病理学教学课件：呼吸系统一 肺炎

SouthernMedicalUniversity南方医科大学病理学系呼吸系统疾病病理学FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

Wagingwaronlungcancer呼吸系统组成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉气管、支气管和肺以喉环状软骨为界

导气部：支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸部：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸系统解剖组织学结构肺小叶：3~5个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成，包括15~25个肺腺泡。肺小叶肺腺泡呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；I型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进行气血交换的场所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。Microscopicstructureofthealveolarwall.Notethatthebasementmembrane(yellow)isthinononesideandwidenedwhereitiscontinuouswiththeinterstitialspace.Portionsofinterstitialcellsareshown.肺脏是空气可进出体内的唯一器官粉尘微粒、病原体黏附在气道黏膜的黏液层上纤毛-黏液排送系统肺泡巨噬细胞吞噬、降解肺泡腔二、肺组织学气管和支气管的组织结构：分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种细胞；粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、Clara细胞和神经内分泌细胞。细支气管：上皮成分，软骨和腺体减少或消失肺泡上皮：分I型和II型粘膜层粘膜下层外膜层bronchiolepulmonaryalveoli感染性疾病阻塞性肺病肺间质疾病肿瘤呼吸系统疾病：肺炎

pneumonia分类：

感染性理化性（放射性、吸入性和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质1、根据病因分类引起肺炎的病原体有哪些？细菌：肺炎链球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶血性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒支原体：肺炎支原体衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放线菌立克次体：伯纳特立克次体→Qfever

寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸虫大叶性肺炎

lobarpneumonia

主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。DiffusefibrinousinflammationinalveoliYoungtomiddleagedpersons

Clinicalmanifestations:Rapid;chill,highfever,chestpain,cough,rustysputum,dyspnea;consolidationoflung;WBC↑Naturalcourseofdisease:5-10daysIntroduction

浆液性渗出物细菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸细支气管带菌渗出液大叶间蔓延叶支气管邻近肺组织

机体抵抗力↓呼吸道防御能力↓→细菌感染(肺炎球菌)→

变态反应→血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出肺炎链球菌（1,2,3,7型）金黄色葡萄球菌溶血性链球菌90％病因和发病机制Mostlylaterallung，inferiorlobeofleftorrightlungAlsomorethantwopulmonarylobesFourstages，5-10daysPathologicalchanges(一)充血水肿期（1－2天）★肉眼：肿大重量增加暗红镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少量红细胞、中性粒、

巨噬细胞,大量细菌

高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影GramStainofafilmofsputum(二)红色肝样变期（3－4天）★肉眼：大、质实、灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔

大量RBC渗出，少数WBC、纤维素

发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影红色肝样变期(3-4天)

(三)灰色肝样变期(5-6天)★大体：大、重量↑、灰白、实镜下：肺泡腔

纤维蛋白渗出↑中性粒细胞↑

纤维素连成网、少细菌

肺泡壁

毛细血管受压

TypicalappearanceofrightlobarPneumonia

发绀↓、咳脓痰、胸痛大片致密阴影灰色肝样变期(5-6天)灰色肝样变期(5-6天)(四)溶解消散期（一周左右）★大体：质软镜下：白细胞变性坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解→咳出、淋巴管吸收

体温降、痰多、捻发音阴影渐退→消失Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia临床病理联系充血水肿期毒血症X-ray红色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。UpperrightlobepneumoniaOutcomeandcomplication败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数可恢复正常纤维素性胸膜炎、肺脓肿、脓胸病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血(1)肺肉质变(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).

(2)化脓性胸膜炎(3)肺脓肿及脓胸(4)败血症或脓毒败血症(5)感染性休克LungAbscesslungabscesswithcompletedestructionofunderlyingparenchymawithinthefocusofinvolvementAbscessformation小叶性肺炎

lobularpneumonia

以细支气管为中心的化脓性炎症。Acutepurulentinflammation

Oftenlocalizationtothebronchiolesandsurrounding,alsocalled

Bronchopneumoniainfants,elderlyOftencomplicationofotherdiseasesIntroduction

Etiology:

manykindsofbacteriamixedinfectionPathogenesis:

Defenseofairway↓Inducedfactors→bodyresistance↓→bacteriaproliferation

Bronchitis

Lobularpneumonia

Pathologicalchanges★大体：大小不等、0.5-1cm、不规则、灰黄；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；可融合（融合性支气管肺炎）

Confluentlobularpneumonia

镜下:

●细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，腔内大量脓性渗出

●周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张

Lowpowerviewshowspatchyperibronchiolardistributionofpneumonia

Normalalveolar

Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.Whitecell----BacterialcenobiumClinicalrelationsClinicalcharacters:Coughing,fever,sputum,chestpainNotobviousoflungconsolidationMoistralesXrayOutcomeandcomplicationRespiratoryfailureHeartfailureLungabscess,empyemaBronchiectasis（支扩）Septicopyemia(脓毒血症)病毒性肺炎ViralPneumoniaIntroduction

Commonvirus:

fluvirus,adenovirus,syncytialvirus,measlesvirus,cytomegalovirusClinicalcharacters:

children,diversity,

Toxicemia＋refractorycoughingorshortbreathPathologicalchanges

大体：病变不明显、轻度增大镜下：间质性肺炎充血、水肿

间质

淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽

肺泡腔无或少量浆液

支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体

Interstitialpneumonitiswithalveolarwallswidenedbymononuclearcells,butnointra-alveolarexudate透明膜：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎多核巨细胞：麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）病毒包涵体性状：

约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中

仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒胞浆和胞核：麻疹病毒仅在细胞核：单纯疱疹病毒巨细胞病毒、腺病毒SyncytialcellpneumoniaCytomegalovirusdistinctnuclearinclusionsinthelungCellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpess