更年期综合症

更年期综合症第一页，共二十五页，2022年，8月28日

更年期（climactericperiod）指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期介于40～60岁之间。一、概述第二页，共二十五页，2022年，8月28日更年期综合征是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍，出现一系列躯体症状的综合征。第三页，共二十五页，2022年，8月28日更年期后常伴有潮热、失眠、情绪变化、阴道干燥等症状以及心血管疾病和骨质疏松的发病率增加更年期妇女的健康保健和疾病防治，是我们广大医务工作者所面临的重要任务第四页，共二十五页，2022年，8月28日进入更年期，当卵泡消耗殆尽或残留卵泡对促性腺激素不发生反应时，卵泡停止发育，不再合成激素而发生绝经下丘脑-垂体-卵巢轴出现相应的变化【病因与发病机理】第五页，共二十五页，2022年，8月28日更年期可分为三个时期I期下丘脑-垂体功能活跃期FSH开始升高卵巢对促性腺激素的敏感性降低性激素合成减少第六页，共二十五页，2022年，8月28日II期排卵和黄体功能衰竭无排卵和黄体功能不全但仍有部份雌激素分泌，致月经失调、功能性子宫出血、子宫内膜增生过度和内膜癌第七页，共二十五页，2022年，8月28日III期卵巢卵泡衰竭卵泡耗竭殆尽，性激素匮乏、绝经性激素生成转向外周组织和肾上腺10%~15%妇女出现更年期综合征症状第八页，共二十五页，2022年，8月28日【临床表现】由于个体差异，临床症状轻重不一可能与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等有关第九页，共二十五页，2022年，8月28日一、生殖道更年期最先出现的临床表现是月经紊乱和闭经第十页，共二十五页，2022年，8月28日二、血管舒缩障碍症状群是更年期常见而较特有的症状自主神经功能障碍引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。第十一页，共二十五页，2022年，8月28日三、精神神经系统情绪不稳定、急躁、忧虑、抑郁、多疑、记忆力减退、神经过敏、精力不集中、感觉异常（麻木、刺痛、爬虫感）严重者类似精神病发作（抑郁型或躁狂型第十二页，共二十五页，2022年，8月28日四、泌尿道雌激素对维持膀胱和尿道上皮起重要作用引起萎缩性膀胱炎，表现为尿急、尿失禁及尿频偶可出现血尿第十三页，共二十五页，2022年，8月28日五、乳腺、皮肤与毛发乳腺萎缩、乳腺组织软塌。皮肤干燥、多皱、色素沉着和老年斑，易发皮肤病、搔痒第十四页，共二十五页，2022年，8月28日六、骨质疏松症第十五页，共二十五页，2022年，8月28日【诊断与鉴别诊断】根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊第十六页，共二十五页，2022年，8月28日一、病史仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。现病史对患者所出现症状要详细、全面描述，如潮热发作频率、持续时间、伴随症状第十七页，共二十五页，2022年，8月28日二、体查全面检查，注意患者营养状态，精神-神经系统功能状况，皮肤毛发的变化。有无心血管、肝、肾疾病，妇科检查以排除器质性疾病第十八页，共二十五页，2022年，8月28日三、辅助检查（一）阴道脱落细胞涂片（二）诊断性刮宫（三）激素测定（四）超声检查（五）骨密度测定第十九页，共二十五页，2022年，8月28日四、鉴别诊断（一）闭经鉴别诊断（二）血管运动性潮红（三）异常阴道出血（四）甲亢及高血压等第二十页，共二十五页，2022年，8月28日【治疗】只要卵巢有一定功能，可维持一定程度的阴道出血，一般不需治疗有潮热症状，可用雌激素治疗缓解症状对于有更年期症状的病人应进行心理咨询对精神紧张患者可用镇静药，如阿普唑仑、地西洋（安定）等缓解症状第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日一、雌激素替代治疗（一）治疗的指征及禁忌证雌激素治疗指征：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松症、动脉硬化。第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日雌激素治疗禁忌证：①原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长，加速癌的复发。第二十三页，共二十五页，2022年，8月28日②对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用第二十四页，共二十五页，2022年，8月28日二、其他治疗有些病人有雌激素替代治