终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗与血液透析临床疗效比较

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目的：查看比较血液透析与持续非卧床腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病临床疗效，为患者供给更加治疗。方法：40例终末期糖尿病肾病患者，按照他们所采纳治疗方法的不同分成两组，其中采纳血液透析（HD）治疗的为HD组（n=23）采纳持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗的为CAPD组（n=17），将他们的临床资料举行对比分析，查看两组患者临床疗效。结果：两种透析方式生存率差异无统计学意义（P>0.0.5），对比各种并发症，具有统计学意义（P0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均采纳操纵血压、皮下注射胰岛素操纵血糖、补铁、叶酸、促红细胞生成素、活性维生素D3及对症治疗。HD组采纳反渗水和碳酸氢盐透析液，血流量200-300mlknin，每周2-3次，每次4-5小时。CAPD組均采用持续性非卧床腹膜透析，用Tenckhoff直管和手术置管法，用Y型透析装置和透析液，4次/d，21/次，根据腹膜平衡测验结果和腹膜超滤处境调整，所使用的Y型透析装置和透析液由Baxter公司生产。

1.3查看指标

两组透析患者透析前后体重、尿量及血压；测验室指标：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（IPTH）、血钙（Ca2）、血磷（P）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血糖及剩余肾功能并比较两组患者发生并发症如心脑血管疾病、感染、养分不良、出血等。

1.4统计学处理

统计学处理应用SPSS23.0统计软件对数据举行处理。计量资料以均数±标准差（一），两组间对比应用t检验，计数资料对比举行卡方检验，以P0.05）。

2.2两组患者透析牵头体重、血压及血生化指标

结果显示CAPD患者血压操纵较好，而HD患者经降压治疗，片面患者扔难以操纵，两者有统计学差异（P0.05）。

2.3两组透析患者主要并发症

对比心脑血管并发症，CAPD组患者的发生率明显低于HD组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比感染的发生率，CAPD组高于HD组，差异有统计学意义（P<0.05），其中以腹膜炎为主；对比养分不良CAPD组患者高于HD组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比抗凝剂的应用、消化道和眼底出血的发生率，CAPD组明显低于HD组（P<0.05）。

3.议论

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，其发生率高，预后差，是糖尿病的重要死因。目前，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的主要病因之一，DN进展至晚期’肾衰时，常伴有严重的并发症，能够实时明确诊断，恰当有效的治疗，特别重要。目前肾脏替代治疗是终末期糖尿病肾病的主要治疗手段，HD和CAPD都延长的终末期糖尿病肾病的生存时间，目前已有较多研究对比HD与CAPD的疗效及并发症，以往有的对患者5年生存率的比较性研究认为HD优于CAPD，但随着腹膜透析技术的不断进展，现在越来越多的资料说明两者生存率根本好像。

本组资料查看CAPD组患者体重、血糖及胆固醇虽有增高趋势，但均无统计学意义，仅甘油三酯增高有统计学意义，我们考虑CAPD组患者每日能吸收腹膜透析液中葡萄糖量的70%，故易展现高血糖，并促进患者体重增加变胖，由于糖的吸收促进脂类代谢奇怪，可展现高脂血症。CAPD组患者透析每天损失5-10g蛋白质，其中一半是白蛋白，白蛋白的损失可能是腹膜透析患者低蛋白血症的主要理由。

关于并发症方面，两组透析患者均显示出较多并发症，心脑血管疾病、感染、出血、养分不良是透析患者主要并发症血液透析患者会造成血液动力学不稳定，因此心脑血管疾病的发生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者免疫功能低下，会对比轻易感染，腹膜透析患者患腹膜炎的几率较高，随着技术的不断成熟进步，这种患病率已得到降低，透析患者的常见一种疾病就是养分不良，腹膜透析会造成患者损失更多的蛋白质，因此养分不良发生率高于血液透析患者。

对于评估终末期肾病患者更加是终末期糖尿病。肾病患者的治疗，仍需举行相关研究，选择恰当和实时更换肾脏替代治疗方案是重要内容之一。终末期糖尿病肾病患者应尽早开头透析治疗，其替代治疗方案的选择应全面考