无痛分娩第二讲详解演示文稿

无痛分娩第二讲详解演示文稿第一页，共四十二页。（优选）无痛分娩第二讲第二页，共四十二页。自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全

潜伏期：规律宫缩—3cm8小时

活跃期：宫口3cm—10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，<30分钟第三页，共四十二页。

分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A

和C神经传入中枢

第四页，共四十二页。第二产程疼痛产生机理

先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、大腿、小腿神经支配：S2-4第五页，共四十二页。分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受

(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）

(TextbookofPain.3ed,34Laborpain)

第六页，共四十二页。

初产妇的产痛程度6%轻度疼痛50%

明显疼痛44%

疼痛难忍,可达到“痛不欲生”的地步

(据卫生部的一项统计)第七页，共四十二页。

如何正确看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处：

1.临产的信号

2.有助于医护人员判断产程进展状况

第八页，共四十二页。缓解分娩疼痛的益处

硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态

第九页，共四十二页。

分娩镇痛的意义

分娩镇痛——

医疗服务（人性化服务）产妇——

减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院——

提供了高层次医疗服务，提高市 场竞争力麻醉科——

有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位妇产科——

增加病源，提高知名度

产生良好的社会效益及经济效益第十页，共四十二页。基层医院如何做好分娩镇痛第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。郑州市妇幼保健院分娩镇痛现状第十三页，共四十二页。剖宫产比例图第十四页，共四十二页。分娩镇痛量第十五页，共四十二页。分娩镇痛占总分娩量的比重第十六页，共四十二页。

为什么开展分娩镇痛？

第十七页，共四十二页。如何开展呢？第十八页，共四十二页。开展分娩镇痛面对的问题开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素要想使得分娩镇痛技术健康、可持续的发展，需要广大麻醉科医师、妇产科医师、助产士及医院领导们充分认识到这项技术的社会价值，树立起正确的理念积极倡导自然分娩，提高我国的人口素质并积极创建适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务体系第十九页，共四十二页。产妇对分娩方式的误区产科医生领导经济分配助产士麻醉医师面临的问题第二十页，共四十二页。医院领导关注的问题自然分娩收费明显低于剖宫产，收入是否提升？开展无痛分娩能吸引更多患者提高医院的竞争力和知名度提高床位周转率医院收益增长点可以放在产后熏蒸、理疗等第二十一页，共四十二页。我院分娩镇痛收益第二十二页，共四十二页。产妇对分娩方式的误区

担心分娩疼痛

试产后再剖宫产是“吃二遍苦”

百姓对剖宫产认识存在误区选择时间分娩求个“良辰吉日”

巨大胎儿增多，增加了难产几率越来越多的“被迫剖宫产”

第二十三页，共四十二页。针对产妇应该做到在孕妇学校授课宣传展板发放宣传材料在当地媒体上宣传第二十四页，共四十二页。对于产科医生部分医护人员倾向剖宫产分娩科室推行经济承包、下达经济指标，点名手术和特需服

务等少数医务人员迎合孕妇和家属心理和愿望以博得好感，以求提高医院满意度

“过度诊断和治疗”的现象,年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术第二十五页，共四十二页。主动与其沟通参加产科业务学习会宣传分娩镇痛的好处对于产科医生第二十六页，共四十二页。助产士方面的问题工作量增加、打破了传统的观察方式

办法：宣传分娩镇痛技术及优势

改善工作环境

第二十七页，共四十二页。麻醉医师的顾虑工作量增加，耗时。风险大。“没有技术含量”。收入与付出不成比例。第二十八页，共四十二页。麻醉医生的责任麻醉医生麻醉科医师没有理由对那些经历剧烈产痛煎熬的产妇采取‘漠视态度。分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作职责。麻醉科医师是分娩镇痛的理想人选。第二十九页，共四十二页。分娩镇痛工作常规及流程产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备分娩镇痛的方法分娩镇痛的操作常规分娩镇痛的配药方案第三十页，共四十二页。产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备:

1、氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、心电监护仪、（包括ECG、BP、SPO2）、CTG（胎心宫缩描记仪）；2、麻醉抢救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等；3、麻醉药物及常用抢救药物；4、麻醉器械（穿刺包、镇痛泵）；5、所有麻醉穿刺操作均在分娩室中进行，分娩室的空气消毒参照手术室标准。第三十一页，共四十二页。分娩镇痛方法

分娩镇痛方法镇痛有效率非药物性精神安慰法10%经皮电刺激神经疗法TENS25%水下分娩不确切针刺镇痛不确切药物性吸入性镇痛（N2O)50%阿片类药物（杜冷丁）50%-60%会阴神经阻滞局限椎管内阻滞连续硬膜外、CSEA>95%

第三十二页，共四十二页。全麻全麻（只有麻醉医师才有资格使用！）

应用方法：面罩吸入优点：1.使用简便2.对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程3.血压稳定，不刺激呼吸道缺点：1.镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时2.30-50秒的潜伏期3.抑制咽喉反射，易误吸4.污染空气，紫外线氮氧毒性气体5.骨髓抑制第三十三页，共四十二页。

椎管内阻滞镇痛法

公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。优点：1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程3.几乎无运动阻滞，可下地行走4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要5.新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA， 对产程和胎儿无影响缺点：1.技术含量高，需麻醉医师的操作2.技术风险，3%的镇痛失败率3.药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产 程及母婴产生不良影响

第三十四页，共四十二页。可行走的硬膜外镇痛

（WalkingEpiduralAnalgesia)选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物—

罗哌卡因单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量PCEA可将局麻药用量减少25%—65%将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半第三十五页，共四十二页。蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g罗哌卡因2-3mg

第三十六页，共四十二页。病人自控硬膜外镇痛

（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)最大限度地减少了药物的使用剂量维护了产妇的自尊减少了产妇的忧郁由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度减轻了医务人员的工作负担第三十七页，共四十二页。分娩镇痛的操作常规1、宫口开≥1cm时，助产士通知麻醉医师去产房。2、麻醉医师需评估分娩镇痛的适应症。（先查阅病历）（1）分娩镇痛的麻醉方面适应症：①无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管内狭窄史；无脊柱外伤史；②无全身化脓性感染及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；③ASAⅠ-Ⅱ级,无重症休克及未纠正的低血容量者;④无败血症、凝血机制障碍及全身肝素化者，血小板≥10万；⑤无过度肥胖、穿刺点标志不清者；⑥无急性心力衰竭或冠心病发作者；⑦无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；⑧无癔病、情绪特别紧张不合作者；⑨无贫血（Hb<8.0g/L）、恶液质、衰弱者；第三十八页，共四十二页。分娩镇痛的操作常规（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握；（3）产妇及家属自愿；（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病历中）；镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作，连续心电监护，开放静脉。第三十九页，共四十二页。第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。分娩镇痛的配药方案（硬膜外）1.宫口开大1-7cm时（1）首次剂量：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10ml，20分钟后如产妇主疼痛（VAS>5），可追加药液5ml。配方：1%罗哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理盐水18ml=20ml,30分钟后接泵。泵内配方:1%罗哌卡因8ml+舒