈过度充气，NT-ProBNP/BNP多呈正常。

心源性呼吸困难：病史：心脏病；呼吸困难性质为夜间阵发、混合性；咳痰呈粉红色泡沫样，啰音呈湿性为主：有心脏病体征，NT-ProBNP/BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"1.最可能的原因是心力衰竭

2.进行超声心动图检查"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"1.

2.认为是全心衰竭，因为有左心衰竭的常见临床表现又有右心衰竭的循环淤血体征。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"1.左心衰竭的常见临床表现：劳力性、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳痰咯血，乏力疲倦等以及右心衰竭的循环淤血体征：下肢水肿，颈静脉充盈，肝及胃肠道淤血表现。

2.由于肝脏充血致肝细胞缺氧引起功能的异常：胃肠道静脉淤血引起消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等。

3.心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，钠水重吸收增加。"

。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"1.心肌受损：心肌梗死，心肌炎，心肌病，心肌缺血、缺氧及严重维生素B1缺乏等

2.心脏负荷过度：压力负荷过度：高血压，瓣膜狭窄等；容量负荷过度：瓣膜闭锁不全，房室隔缺损等。

3.病因：高血压与冠心病"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*"NYHA：三级

AHA/ACC：C级"○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*"1.不充分，不合理

2.β受体拮抗剂

3.

4.应该在所以病情稳定并无禁忌症的情况下使用"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"1.劳力性：因为呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，所以体力活动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺循环淤血加重，使缺氧明显，才刺激呼吸中枢做出应答。

2.端坐呼吸：仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血流量增加，致肺淤血加重。

3.夜间阵发性：在睡眠时迷走神经兴奋性增加，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"1.冠心病，陈旧性性前间壁心梗，缺血性心肌病，心功能三级

2.心功能不全

3.高血压

4.肺部感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9八、学生：___李寒冰2015302180177_____[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"反复胸闷，憋气10年。加重伴喘息1周。

30年高血压病史

10年前诊断为急性前间壁心梗，

2月后咳白痰，轻度胸闷气短，

10年间反复胸闷憋气,

半月前,进食后右肋下隐痛，伴恶心呕吐，食欲差，尿量减少，

一周前，喘憋，夜间不能平卧，双下肢水肿，咳黄痰。

此次入院查体，实验室检查，特殊检查相关阳性体征"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"心源性：心衰，心包疾病，高血压冠心病风湿性心脏瓣膜病心肌炎

肺源性：肺水肿肺瘀血肺不张气胸肺炎哮喘

中毒：CO亚硝酸盐氰化物中毒代谢性酸中毒吗啡巴比妥有机磷

神经精神源性：颅脑外伤癔症

病史心脏病；哮喘，过敏

呼吸困难性质夜间阵发性，混合性；多呼气性

咳痰粉红色泡沫痰；干咳白色粘痰

啰音多湿罗音；哮鸣音

X线左下扩大；透亮度增加

BNP改变增高；不变

治疗利尿，RAAS抑制剂，beta受体阻断剂；支气管扩张，激发试验"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"左心衰，继而右心衰，最终全心衰

脑利钠肽，超声心动图，长程心电图，血管造影，PET"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"可以，全心衰

急性前壁心肌梗死，高血压。呼吸困难，端坐呼吸，痰中带血，双下肢水肿，发绀，颈静脉怒张，肝大。

靴型心，NT-proBNP增高，超声心动图心室增厚，射血分数降低。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"左心衰肺循环淤血，劳累性呼吸困难，端坐呼吸，痰中带血，双肺湿罗音

右心衰体循环淤血，双下肢水肿，发绀，颈静脉怒张，肝大，消化道症状，少尿

由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧和引起肝功能异常胃肠道静脉淤血可引起消化不良时遇见特恶心呕吐等消化道症状

心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩,ADH释放增加,肾小管对钠水重吸收增加尿量减少"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"心肌受损心肌病变：心肌梗死心肌炎及心肌病等

心肌代谢障碍：心肌缺血

心脏负荷过度

压力负荷过度：高血压肺动脉高压主动脉肺动脉及其瓣膜狭窄

容量负荷过度：瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环

该患者因心肌梗死引起心肌受损，左心衰继发右心衰最终全心衰竭"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*NYHA处于3级，AHA/ACC处于3期○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*"不合理。

用药，利尿剂，RAAS抑制剂，beta受体拮抗剂，正性肌力药。病情稳定并无禁忌症的心功能不全患者经诊断后以小剂量起始应用，逐渐增大到最大耐受量并长期维持"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"体静脉回心血量增多加重肺淤血

机体活动时需氧量增加心率加快舒张期缩短左心室充盈减少加重肺淤血

端坐呼吸使部分血液转移到躯体下半部分肺瘀血减轻

端坐时膈肌下移胸腔容量增大肺活量增加

端坐位可减少水肿液的吸收肺瘀血减轻

入睡后迷走神经兴奋使支气管收缩

入睡后下肢静脉血回流增多肺瘀血水肿加重"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能三级

高血压病三级极高危组

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9九、学生：___伊丽娜2015302180325_____[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"1.就诊主要原因：反复胸闷、憋气10年，加重伴喘息一周；

病情发展过程：30年高血压病史，10年前胸痛：急性前间壁心梗，2月后受凉咳嗽咳白痰，胸闷气短，10年间反复出现胸闷憋气，多于快走或一般家务活动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，半月前右肋下疼痛，伴恶心呕吐，食欲差，尿量减少，一周前喘憋，夜间不能平卧，颈静脉怒张，双下肢水肿，咳嗽咳黄黏痰，痰中少量血丝，精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"2.心源性：心力衰竭、心肌缺血、心包压塞、心包炎、原发性肺动脉高压、肺栓塞

肺源性：上下气道堵塞、膈肌运动障碍、呼吸肌麻痹、肺实质疾病、肺间质病变、肺水肿

中毒性：代谢性酸中毒、急性感染、药物或化学物质中毒

神经精神性：器质性颅脑疾病、精神或心理疾病

其他：贫血、妊娠、肥胖

支气管哮喘多有过敏史、家族史，心源性则多有心脏病；支气管性多伴呼气性呼吸困难，心源性多伴夜间阵发、混合性呼吸困难；心源性多有粉红色泡沫痰；支气管性有哮鸣音，心源性多为湿啰音；心源性多有心脏扩大、肺淤血；心源性BNP多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"3.最可能因为心力衰竭；

还应该完善的检查：脑钠肽检测、心脏超声影像学检查、长程心电图、冠状造影、PET、SPECT、超声心动图的负荷试验。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*左心衰继发右心衰，即左心衰引起的全心衰竭；根据患者夜间不能平卧、双肺湿啰音、尿量减少判断患者有左心衰，根据患者右肋下疼痛、颈静脉怒张、恶心呕吐、双下肢水肿判断有右心衰。○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"5.临床表现：呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、消化道症状、水肿、颈静脉征、肝脏肿大；

患者右心衰导致体循环淤血，肝淤血会导致右上腹隐痛，胃肠道淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心呕吐；

心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少；"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*心衰病因：1、心肌受损：（1）心肌病变：心肌梗死、心肌炎等（2）心机代谢障碍：心肌缺血、缺氧等2、心脏负荷过度：（1）压力负荷过度：高血压等，射血阻力升高；（2）容量负荷过度：瓣膜闭锁不全等，舒张末期容量升高该患者心衰原因：心肌梗死和高血压○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*NYHA:Ⅲ级

AHA:C级○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*不充分、合理，有利于长期预后的药物有β-blocker、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂。现在用药应用β-blocker、醛固酮受体拮抗剂搭配ACEI或ARB（黄金三角），以及地高辛和利尿剂。β-blocker需待心衰情况稳定后，首先从小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持，其禁忌症为支气管痉挛疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*劳力性呼吸困难：因运动使回心血量减少，左心房压力升高，加重肺淤血；端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈向上抬，呼吸更为困难夜间阵发性呼吸困难：除睡眠平卧重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段）高血压病3级，极高危级右下肺感染○1○2○3○4○5○6○7○8○9十、学生：____吴淑娟2015302180287______[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"1，反复胸闷，憋死10年，加重伴喘息一周。

2，30年高血压病史、（十年前胸痛（急性前间壁心梗）、两个月后受凉咳嗽咳白痰。考虑心功能不全）胸闷憋气10年间反复出现，多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿平卧困难。"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"⑴心源性呼吸困难：①心力衰竭②急性心肌缺血③心包压塞和缩窄性心包炎④原发性肺动脉高压和肺动脉栓塞.肺源性呼吸困难：①通气量降低：上下气道阻塞胸廓与膈的运动障碍、呼吸肌麻痹②通气/血流比例失调③弥散功能障碍中毒性呼吸困难：①代谢性酸中毒②急性感染③药物或化学物质中毒：如吗啡类、有机磷农药等。神经精神性呼吸困难：①器质性颅脑疾病如脑肿瘤、颅脑外伤等②精神或心理疾病：如癔症或抑郁症。其他：贫血妊娠肥胖。

⑵①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。

③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。

④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。"

"⑴心源性呼吸困难：①心力衰竭②急性心肌缺血③心包压塞和缩窄性心包炎④原发性肺动脉高压和肺动脉栓塞.肺源性呼吸困难：①通气量降低：上下气道阻塞胸廓与膈的运动障碍、呼吸肌麻痹②通气/血流比例失调③弥散功能障碍中毒性呼吸困难：①代谢性酸中毒②急性感染③药物或化学物质中毒：如吗啡类、有机磷农药等。神经精神性呼吸困难：①器质性颅脑疾病如脑肿瘤、颅脑外伤等②精神或心理疾病：如癔症或抑郁症。其他：贫血妊娠肥胖。

⑵①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。

③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。

④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"（1）左心衰，肺淤血，肺水肿，导致呼吸困难。

（2）脑利钠肽检测，心脏超声影像学检查，长程心电图。"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"（1）能。有心功能不全和急性前间壁心梗病史，有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、尿量减少等症状，有水肿、颈静脉怒张等体征，BNP升高，胸片右下肺模糊，心脏彩超靴形心。

（2）全心衰。先有左心衰，因为时间过长，出现了水肿，再加上肝颈静脉征阳性，所以已经有了全心衰。"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*"（1）左心衰症状（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦，少尿及肾功能损害症状）+右心衰症状（颈静脉充盈，肝及胃肠道瘀血表现，下肢水肿）

（2）肝脏充血造成肝细胞缺氧可引发肝功能异常，使右下腹疼痛，胃肠道瘀血可引起消化不良，食欲减退，恶心呕吐等症状。

（3）心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩，ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少。"○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"（1）心肌受损：心肌病变（心肌梗死，心肌炎和心肌病等），心肌代谢障碍（心肌缺血、缺氧及严重的维生B1缺乏）；心脏负荷过度：压力负荷过度（高血压，肺动脉高压，主动脉肺动脉及其瓣膜狭窄），容量负荷过度（瓣膜闭锁不全，房室隔缺损，高动力循环）

（2）心肌梗死，高血压"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*心功能3级，临床心衰阶段○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*"（1）不合理充分

（2）金三角：ACEI/ARB，醛固酮受体拮抗剂，B受体拮抗剂

（3）加用改善患者预后的药物，从小剂量开始，同时尽快明确诊断。

（4）所有病情稳定并无禁忌症的心功能不全患者一经诊断均应立即以最小剂量起始应用B受体拮抗剂"○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难：机理：①活动时缺氧加剧，刺激呼吸中枢，产生“气急”症状

②HR↑舒张期缩短，左室充盈↓肺淤血↑

③体力活动时，回心血量↑加重肺淤血

特点：致症状运动量随心衰加重而↓

端坐呼吸：机理：①肺淤血减轻

②膈肌下移，胸腔容积增大，增加肺活量

③端坐时下肢静脉压↑水肿液吸收↓肺淤血↓

特点：强迫高枕、半卧或端坐体位

夜间阵法性呼吸困难：机理：①静脉回流增多，水肿液吸收入血液循环增多，肺淤血加重

②入睡后，迷走神经兴奋，支气管收缩，气道阻力增大

③入睡后，CNS抑制，反射敏感性下降

特点：入睡后憋醒→端坐呼吸"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病心功能III级（C阶段）高血压病3级很高危组右下肺感染○1○2○3○4○5○6○7○8○9十一、学生：___邢基2015302180138______[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*"反复胸闷，憋气10年。加重伴喘息1周。

10年前诊断为急性前间壁心梗，

2月后咳白痰，轻度胸闷气短，

10年间反复胸闷憋气,

半月前,进食后右肋下隐痛，伴恶心呕吐，食欲差，尿量减少，

一周前，喘憋，夜间不能平卧，双下肢水肿，咳黄痰。到医院后检查：呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，散在干湿啰音，双下肢水肿阳性"○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"心源性：高血压冠心病风湿性心脏瓣膜病心肌炎

肺源性：肺水肿肺瘀血肺不张

酸中毒：CO亚硝酸盐氰化物中毒

神经源性：癔症

心源性有心脏病病史支气管有哮喘过敏史

心源性年龄中老年支气管年龄青少年

心源性季节不明显支气管常春秋

均有干湿罗音

心源性心脏体征左心增大有病理性杂音支气管无心脏病基础

心源性哮喘夜间阵发性支气管性哮喘多呼气性"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"最可能原因：心力衰竭

脑利钠肽检测

心脏超声影像学检查

长程心电图

冠脉造影，冠脉CTA

PET/SPECT"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*"全心力衰

诊断依据

病史，左心衰症状，呼吸困难

右心衰症状，体循环瘀血

实验室尤其是T-PrcHP&著升高

心脏超声，胸片"○1○2○3○4○5○6○7○8○95、全心衰竭常见的临床表现有哪些？如何解释该患者出现右上腹隐痛和胃肠道症状？如何解释尿少症状？[单选题]*全心衰常见临床表现呼吸困难腹痛腹胀颈静脉怒张肝肿大下肢水肿胸水腹水。右上腹隐痛和胃肠道症状主要由于肝淤血造成尿少是由于左心衰导致的肾血流量减少RAAS激活导致○1○2○3○4○5○6○7○8○96、心衰常见病因有哪些？导致该患者发生心衰的病因是什么？[单选题]*"心衰病因

1.1心肌受损

心肌病变损心肌梗死、心肌炎及心肌病等

心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B,缺乏

1.2心脏负荷过度

压力负荷过度高血压;

肺A高压;主A.肺A及其瓣膜狭窄射血阻力

容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损:高动力循环舒张末期容积↑

2该患者的病因

高血压史30年，前间壁心肌梗死"○1○2○3○4○5○6○7○8○97、按照NYHA心功能分级和AHA/ACC分期，该患者分别处于什么阶段？[单选题]*"按NYHA分级患者处于Ⅲ级，心脏病患者体力活动明显受限，低于平时的一般活动也引起心衰症状；

按AHA/ACC分期患者处于C级，即临床心衰期，患者已有基础结构性心脏病，目前有心衰的症状和体征。"○1○2○3○4○5○6○7○8○98、该患者既往治疗是否充分、合理？哪些药物治疗有利于改善患者长期预后？现在应该如何用药？Beta-R-blocker什么时候开始用？[单选题]*既往治疗不充分合理；β受体拮抗剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂可以减缓疾病进展，有利于改善患者长期预后；现在可应用ACEI药物治疗，同时予以适量利尿剂缓解症状，待患者血压较为稳定后，予以β受体拮抗剂治疗。○1○2○3○4○5○6○7○8○99、左心衰时劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？[单选题]*"劳力性呼吸困难发生机制

体静脉回心血量增多，加重肺淤血

机体活动时需氧量增加，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血

端坐呼吸的发生机制

端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻

端坐时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加

端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻

夜间阵发性户籍困难的发生机制

入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩

迷走神经兴奋还可致冠状动脉收缩，心肌缺血，加重心衰

入睡平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重

入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，呼吸中枢收到抑制"○1○2○3○4○5○6○7○8○910、请列出该患者的完整诊断？[单选题]*"冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性前间壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能三级

高血压病三级极高危组

右下肺感染"○1○2○3○4○5○6○7○8○9十二、学生：____毛文卓2015302180162_____[填空题]*1、该患者就诊的主要原因是什么？并简要归纳一下患者的病情发展过程[单选题]*就诊的主要原因是：反复胸闷、憋气10年，加重伴喘息一周。病情发展过程：30余年的高血压病史，10年前胸痛，诊断为急性前间壁心肌梗死，2个月后受凉咳嗽，咳白痰，胸闷气短；十年间反复出现胸闷憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，有时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难；半月前，右肋下疼痛，伴恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，食欲差，尿量减少，一周前，憋喘，夜间不能平卧，伴颈静脉充盈，双下肢水肿，咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，睡眠欠佳；此次入院发现：高枕卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音，心界叩诊不满意，心音低钝，肝肋下触及1CM，质韧，边缘钝，双下肢水肿○1○2○3○4○5○6○7○8○92、引起胸闷、憋气等呼吸困难的常见病因有哪些？如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[单选题]*"常见病因有心源性呼吸困难包括心力衰竭（急性和慢性）、急性心肌缺血、心包压塞和缩窄性心包炎以及原发性肺动脉高压和肺栓塞。肺源性呼吸困难包括通气质量降低如上下气道堵塞（喉水肿、COPD、支气管哮喘、肺癌），胸廓与膈的运动障碍（胸腔积液、气胸、广泛性胸膜黏连）和呼吸肌麻痹（重症肌无力、多发性神经根神经炎、药物等）；通气/血流比例失调（肺炎、肺脓肿、肺不张）：弥散功能障碍（肺间质纤维化）。中毒性呼吸困难有代谢性酸中毒（急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等）、急性感染以及药物或化学物质(吗啡类、巴比妥类等)。神经精神性呼吸困难有器质性颅脑病变和精神或心理疾。其他：贫血、妊娠、肥胖等。

支气管与心源性哮喘区别可分为以下几方面：病史：前者可能有过敏史家族史，后者有心脏病史；症状：前者多为呼气性呼吸困难，可有咳痰，有哮鸣音，后者有夜间阵发、混合性呼吸困难的特点，可有粉红色泡沫样痰，以湿罗音为主；前者无心脏病体征，后者有；X线检查：前者可发现过度充气，后者可看到心脏扩大，肺淤血；治疗反应：前者可以解除痉挛然后会停止哮喘，后者需要强心、利尿和扩管：BNP：前者BNP/NT-ProBNP多为正常，后者多升高。"○1○2○3○4○5○6○7○8○93、你认为该患者呼吸困难的最可能的原因是什么？针对该患者还应完善那些相关检查？[单选题]*"原因：左心衰

还应该完善的检查：脑利钠肽检测；心脏超声影像学检查；长程心电图；评估心脏冠脉病变及其血流状态的检查：冠脉造影、冠脉CTA；评估梗死区及其周边心肌灌注及存活状态的检查：PET、SPECT、超声心动图的负荷试验"○1○2○3○4○5○6○7○8○94、至此，能否对该患者下“心力衰竭”的诊断(请结合病史、症状、体征、实验室检查和胸片、心脏彩超等的阳性发现予以说明)？你认为是全心衰竭还是左心衰竭，说明原因。[单选题]*可以明确做出全心心力衰竭的诊断。诊断依据：从病史来看，他有30多年的高血压病史