胰岛素泵治疗与使用

内容概要定义适用人群使用方法并发症处理装置故障处理携泵指导清洁与保存第1页/共46页第一页，共47页。胰岛素是由胰岛ß细胞所分泌的，人体内唯一一个能够降低血糖的激素生理分泌：基础状态分泌（全天持续，1u/h，共24u）餐时爆发分泌（每次进餐后，4~6u/次，共20u）正常人胰岛素分泌量共计40~50u/d第2页/共46页第二页，共47页。胰岛素的两种分泌形式

10860上午下午7550250基础胰岛素(50%)基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐时血糖午餐晚餐早餐McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.餐时胰岛素(10~20%/餐)第3页/共46页第三页，共47页。胰岛素的生理作用

胰岛素由胰岛ß细胞分泌后，直接进入门静脉，对葡萄糖、蛋白质、脂肪的代谢起调节作用。帮助葡萄糖进入胰岛素敏感的组织（肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量X☞血糖升高抑制脂肪分解，抑制酮体生成X☞酮症酸中毒、昏迷抑制蛋白分解X☞消瘦、乏力、抵抗力下降第4页/共46页第四页，共47页。临床表现RI分泌不足、糖代谢紊乱血糖↑尿糖（+）体内能量来源不足

蛋白质分解↑脂肪分解↑消瘦乏力、抵抗力降低酮体↑酮症酸中毒、昏迷第5页/共46页第五页，共47页。胰岛素降糖作用原理基础状态：血糖70~110mg/dl,分泌1u/h高血糖时：分泌5u/h低血糖时：血糖<30mg/dl，停止分泌半衰期：内源性胰岛素5min

外源性胰岛素15-20min第6页/共46页第六页，共47页。胰岛素注射超短效胰岛素针对负荷后的血糖短效胰岛素中效胰岛素提供基础胰岛素分泌长效胰岛素预混胰岛素第7页/共46页第七页，共47页。正规胰岛素（短效）NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）谷赖、门冬、赖脯（速效）甘精胰岛素240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022

（来得时）第8页/共46页第八页，共47页。胰岛素治疗是保护和恢复ß细胞功能的高效措施治疗指征：1型糖尿病

2型糖尿病（并发症、感染、创伤、手术、妊娠分娩）使用大量口服药，但HbA1c>6.5%

空腹血糖>250~300mg/dl第9页/共46页第九页，共47页。胰岛素常规治疗的局限性胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄积，人体的运动影响吸收速度，导致每次胰岛素吸收有差异，因此影响血糖水平。中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。第10页/共46页第十页，共47页。每日分次注射胰岛素治疗的缺点不能完全按血糖变化曲线控制血糖相对易产生低血糖不能很好的处理黎明现象不能有效提高生活质量黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的血糖增高

苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖反跳性增高第11页/共46页第十一页，共47页。糖尿病强化治疗实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性糖尿病“双C”治疗：持续皮下胰岛素输注CSII

连续动态血糖监测CGM第12页/共46页第十二页，共47页。短期强化治疗主要针对新诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者。恢复胰岛细胞功能，使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期，或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗

第13页/共46页第十三页，共47页。胰岛素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵第14页/共46页第十四页，共47页。第15页/共46页第十五页，共47页。胰岛素泵连续性皮下胰岛素输注CSII放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制第16页/共46页第十六页，共47页。胰岛素泵适用人群1型DM，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖的主动性经常有空腹血糖>11.1mmol/l（黎明现象）及餐前血糖>7.8mmol/l生活方式多变、生活不规律妊娠、手术、血糖难以控制具有严重胰岛素抵抗的2型DM患者第17页/共46页第十七页，共47页。胰岛素泵不适用者年龄过小智力欠缺怕针，怕测血糖依从性差第18页/共46页第十八页，共47页。胰岛素泵的优点易于控制血糖不需要每天多次注射减少餐前胰岛素用量，避免了体内的重叠作用，减少了低血糖的发生良好控制1型糖尿病患者避免了血糖波动，延缓并发症增加了糖尿病患者进食的自由对一些生活工作无规律者特别适用第19页/共46页第十九页，共47页。胰岛素泵的缺点价格昂贵长期佩带，感到不适卫生要求高有可能发生机械故障对使用者要求较高第20页/共46页第二十页，共47页。胰岛素泵的使用方法结构特点安装前的准备安装方法安装后注意事项第21页/共46页第二十一页，共47页。结构特点包括：泵体、电池、储药器、调节装置、输注导管、分离器、针头注射模式：基础注射模式、餐前负荷量、餐后追加注射模式设置多种报警信号第22页/共46页第二十二页，共47页。第23页/共46页第二十三页，共47页。第24页/共46页第二十四页，共47页。初始每日剂量计算每日胰岛素总量：根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44(0.2-0.5，老人、小孩、体弱者取0.2)根据用泵前的用量计算（血糖控制可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)第25页/共46页第二十五页，共47页。起始基础量根据胰岛素总量计算：起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算：起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般1型患者从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要修改设定量。

2）2型患者，基础总量确定后，根据基础量卡上的数据来设定每个小时的基础量。第26页/共46页第二十六页，共47页。餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％再根据每餐的进餐量进行分配：早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％第27页/共46页第二十七页，共47页。安装前准备使用前宣教：治疗目的、意义、效果、使用方法进行血糖监测：三餐前、餐后2h、睡觉前（以便设量）设定时：一人设定一人查对注射时：双人查对，并确保管路畅通让患者洗澡第28页/共46页第二十八页，共47页。安装方法清洁双手抽取短效胰岛素，并安入泵中75%酒精消毒皮肤针尖刺入皮肤：迅速、垂直安装部位：腹下、避开腰带处固定第29页/共46页第二十九页，共47页。置针方法第30页/共46页第三十页，共47页。介绍选用的输注管路及助针器Quick-set®纽扣型Sof-set®直插型Silhouette®嵌入型Polyfin®双翼型弯针手动植入第31页/共46页第三十一页，共47页。穿刺部位

第32页/共46页第三十二页，共47页。安装后注意事项保持管路通畅监测血糖：前3天5~7次/日血糖稳定后3~4次/日皮肤护理：更换注射部位/5~7天原注射点0.2%安尔碘消毒红肿发炎用红霉素软膏再次穿刺的位置离原感染皮肤点6cm以上第33页/共46页第三十三页，共47页。安装后注意事项初次安装胰岛素泵的患者调整输注量应遵循的原则：

血糖宁高勿低装泵后特别是运动量大的人，应随时携带糖果，防止迟进餐或运动造成的低血糖。第34页/共46页第三十四页，共47页。低血糖临床表现

发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L为低血糖第35页/共46页第三十五页，共47页。低血糖症状的处理症状：出汗、颤抖、饥饿、面色苍白、心率快、无力等交感神经过度兴奋症状和头晕、神志不清、血压下降等神经低糖症状血糖水平低于50mg/dl处理：立即检查血糖水平，让患者平卧或静坐，嘱其食用或饮用碳水化合物，严重时静脉注射葡萄糖液第36页/共46页第三十六页，共47页。低血糖症状的处理出现低血糖可能的原因有①锻炼或活动增加②摄入食物过少③饮酒④胰岛素泵操作错误或设置错误第37页/共46页第三十七页，共47页。发生低血糖的处理意识清楚者，口服15-20g糖类食品.含有15g碳水化合物的食物通常包括：3～4片葡萄糖片(每片大约含5g葡萄糖)；1／2杯(125m1)果汁或含糖饮料；1杯(250m1)牛奶；6～7块糖块；2汤匙干果(约20g)；2汤匙蜂蜜、糖浆或果冻(约20g)。意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注。第38页/共46页第三十八页，共47页。发生低血糖的处理每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上者，给予含淀粉或蛋白质物质；血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml。血糖仍未恢复者，静脉注射5%或10%的葡萄糖。第39页/共46页第三十九页，共47页。高血糖症状的处理指血糖高于正常值，可能会导致糖尿病酮症酸中毒的发生症状：恶心、呕吐、嗜睡、呼吸困难、腹水、腹痛等处理：立即检查血糖水平，并检查尿酮体，遵医嘱加大胰岛素注射剂量第40页/共46页第四十页，共47页。高血糖症状的处理出现高血糖的原因有①摄入食物过多②感染③泵中储药量已空④输注装置漏液⑤输注导管变形或阻塞⑥不正确的设置第41页/共46页第四十一页，共47页。装置故障处理判断故障原因①检查管道有无阻塞②根据仪器显示判断③如果泵和输注管道都不能查出原因，有可能是针头堵塞第42页/共46页第四十二页，共47页。携泵指导平时可将泵放入衣袋或卡在腰带上，睡觉时可放在枕边或睡衣口袋里。做X-ray、CT扫描或MRI时，应取下胰岛素泵。携泵时不影响轻体力活动，散步、慢跑、骑车等均不受影响，但不能做踢足球、跳舞等剧烈活动。洗澡时需取下泵，防止泵的失灵。第43页/共46页第四十三页，共47页。胰岛素泵的清洁与保存泵组件应每月清洁一次，清洁时应使用浸有水或中性清洁剂的湿布擦拭，然后再用干布擦净，不能使用稀释剂、酒精、苯或类似的强溶剂作清洁剂。胰岛素泵应在周围温度不于-20°C和不超过40°C的环境下保存，不暴露于污秽环境中，避免紫外线直接照射。第44页/共46页第四十四页