胸部评估一课程学习

胸部体表标志胸壁、胸廓检查肺和胸膜检查教学内容1第1页/共50页第一页，共51页。

一、一、胸部体表标志（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划线与分区胸部体表标志2第2页/共50页第二页，共51页。（一）骨骼标志1.胸骨角2.腹上角3.肩胛骨4.脊柱棘突5.脊肋角胸部体表标志3第3页/共50页第三页，共51页。胸部体表标志（二）自然陷窝与解剖分区1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.腋窝4第4页/共50页第四页，共51页。肩胛上区肩胛间区肩胛下区胸部体表标志（二）自然陷窝与解剖分区5第5页/共50页第五页，共51页。胸骨中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线后正中线肩胛下角线胸部体表标志（三）人工划线6第6页/共50页第六页，共51页。胸部体表标志胸壁、胸廓检查肺和胸膜检查教学内容7第7页/共50页第七页，共51页。1、检查内容胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛2、正常胸壁静脉不显露无皮下气肿及胸壁压痛胸壁、胸廓、乳房检查（一）胸壁8第8页/共50页第八页，共51页。3、异常表现及临床意义胸壁静脉曲张：静脉充盈、曲张皮下气肿：握雪感胸壁压痛

胸壁、胸廓、乳房检查（一）胸壁9第9页/共50页第九页，共51页。1、检查内容有无胸廓形态异常2、正常两侧对称前后径与左右径之比1:1.5，呈椭圆形（成人胸廓）胸壁、胸廓、乳房检查（二）胸廓10第10页/共50页第十页，共51页。3、异常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸壁、胸廓、乳房检查（二）胸廓11第11页/共50页第十一页，共51页。(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径小于左右径1:212第12页/共50页第十二页，共51页。(2)桶形胸（barrelchest）

特点：前后径接近左右径1:1

肋骨水平行走，肋间隙增宽13第13页/共50页第十三页，共51页。(3)佝偻病胸（rachiticchest）

特点：鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸Ss2011-4714第14页/共50页第十四页，共51页。胸部体表标志胸壁、胸廓检查肺和胸膜检查教学内容15第15页/共50页第十五页，共51页。（一）肺部视诊1.呼吸运动

2.呼吸频率、深度和节律

肺和胸膜检查16第16页/共50页第十六页，共51页。肺和胸膜检查1、呼吸运动静息状态稳定而有节律腹式呼吸为主：正常男性、儿童胸式呼吸为主：正常女性正常17第17页/共50页第十七页，共51页。肺和胸膜检查（2）呼吸困难1）吸气性呼吸困难2）呼气性呼吸困难3）混合性呼吸困难18第18页/共50页第十八页，共51页。肺和胸膜检查（2）呼吸困难1）吸气性呼吸困难机制：上呼吸道部分阻塞特点：三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙

吸气时间延长19第19页/共50页第十九页，共51页。肺和胸膜检查（2）呼吸困难2）呼气性呼吸困难机制：下呼吸道阻塞

特点：呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆3）混合性呼吸困难

机制：肺换气功能障碍

特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长20第20页/共50页第二十页，共51页。2.呼吸频率、深度和节律(1)正常呼吸频率（respiratoryrate)

成人静息状态，16~20次/分。肺和胸膜检查21第21页/共50页第二十一页，共51页。2.呼吸频率、深度和节律

(2)呼吸频率异常

呼吸过速:＞20次/分呼吸过缓:＜12次/分

肺和胸膜检查22第22页/共50页第二十二页，共51页。2.呼吸频率、深度和节律

(3)呼吸节律异常

潮式呼吸

间停呼吸叹息样呼吸肺和胸膜检查23第23页/共50页第二十三页，共51页。（二）肺部触诊1.胸廓扩张度

2.语音震颤

3.胸膜摩擦感肺和胸膜检查24第24页/共50页第二十四页，共51页。肺和胸膜检查1、胸廓扩张度（1）正常：两侧胸廓扩张度一致（2）异常表现：

单侧增强

单侧减弱

双侧减弱25第25页/共50页第二十五页，共51页。肺和胸膜检查2、语音震颤

由上至下两侧对称性减弱，前胸上部较下部强，右胸上部较左胸上部强

男性较女性强；成人较儿童强

26第26页/共50页第二十六页，共51页。肺和胸膜检查3、胸膜摩擦感特点时间：吸气、呼气均可触及，吸气末、呼气初明显，

屏气消失部位：胸廓下前侧部见于：胸膜炎

27第27页/共50页第二十七页，共51页。（三）肺部叩诊

1.肺部正常叩诊音2.肺下界叩诊

肺和胸膜检查28第28页/共50页第二十八页，共51页。正前胸部叩诊音及分布（视频）

清音浊音鼓音实音肝上界29第29页/共50页第二十九页，共51页。2.肺下界叩诊：（1）正常肺下界（2）肺下界移动度

肺和胸膜检查30第30页/共50页第三十页，共51页。（1）正常肺下界锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛下角线第10肋间肺和胸膜检查31第31页/共50页第三十一页，共51页。（2）肺下界移动度移动范围范围：6-8cm肺和胸膜检查32第32页/共50页第三十二页，共51页。（四）肺部听诊

1.正常呼吸音2.啰音

3.语音共振4.胸膜摩擦音

肺和胸膜检查33第33页/共50页第三十三页，共51页。1.正常肺部呼吸音：

肺泡呼吸音

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸音肺和胸膜检查34第34页/共50页第三十四页，共51页。（1）支气管呼吸音发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1

、2胸椎附近听诊特点：似“哈”音，强而高

吸气短；呼气长

肺和胸膜检查35第35页/共50页第三十五页，共51页。（2）肺泡呼吸音发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动听诊部位：在大部分肺野内均可听到，乳房下部

、肩胛下部最强听诊特点：柔和、吹风样“夫”声吸气强、高、长 呼气弱、低、短肺和胸膜检查36第36页/共50页第三十六页，共51页。（3）支气管肺泡呼吸音听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区第3、4胸椎、肺尖部听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点

呼气相与吸气相大致相似

肺和胸膜检查37第37页/共50页第三十七页，共51页。呼吸音示意图

38第38页/共50页第三十八页，共51页。2.啰音：

定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、湿罗音。

湿啰音干罗音肺和胸膜检查39第39页/共50页第三十九页，共51页。（1）干啰音发生机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。肺和胸膜检查40第40页/共50页第四十页，共51页。（1）干啰音听诊特点：吸气及呼气均可听及，以呼气明显音调较高；持续时间较长

易变多变（强度、性质、部位、数量）肺和胸膜检查41第41页/共50页第四十一页，共51页。（1）干啰音分类：

高调干啰音（哮鸣音）： 音调高，似鸟叫、飞剑或哨笛音

见于：小支气管或细支气管病变

低调干啰音（鼾音）：

如同熟睡中的鼾声 见于：气管或主支气管病变肺和胸膜检查42第42页/共50页第四十二页，共51页。（2）湿啰音发生机制：呼吸道内有稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。

肺和胸膜检查43第43页/共50页第四十三页，共51页。（2）湿啰音听诊特点：吸气相、呼气相均可听见，以吸气末明显持续时间断续、短暂，连续多个部位恒定，性质不易变化咳嗽后可减轻或消失肺和胸膜检查44第44页/共50页第四十四页，共51页。（1）湿啰音分类：

粗湿罗音（大水泡音）：

中湿啰音（中水泡音）

细湿啰音（小水泡音）：

捻发音肺和胸膜检查45第45页/共50页第四十五页，共51页。啰音示意图

46第46页/共50页第四十六页，共51页。3.语音共振4.胸膜摩擦音听诊部位：前下侧胸壁特点：如手背相互摩擦的声音屏气消失

吸气末呼气初最明显

肺和胸膜检查47第47页/共50页第四十七页，共51页。思考题1.叙述正常呼吸音的类型、特点及听诊部位。2.何谓啰音？分别叙述啰音产生的机理、听诊特点及临床意义。

48第48页/共50页第四十八页，共51页。正常呼吸音特点比较类型听诊特点听诊部位

肺泡呼吸音吸气音响强、音调高、吸气相长乳房下部、肩胛下部及腋窝下部支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部支气管呼吸音

呼气音响强、音调高、呼气相长喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近49第49页/共50页第四十九页，共51页。50感谢您的观看！第5