胸腰椎骨折课程学习

20床患者刘兴仿，男，30岁，住院号0162204，系高出坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活动受限3小时入院。专科查体：左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤淤青，局部压痛，左踝关节活动受限；腰背部压痛，叩击痛（+），腰椎活动受限，双下肢感觉可，肌力可。X线片示：左跟骨可见多个骨折线，移位明显，跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎体轻度压缩性骨折。病史简介第1页/共22页第一页，共23页。解剖颈椎腰椎骶椎尾椎

胸椎第2页/共22页第二页，共23页。

胸腰段一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。解剖占所有胸腰椎骨折的62.4%第3页/共22页第三页，共23页。解剖

胸椎解剖椎体

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T1到T12体积递增椎弓根

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直径小棘突

–

水平，方形横突

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比腰椎大椎间孔

–大，降低神经受压风险第4页/共22页第四页，共23页。解剖第5页/共22页第五页，共23页。椎体

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L1-L5体积递增椎弓根

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比胸椎长和宽，椭圆形棘突

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水平，方形横突

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比胸椎小椎孔–大得能够容纳马尾和神经根椎间孔

–大，但神经根受压风险增加解剖

腰椎解剖第6页/共22页第六页，共23页。解剖第7页/共22页第七页，共23页。间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。病因第8页/共22页第八页，共23页。骨折分类1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。

根据骨折的稳定性分类第9页/共22页第九页，共23页。骨折分类

根据骨折的形态分类(1)单纯性楔形压缩性骨折(2)稳定性爆破型骨折(3)不稳定性爆破型骨折(4)Chance骨折(5)屈曲-牵拉型损伤(6)脊柱骨折-脱位第10页/共22页第十页，共23页。临床表现1、外伤史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。第11页/共22页第十一页，共23页。治疗卧硬板床休息

保守治疗第12页/共22页第十二页，共23页。治疗手术治疗后路椎弓根钉固定技术后路手术

第13页/共22页第十三页，共23页。治疗手术治疗胸腰椎前路固定技术前路手术

第14页/共22页第十四页，共23页。治疗手术治疗前后路联合手术

后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统第15页/共22页第十五页，共23页。治疗手术治疗微创手术

经皮椎体后凸成形术第16页/共22页第十六页，共23页。治疗手术治疗微创手术

微创经皮内固定系统第17页/共22页第十七页，共23页。治疗手术治疗人工椎体置换术

第18页/共22页第十八页，共23页。并发症的预防预防呼吸系统并发症泌尿系感染的预防保护皮肤、防止压疮预防下肢深静脉血栓胃肠道功能障碍的护理第19页/共22页第十九页，共23页。功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。第20页/共22页第二十页，共23页。21项目的安全性论证21第21页/共22页第二十一页，共23页。感谢您的观看！第22页/共22页第二十二页，共23页。内容总结20床患者刘兴仿，男，30岁，住院号0162204，系高出坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活动受限3小时入院。椎间孔–大，降低神经受压风险。椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形。椎间孔–大，但神经