气管和支气管病变

气管和支气管病变第一页，共三十七页，2022年，8月28日临床与病理

1、索状组织演变中空的管状结构，由于胚胎发育停滞，不能使索状结构成为管状结构，其远侧支气管分泌物积聚膨胀，形成囊肿2、囊肿壁菲薄，内层为上皮层，壁内无尘埃沉着3、多见于青少年，男多于女临床症状与部位、大小、、有无相通、恶变有关第二页，共三十七页，2022年，8月28日X线改变单发一般下叶比上叶多,多发可分布于双侧含液囊肿1、呈圆形、椭圆形、分叶状2、高密度影，均匀3、边缘光滑锐利，周围肺组织清晰4、囊肿大小、形态可随深呼吸改变5、邻近胸膜无改变含气囊肿1、薄壁环状透亮影，壁厚约1MM；壁内外光滑均匀；囊越大壁越薄；2、囊肿大小、形态可随深呼吸改变3、可形成张力性囊肿4、可呈多房性第三页，共三十七页，2022年，8月28日液气囊肿1、囊内可见液平2、感染后囊壁增厚，消炎后可恢复3、反复感染壁可纤维化4、并发感染周围可见斑片浸润影，与周围组织可发生粘连5、近叶间胸膜的囊肿并感染时可见叶间胸膜肥厚多发肺囊肿胀1、多见于一侧肺2、多为含气囊肿，大小不等，可整肺呈蜂窝状3、壁薄而锐利，感染后可厚而模糊4、通常伴有胸膜肥厚5、肺体积缩小支气管造影1、可无或少量进入2、可见周围支气管受压3、对比剂进入时可见液平面4、附近支气管粗细不均、扭曲、分离、聚集5、可伴有支扩第四页，共三十七页，2022年，8月28日CT1、准确定位2、定性诊断1、含液囊肿CT值为时已0-20HU2、并有感染或囊内蛋白质含量增高，CT值相应增高，不易与肺实质肿瘤区别3、并感染时，囊肿周围有淡薄的渗出性改变4、含气囊肿MR信号取决于囊肿成分,含浆液成分,表现为长T1长T2;如含蛋白成分多或胆固醇类结晶,T1缩短;第五页，共三十七页，2022年，8月28日诊断及鉴别诊断1、症状、体征、2、影像学表现第六页，共三十七页，2022年，8月28日二气管支气管异物80-90%见于5岁以下儿童,异物可为植物性（最多）、矿物性、动物性病理与临床：根据阻塞性状况，可分四型（1）双向通气（2）呼气性活瓣阻塞（3）吸气性活瓣阻塞（4）完全阻塞最常见症状：呛咳、哮鸣、呼吸困难继发感染：咳嗽、咳痰、发热第七页，共三十七页，2022年，8月28日X线表现1、气管异物（1）直接征象：不透X线影，如果为扁平异物，后前位上为窄条状，侧位示异物宽面（与食道异物相反）（2）间接征象：呼气性活瓣2、支气管异物直接征象间接征象（1）肺不张（2）纵隔摆动活动性异物非活动性异物（3）阻塞性肺气肿（4）肺部感染CT检查X线不能确诊、可发现不透X线异物、确定位置大小形态第八页，共三十七页，2022年，8月28日第九页，共三十七页，2022年，8月28日第十页，共三十七页，2022年，8月28日左主支气管异物呼气相吸气相第十一页，共三十七页，2022年，8月28日三、支气管扩张指支气管内径的异常增宽，以儿童及青年期为多，多见于左下叶、右中叶、右下叶临床与病理：（1）慢性炎症至支气管壁组织破坏（2）长期咳嗽、分泌物淤积引起内压增高（3）纤维化的外在牵拉分型（1）柱状（2）囊状（3）静脉曲张型咳嗽、咳痰、咯血为三大症状第十二页，共三十七页，2022年，8月28日X线表现早期轻度平片可无异常发现明显扩张时1、肺纹理改变2、肺内改变3、肺不张4、囊状或蜂窝状影5、局限性胸膜增厚粘连支气管造影第十三页，共三十七页，2022年，8月28日第十四页，共三十七页，2022年，8月28日支扩的支气管碘油造影第十五页，共三十七页，2022年，8月28日CT表现明确诊断、了解范围轨道征印戒征（肺动脉直径/同级支气管直径）第十六页，共三十七页，2022年，8月28日第十七页，共三十七页，2022年，8月28日第十八页，共三十七页，2022年，8月28日第十九页，共三十七页，2022年，8月28日第二十页，共三十七页，2022年，8月28日第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日四、慢性支气管炎指支气管粘膜及其周围的慢性非特异性炎症，多见于老年人，临床诊断标准：连续两年、每年至少连续剧个月，排除其它临床与病理（1）粘膜炎症性改变充血、水肿、糜烂，腺体增生、肥大、分泌亢进，纤毛倒伏、脱落、净化下降、分泌物淤积（2）不完全阻塞管壁软骨变性萎缩、弹性纤维破坏呼气性支气管塌陷；肉牙、纤维组织增生（3）肺纤维化改变气管、小血管扭曲、变形

肺动脉高压、肺源性心脏病主要症状咳嗽、咳痰第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日X线改变1、肺纹理改变轨道征2、肺气肿3、肺动脉高压4、肺部炎症5、气管剑销状改变左右径/前后径第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日肺先天性疾病

一、肺发育异常1、一侧肺不发育2、一侧肺发育不全3、肺叶发育不全第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日二肺隔离症胚胎时期一部分肺组织和正常肺组织分离而单独发育，与正常支气管树不相通第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日第三十页，共三十七页，2022年，8月28日肺动静脉瘘1、肺动脉与肺静脉量含1/4以上有发绀2、体物质循环与肺循环的直接相通不发绀第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日三肺动静脉瘘第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日胸片的观察、分析和诊断标准胸片1、投照条件2、投照位置3、双侧是否对称4、有否伪影按顺序全面观察、系统分析1、观察顺序2、观察内容第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日胸部异常X线诊断的一般原则1、注意病变分布