祛痰剂第十八消食第十

祛痰剂第十八消食第十演示文稿第一页，共一百二十三页。（优选）祛痰剂第十八消食第十第二页，共一百二十三页。分类

燥湿化痰—湿痰证痰多色白易咯，苔白腻脉滑清热化痰—热痰证咳痰黄稠，苔黄腻脉滑数润燥化痰—燥痰证痰白不黄，粘稠难咯，苔白而干温化寒痰—寒痰证痰多色白清稀，苔白滑治风化痰—风痰证外风夹痰-恶风发热，咳痰内风夹痰-眩晕头痛，癫痫第三页，共一百二十三页。使用注意1、辨痰的性质以治痰2、配理气药由于痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气药物，以助化痰。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”(《证治准绳》)第四页，共一百二十三页。3、治生痰之本

配袪湿药—湿聚成痰配健脾药—脾为生痰之源配益肾、调肺之品4、不宜久服，以免伤正。气阴两虚也应慎用。5、有咳血倾向或痰粘难咯者，不宜使用温热燥烈的祛痰药，以防引起咳血。6、祛痰剂一般不为蜜丸，以防助湿。第五页，共一百二十三页。第一节燥湿化痰适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。第六页，共一百二十三页。二陈汤

（《太平惠民和剂局方》）组成

半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。病机脾失健运，湿痰犯肺治法燥湿化痰，理气和中第七页，共一百二十三页。二陈汤主证分析：湿痰证。湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。痰湿困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。湿聚成痰脾失健运第八页，共一百二十三页。功效燥湿化痰，理气和中。方解生姜乌梅甘草使

茯苓佐陈皮臣半夏君第九页，共一百二十三页。君半夏——燥湿化痰，降逆和胃治湿痰---辨痰的性质臣橘红——理气燥湿，和胃化痰治痰先治气---气顺则痰消佐茯苓——健脾利湿

----治生痰之源

杜绝痰的生成治已成湿痰第十页，共一百二十三页。

生姜——降逆和胃，温化痰饮既助半夏和胃化痰，又解半夏之毒乌梅——收敛肺气止咳防祛痰理气药温燥辛散伤气阴欲劫之先聚之“涌痰”半夏陈皮得乌梅：燥湿化痰不伤正乌梅得半夏陈皮：敛阴不敛邪使甘草——和中调药与乌梅酸甘化阴，制约半夏、陈皮的燥性散收同用第十一页，共一百二十三页。运用辨证要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。随证加减：热痰--加胆星、瓜蒌；寒痰--加干姜、细辛；风痰--加天麻、僵蚕；食痰--加莱菔子、麦芽；郁痰--加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬--加海藻、昆布、牡蛎。第十二页，共一百二十三页。

二陈汤是治痰的基础方，随证加减可用于多种痰证。（除燥痰）使用注意

吐血、消渴、血虚、阴虚痰热者忌用。“二陈”：《成方切用》“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。陈久者温中而无燥热之患，行气而无峻削之虞。

第十三页，共一百二十三页。温胆汤

（《三因极一病证方论》）组成

半夏竹茹枳实陈皮甘草炙茯苓主治胆胃不和，痰热内扰证。虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，及癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。病机胆胃不和，痰热内扰治法理气化痰，清胆和胃。第十四页，共一百二十三页。温胆汤主证分析：胆胃不和，痰热内扰证。胆气不足情志不遂胆胃不和胆气郁生痰化热痰热内扰虚烦不眠惊悸不宁呕吐呃逆癫痫苔腻微黄脉弦滑第十五页，共一百二十三页。功效理气化痰，清胆和胃。方解甘草大枣生姜茯苓枳实陈皮竹茹半夏君臣佐佐佐使第十六页，共一百二十三页。君半夏——燥湿化痰，和胃降逆臣竹茹——清热化痰，除烦止呕枳实——降气化痰，开结除痞陈皮——理气和胃，燥湿化痰佐茯苓——健脾利湿，宁心安神---治生痰之源生姜——和胃化痰，制半夏毒性大枣——益脾胃使甘草——益气和中，调药治湿痰化热气顺则痰消第十七页，共一百二十三页。特点清胆与和胃兼行，理气与化痰并重组成：二陈汤去乌梅加竹茹、枳实、大枣第十八页，共一百二十三页。

运用辨证要点：心烦不寐，眩悸呕恶，苔腻微黄，脉弦滑。随证加减：心热烦甚----加黄连、栀子、淡豆豉；失眠----加琥珀粉、远志；惊悸----加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆----加苏叶或梗、旋覆花；旋晕----加天麻、钩藤；癫痫抽搐----加胆星、钩藤、全蝎。第十九页，共一百二十三页。

注意事项：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。与蒿芩清胆汤比较

第二十页，共一百二十三页。安神温胆片组成：温胆汤加酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、朱砂功效：安神定志，和胃化痰主治：心胆气虚，痰热内扰之心胆虚怯，触事易惊，惊悸不安，心烦不寐第二十一页，共一百二十三页。第二节清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药＋理气药。第二十二页，共一百二十三页。清气化痰丸

（《医方考》）组成瓜蒌仁陈皮黄芩杏仁枳实茯苓胆南星制半夏主治热痰证咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机热痰壅肺，火升气逆，肺失清降治法清热化痰，理气止咳。第二十三页，共一百二十三页。清气化痰丸主证分析：痰热咳嗽。痰阻气滞，郁而化火痰热证外邪化热，炼液为痰第二十四页，共一百二十三页。肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺第二十五页，共一百二十三页。功效清热化痰，理气止咳。方解姜汁茯苓枳实陈皮杏仁半夏黄芩瓜蒌仁胆南星君臣佐佐第二十六页，共一百二十三页。君

胆南星——清热降火化痰臣瓜蒌仁——清肺化痰黄芩——清肺泻火佐半夏——燥湿化痰杏仁——降利肺气止咳----理贮痰之器枳实——下气消痞陈皮——理气化痰茯苓——利湿健脾-----治生痰之源使姜汁——化痰和胃，又解半夏、南星之毒

治热痰（降火）气顺痰消（顺气）第二十七页，共一百二十三页。配伍特点

化痰与理气、清热并进。

运用辨证要点：咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。随证加减：痰多气急----加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯者---减半夏用量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显者----加竹茹；烦躁不眠----去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。第二十八页，共一百二十三页。OTC中成药清肺化痰丸组成：清气化痰丸加麻黄、桔梗、苏子、川贝母、莱菔子、款冬花、甘草功效：降气化痰，止咳平喘主治：肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。第二十九页，共一百二十三页。第三节润燥化痰适用病证：燥痰证。配伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。第三十页，共一百二十三页。贝母瓜蒌散

（《医学心悟》）组成

贝母瓜蒌花粉茯苓橘红桔梗主治燥痰证。咳嗽有痰，粘稠难咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上气喘促，舌红苔白而干。病机燥热伤肺，灼津成痰治法润肺清热，理气化痰第三十一页，共一百二十三页。贝母瓜蒌散主证分析：燥痰咳嗽。燥热犯肺咯痰不爽，涩而难出，灼津为痰咽喉干燥哽痛。苔白而干。第三十二页，共一百二十三页。功效润肺清热，理气化痰。方解桔梗茯苓橘红天花粉瓜蒌贝母君臣佐第三十三页，共一百二十三页。君

川贝母——清热润肺，化痰止咳臣全瓜蒌——清肺化痰，利气宽胸天花粉——清热生津，润燥化痰茯苓——健脾祛湿消痰----杜生痰之源橘红——理气化痰----气顺则痰消佐桔梗——宣利肺气，止咳化痰---治燥痰第三十四页，共一百二十三页。配伍特点清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主。润肺而不滞痰，化痰又不伤津。茯苓、橘红用量少不用半夏第三十五页，共一百二十三页。运用辨证要点：咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。随证加减：兼感风邪----加桑叶、杏仁、蝉退、牛蒡子；燥热较甚-----加玄参、麦冬、石膏；声音嘶哑，痰中带血-----去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。第三十六页，共一百二十三页。第四节温化寒痰适用病证：寒痰冷饮证。用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当配收涩药、消食化积药。第三十七页，共一百二十三页。苓甘五味姜辛汤

（《金匮要略》）主证分析：寒饮咳嗽脾阳不足寒从中生聚湿成痰喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺肺失宣降咳嗽痰多，清稀色白胸满不舒第三十八页，共一百二十三页。功效：温肺化饮方解：甘草使五味子佐茯苓细辛臣干姜君第三十九页，共一百二十三页。配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾。苓甘五味姜辛汤和小青龙汤之比较：第四十页，共一百二十三页。运用：辨证要点：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑。随证加减：痰多欲呕，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚朴；脾虚食少，加人参、白术、陈皮。使用注意：肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血，忌用本方。第四十一页，共一百二十三页。第五节治风化痰适用病证：风痰证。用药组方：外风挟痰者---疏风散邪药与化痰止咳药配伍内风挟痰者---平肝熄风药与化痰药为主，配伍健脾、开窍、安神等品。第四十二页，共一百二十三页。止嗽散

（《医学心悟》）组成桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮主治风痰咳嗽。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。病机风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰治法理肺化痰，疏风止咳。第四十三页，共一百二十三页。止嗽散主证病机分析：风痰咳嗽外感风邪解表不彻不药而愈表邪未尽微有恶风发热咳嗽咽痒咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓。风邪犯肺第四十四页，共一百二十三页。方解君：百部、紫菀

温而不燥、润而不腻，下气化痰，理肺止咳。新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前

一宣一降，化痰止咳。佐：荆芥

疏风解表，利咽止痒

陈皮

理气化痰佐使：甘草

合桔梗利咽止咳。又可调和诸药。第四十五页，共一百二十三页。配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”

（《医学心悟》）第四十六页，共一百二十三页。运用辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。第四十七页，共一百二十三页。随证加减：本方为治咳嗽之通剂，随证加减，可用治多种咳嗽。表寒证重，加防风、苏叶、生姜；咽干口渴者，加沙参、麦冬；痰多者，加贝母、瓜蒌；第四十八页，共一百二十三页。OTC中成药止咳宁嗽胶囊组成：止嗽散去甘草，加防风、炙麻黄、苦杏仁、款冬花、前胡功效：疏风散寒，镇咳祛痰主治：风寒咳嗽，呕吐，咽喉疼痛。第四十九页，共一百二十三页。半夏白术天麻汤

（《医学心悟》）组成半夏天麻茯苓橘红白术甘草姜枣主治风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑病机脾虚生痰，肝风内动，风痰上扰治法燥湿化痰，平肝熄风。第五十页，共一百二十三页。半夏白术天麻汤主证分析：风痰上扰证。脾湿生痰肝风挟痰，上扰清空—眩晕，头痛。

痰阻气机—胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动舌脉——苔白腻，脉弦滑第五十一页，共一百二十三页。功效燥湿化痰，平肝熄风方解甘草大枣使生姜佐橘红茯苓白术臣天麻半夏君第五十二页，共一百二十三页。君半夏——燥湿化痰，降逆和胃

天麻——平肝熄风止眩臣白术、茯苓——健脾祛湿---治生痰之源

橘皮——理气化痰和胃---气顺痰消佐使生姜——

解半夏之毒

大枣

甘草——调和诸药---治风痰健脾和胃第五十三页，共一百二十三页。配伍特点风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。以化痰熄风治标为主；健脾祛湿治本为辅。组成：二陈汤去乌梅加天麻、白术、大枣第五十四页，共一百二十三页。

运用辨证要点：眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。随证加减：眩晕重者，加僵蚕、胆南星；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；呕吐甚者，加代赭石、旋复花；兼气虚者，加党参、生黄芪；湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝。使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致的眩晕，不宜使用。第五十五页，共一百二十三页。OTC中成药半夏天麻丸组成：半夏天麻白术汤去甘草，加黄芪、人参、神曲、麦芽、黄柏、苍术、泽泻功效：健脾祛湿，化痰熄风主治：脾虚痰盛，风痰上扰证。头晕目眩，胸脘痞闷，恶心食少，脉虚。第五十六页，共一百二十三页。第十八章消食剂

定义凡是以消食药为主组成，具有消食和胃，健脾化积等作用，主治饮食积滞的方剂，统称为消食剂。属于“八法”中的“消法”。第五十七页，共一百二十三页。适应范围食积

分类

消食和胃-----配伍行气、化湿、清热药或攻下之品健脾消食-----健脾药配伍理气、化湿、清热之品第五十八页，共一百二十三页。区别消食剂泻下剂

部位胃肠肠胃或胸胁病势病势较缓病势较急邪正关系虚实夹杂形证俱实治疗效果渐消缓散即可见效性质缓散之剂攻逐之剂第五十九页，共一百二十三页。使用注意

配理气药。脾胃素虚，气血不足等正虚而邪实者，需配伍补益之药。不宜长期或过量服用，以免损伤正气。第六十页，共一百二十三页。第一节消食和胃适用病证：食积内停证。配伍用药：以消食药为主，常配理气、化湿、清热或攻下之品。第六十一页，共一百二十三页。保和丸

（《丹溪心法》）组成山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子主治食滞胃脘的食积。脘腹痞满或胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。病机食滞胃脘，胃气不和治法消食和胃。第六十二页，共一百二十三页。保和丸主证分析：食滞胃脘证。食滞不化：恶食，嗳腐吞酸。升降失常：呕逆，大便泄泻，脘腹痞满或胀痛。舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。食滞胃脘第六十三页，共一百二十三页。功效消食和胃方解连翘茯苓陈皮佐半夏莱菔子神曲臣山楂君第六十四页，共一百二十三页。君山楂——消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻臣神曲——消食和胃，善化酒食陈腐之积莱菔子——下气消食，长于消谷面之积佐陈皮、半夏——行气化滞，和胃止呕--理气茯苓——渗湿健脾，和中止泻-------化湿

连翘——清热散结------清热消食第六十五页，共一百二十三页。

运用

辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。（食积之伤胃轻证）

随证加减：食积较重，加枳实、槟榔；苔黄脉数，加黄芩、黄连；便秘加大黄；脾虚加白术。

使用注意：本方属攻伐之剂，不宜久服。第六十六页，共一百二十三页。OTC中成药开胃山楂丸组成：山楂、神曲、槟榔、山药、白扁豆、鸡内金、枳壳、麦芽、砂仁功效：健脾胃，助消化主治：饮食积滞证。脘腹胀满，食后疼痛，消化不良第六十七页，共一百二十三页。枳实导滞丸

（《内外伤辨惑论》）组成大黄枳实神曲茯苓黄芩黄连白术泽泻主治湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑有力。病机湿热食积，内阻肠胃治法消食导滞，清热利湿第六十八页，共一百二十三页。枳实导滞丸主证分析：湿热食积证。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。湿热食滞不化：泄泻、下痢舌脉：苔黄腻，脉沉有力。内阻胃肠湿热食积第六十九页，共一百二十三页。功效消食导滞，清热祛湿。方解

神曲白术泽泻茯苓黄芩黄连枳实大黄君臣佐第七十页，共一百二十三页。君

大黄——攻积泻热臣枳实——行气消积除胀满------行气佐黄连、黄芩—清热燥湿，厚肠止痢--清热

茯苓、泽泻——利水渗湿止泻------祛湿

白术——健脾燥湿防大黄、枳实攻积伤正防黄芩、黄连之苦寒败胃

神曲——消食化滞和胃以下代消第七十一页，共一百二十三页。特点消下并用，以下代消用于下痢泄泻，属“通因通用”之法。第七十二页，共一百二十三页。

运用辨证要点：脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。随证加减：腹胀满较甚，里急较重者，加木香、槟榔。热毒较甚，下痢赤热，加服银花、白头翁。使用注意：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。第七十三页，共一百二十三页。第二节健脾消食主要用于脾虚食积证。临床表现以食少难消，面色萎黄，倦怠乏力，舌苔腻等为主。健脾药配伍理气、化湿、清热之品第七十四页，共一百二十三页。健脾丸

（《证治准绳》）组成炒白术木香黄连甘草白茯苓人参炒神曲陈皮砂仁炒麦芽山楂山药制肉豆蔻主治脾胃虚弱，食积内停证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。病机脾虚停食，生湿化热治法健脾和胃，消食止泻第七十五页，共一百二十三页。健脾丸主证分析：脾虚食积证。脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。脾虚食积第七十六页，共一百二十三页。功效健脾和胃，消食止泻。方解甘草黄连陈皮砂仁木香肉豆蔻山药人参麦芽神曲山楂茯苓白术君臣1臣2佐1佐2使第七十七页，共一百二十三页。君白术、茯苓——健脾渗湿止泻臣人参、甘草——益气健脾山药、肉豆蔻——健脾止泻山楂、神曲、麦芽——消食化滞佐木香、砂仁、陈皮

——理气和胃，畅中消痞黄连——清热燥湿使甘草——调和药性补消补而不滞消不伤正第七十八页，共一百二十三页。

配伍特点

消补兼施，补重于消；补而不滞，消不伤正。

运用辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。随证加减：湿甚加车前子、泽泻；兼寒，去黄连，加干姜。注意事项：食积属实者，非本方所宜。

第七十九页，共一百二十三页。OTC中成药健胃消食片组成：麦芽、山楂、太子参、陈皮、山药功效：健胃消食主治：脾虚食积之不思饮食，消化不良，嗳腐酸臭，脘腹胀满健儿消食口服液组成：黄芪、白术、麦冬、陈皮、莱菔子、山楂、黄芩功效：健脾益胃，理气消食主治：脾虚食滞证。纳呆食少，脘腹胀满，手足心热，自汗乏力，大便不调第八十页，共一百二十三页。枳实消痞丸(《兰室秘藏》)组成

干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术半夏曲人参厚朴枳实黄连主治脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦。病机脾胃虚弱，寒热互结，气机阻滞。治法行气消痞，健脾和胃。第八十一页，共一百二十三页。主治病机分析：脾胃气虚失运失化：倦怠乏力水湿（寒）水谷：食少气滞化热互结：心下痞推动无力大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦第八十二页，共一百二十三页。功效：行气消痞，健脾和胃。方解：君枳实——行气散结消痞臣厚朴——下气散满佐半夏——降逆和胃，散结开痞黄连——苦寒清热干姜——温中袪寒麦芽曲——消食和胃人参、白术、茯苓——益气健脾佐使炙甘草——和中,调和诸药（寒热、补消之间）相须行气消痞辛开苦降平调寒热第八十三页，共一百二十三页。特点

消补兼施，寒热并用。消重于补，清大于温。由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减变化而成。第八十四页，共一百二十三页。临床应用用方要点以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为使用依据。临证加减

偏于寒者，减黄连用量，重用干姜，或加高良姜、肉桂以温中散寒；脾虚甚重用白术、人参；气滞甚者，加大腹皮、木香。注意事项本方功偏行散，痞满而虚多实少者慎用。第八十五页，共一百二十三页。心下痞满为何用“甘壅”的人参、甘草？注意：与半夏泻心汤的配伍特点区别。第八十六页，共一百二十三页。健脾丸与枳实消痞丸比较共点：组成：四君子汤、麦芽、黄连症状：食少，倦怠乏力，脘腹痞，苔腻微黄特点：消补兼施异点：健脾丸：以补为主，脾虚食停—脉弱枳实消痞丸：以消为主，寒热互结气滞—脉弦第八十七页，共一百二十三页。第十九章驱虫剂定义凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用以治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。适应范围蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。常用药物及配伍乌梅、川椒、苦楝根皮、雷丸、槟榔、鹤虱、使君子等。配伍清热药、温里药、消导药、泻下药、补益药等。第八十八页，共一百二十三页。注意事项

1、服药以空腹为宜，并应忌食油腻食物。

2、有些驱虫药有毒，运用时应注意剂量。

3、对年老体弱、孕妇等宜慎用。

4、服驱虫剂之后，宜适当调补脾胃。

5、注意结合现代医学诊断，鉴别寄生虫病。可先作粪便检查。第八十九页，共一百二十三页。乌梅丸

（《伤寒论》）组成乌梅附子炮细辛干姜黄连当归蜀椒炒香桂枝人参黄柏主治①蛔厥证。腹痛，时发时止，心烦呕吐，食入吐蛔，手足厥冷。②久痢、久泻。（正气已虚，寒热错杂）病机脾肾虚寒，肠寒胃热，蛔虫内扰。治法安蛔止痛。第九十页，共一百二十三页。乌梅丸主证分析：蛔厥证。肠寒胃热蛔厥蛔厥上扰脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。第九十一页，共一百二十三页。功效安蛔止痛柯琴：“蛔得酸则静，得苦则降，得辛则伏。”当归人参干姜桂枝附子黄柏黄连细辛蜀椒乌梅君臣1臣2佐1佐2第九十二页，共一百二十三页。君乌梅—酸能安蛔，蛔静则痛止臣细辛、蜀椒—辛可伏蛔，温脏祛寒，并驱蛔黄连、黄柏—苦能下蛔，清泄内蕴之郁热佐附子、干姜、桂枝—温脏祛寒，辛可制蛔人参、当归—补气养血以扶正第九十三页，共一百二十三页。

配伍特点酸苦辛同用，寒热并用，攻补兼施。运用

辨证要点：腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷。

随证加减：本方长于安蛔，杀虫力弱，临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔。热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔。第九十四页，共一百二十三页。乌梅丸主治脏寒蛔厥，为什么还常用于久泻久痢？第九十五页，共一百二十三页。第二十一章治痈疽疮疡剂

定义凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂，统称为治疡剂。适应范围痈疡。病因病机由热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败而成。第九十六页，共一百二十三页。部位外痈－邪壅肌表，即生于躯干、四肢等体表部位的痈疡，如疮疡、疗毒、疖肿等。内痈－邪结脏腑，即生于体内脏腑之痈，如肺痈、肠痈等。第九十七页，共一百二十三页。

辨证外痈：

阳证－湿热瘀毒壅遏，气血凝滞。局部红肿热痛、根脚收缩。

阴证－痰湿寒邪凝滞经脉。患处漫肿无根，皮色不变，酸痛无热。内痈：辨别证候的寒热虚实。第九十八页，共一百二十三页。治法外痈：消法－痈疡初期，尤其是脓未成时。清热解毒、疏散透表、温里散寒、活血行气等等，使痈疮“消散于无形”。

托法－痈疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出，脓成难溃难腐者。补益气血、透脓等，扶助正气，托毒外出，防其毒邪内陷。

补法－痈疡后期，毒去正虚，痈疡脓水清稀，或疮口经久不敛等。补益正气，生肌敛疮。第九十九页，共一百二十三页。内痈：以逐瘀排脓，散结消肿为基本大法，热毒者，兼以清热泄火解毒。寒湿者，兼以温利寒湿。正虚者，兼以扶正补虚。分类散结消痈、托里透脓、补虚敛疮第一百页，共一百二十三页。注意事项1、痈疡脓已成者，应配合外箍围药以清热消散或切开排脓。2、痈疡中期，毒盛而正气未衰者，可应用透脓之法；若毒邪炽盛，又须侧重清热解毒之法以增强祛邪之力；若脓成难溃，则须配伍攻透之品以透脓溃坚。3、痈疡后期，切勿过早运用补法，以免留邪为患。阳证疮疡，热毒犹盛时，忌用温补，以免助热碍邪，而犯“实实”之戒。第一百零一页，共一百二十三页。仙方活命饮《校注妇人良方大全》第一百零二页，共一百二十三页。组成

白芷贝母防风赤芍当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药金银花陈皮主治热毒壅滞，痈疡肿毒初起。患处红肿焮痛，舌苔薄黄，脉数有力。病机热毒壅聚，营卫涩滞，经络阻塞，气血凝滞。治法清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

第一百零三页，共一百二十三页。仙方活命饮痈疡肿毒初起局部红肿焮痛身热凛寒舌苔白或黄，脉数有力。热毒搏结气血（成脓）外邪化热聚而成毒“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”——邪正交争第一百零四页，共一百二十三页。仙方活命饮银花归尾、赤芍、乳香、没药陈皮白芷、防风贝母、天花粉穿山甲、皂刺生甘草活血止痛消肿溃坚清热解毒君

臣

佐

使

水酒同煎第一百零五页，共一百二十三页。君

金银花－清热解毒，消痈散结为治一切阳证痈疮肿毒之要药臣当归尾、赤芍－活血通滞和营乳香、没药－散瘀消肿止痛陈皮－理气行滞有利于消肿止痛行气通滞活血散瘀消肿止痛第一百零六页，共一百二十三页。佐白芷、防风－疏风透邪，透达营卫，散结消肿（走表外透）穿山甲、皂角刺－通行经络，透脓溃坚，引药达病所（脓成即溃）浙贝母、天花粉－清热化痰，散结消肿（脓未成即消）佐使甘草－清热解毒，和中调药酒－布散药力直达病所第一百零七页，共一百二十三页。特点

以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚为主，兼以疏表透邪、行气、化痰、散结等法。

“疮疡之圣药，外科之首方”外科阳证内治消法的代表方第一百零八页，共一百二十三页。仙方活命饮－－运用1、辨证要点：局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。2、加减：头：川芎颈：桔梗胸：瓜蒌胁：柴胡上肢：姜黄下肢：牛膝根据部位加引经药热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮便秘加大黄，血热盛加丹皮第一百零九页，共一百二十三页。仙方活命饮－－临床应用3、扩大应用（1）化脓性扁桃炎（2）乳痈（3