建立居民健康档案释义演示文稿

建立居民健康档案释义演示文稿第一页，共一百六十四页。（优选）建立居民健康档案释义第二页，共一百六十四页。目的和意义

2基层卫生服务规范化3实施预防保健服务

5卫生资源合理利用6评价服务质量7科学决策与管理1满足居民卫生服务需求8教学科研多重需要4全科医学实践第三页，共一百六十四页。基层医疗卫生服务机构

——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。

——通过建立居民健康档案，能够了解居民的健康状况；掌握居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心、站/乡镇卫生院、村卫生室需要建立完善的居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的卫生服务。第四页，共一百六十四页。决策管理部门

——通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的居民健康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。第五页，共一百六十四页。健康档案个人家庭社区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和

以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息

以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断健康档案的构成第六页，共一百六十四页。个人健康档案以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等个人健康档案内涵第七页，共一百六十四页。问题描述家庭主要问题目录家庭评估资料家系图家庭的基本资料家庭健康档案第八页，共一百六十四页。健康档案管理要素服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。服务对象主要分为两大类卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的辖区常住居民。重点管理人群：0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者

第九页，共一百六十四页。建立居民健康档案的基本原则自愿与引导相结合体现健康管理和连续性服务的特点第十页，共一百六十四页。健康档案的建立1.通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案。3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。第十一页，共一百六十四页。健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。第十二页，共一百六十四页。健康档案的使用已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。第十三页，共一百六十四页。入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。第十四页，共一百六十四页。加强信息化建设目前城市社区卫生服务中心和站均可利用计算机管理健康档案第十五页，共一百六十四页。基本结构与内容1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表4.10～6岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21岁以内儿童健康检查记录表4.1.31～2岁儿童健康检查记录表4.1.43～6岁儿童健康检查记录表4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表4.3预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6重性精神疾病患者管理记录表4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康档案信息卡第十六页，共一百六十四页。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后（7）8位编码。编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康档案

姓名：

现住址：

户籍地址：

联系电话：

乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称：

建档单位：

建档人：

责任医生：

建档日期：

年

月

日第十七页，共一百六十四页。记录居民个人相对不变化的基本信息第十八页，共一百六十四页。设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料

以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性。有别于以疾病为导向的记录方式各种资料必须齐全所记录的内容必须完整按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位使用符合有关规定．准确无误健康问题名称符合疾病分类标准健康问题描述符合医学规范

如实地记载调查不太明晰的情况不因某种需要而任意改动医学效力还具有法律效力

基本要求

连续性真实性科学性完整性可用性第十九页，共一百六十四页。二、高血压病的健康教育第二十页，共一百六十四页。高血压病的病因分类

高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血压(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病第二十一页，共一百六十四页。高血压继发性高血压（症状性高血压），5%原发性高血压（高血压病），95%第二十二页，共一百六十四页。

一、高血压病概述第二十三页，共一百六十四页。一、高血压的诊断与评估1、原发性高血压的诊断a、未用抗高血压药物，非同日三次测量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；b、有高血压史，正在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg；c、排除继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）。第二十四页，共一百六十四页。2、血压水平的定义与分类

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)

正常血压<120<80

正常高值120-13980-89

高血压>140>90

1级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110

单纯收缩期高血压>140<90《2005中国高血压指南》第二十五页，共一百六十四页。3、成人高血压患者的危险分层其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压水平分级1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素；靶器官损害；并存的临床疾患高危高危高危第二十六页，共一百六十四页。（三）分级管理的内容1项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即药物治疗（初诊）可随访3个月，仍≥140/90mmHg即开始可随访1个月，仍≥140/90mmHg即开始立即开始药物治疗血压未达标或不稳定，监测血压1次/3周1次/2周1次/1周血压达标且稳定后，常规随访测血压1次/3月1次/2月1次/1月第二十七页，共一百六十四页。（三）分级管理的内容2项目一级管理二级管理三级管理测身高、体重、腰围1次/2年1次/1年1次/6月检测血脂、血糖、尿常规、肾功能、心电图1次/4年1次/2年1次/1年眼底、超声心动图检查选做选做选做转诊必要时必要时必要时1、除血压之外的检测项目：社区中心和医院的检测均可2、辅助检测的频率为基本要求，可根据需要而增加检测次数第二十八页，共一百六十四页。（二）我国高血压病的流行情况1、患病率逐年增高(1)三次大规模高血压抽样调查显示高血压的患病率分别为：

1959年：5.11%

1979年：7.73%

1991年：11.88%第二十九页，共一百六十四页。(2)、2002成人患病率（18.8％）（1.6亿）(3)、估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压

第三十页，共一百六十四页。年份知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：ChinJhypervol12No.6487-4892、高血压的知晓率、治疗率、控制率低第三十一页，共一百六十四页。高血压就在你我身边

估计我国现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000第三十二页，共一百六十四页。（三）高血压对健康的危害

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。第三十三页，共一百六十四页。（三）高血压对健康的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……第三十四页，共一百六十四页。1、高血压是脑卒中发病的独立危险因素血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素：(1)与脑卒中关系密切80%以上的脑卒中均与高血压有关，其中：93%患出血性脑卒中的病人有高血压史；86%的脑血栓病有高血压病史；（三）高血压对健康的危害第三十五页，共一百六十四页。1、高血压是脑卒中发病的独立危险因素(2)血压水平与脑卒中发病的相对危险性：◆收缩压＞150mmHg为≤150mmHg的28.8倍；◆舒张压＞90mmHg者为≤90mmHg的19倍；◆轻度、中度高血压患者脑卒中的发病危险；为正常者的8.7倍和31.9倍；研究表明：收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中的危险性就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险降低31%（首钢）我国每年新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中700万人。第三十六页，共一百六十四页。JNC-780-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

中风风险随血压上升迅速升高第三十七页，共一百六十四页。2、高血压是冠心病发病的危险因素

冠心病的重要危险因素：高血压、高胆醇血症、吸烟大约有2／3的冠心病是这三种因素单一作用或联合作用的结果。病例对照研究表明，有高血压病史者患冠心病的危险性增加，血压水平越高，发病的年限越长，患冠心病的危险性越大，冠状动脉的病变越严重第三十八页，共一百六十四页。2、高血压是冠心病发病的危险因素首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示：◆收缩压120～139mmHg时，冠心病相对危险比<120mmHg者增高40%，

140～149mmHg者增加1.3倍。◆血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。我国每年新发生心肌梗死50万人，累计存活150～200万人第三十九页，共一百六十四页。缺血性心脏病死亡率(95%CI)80-89岁70-79岁60-69岁50-59岁40-49岁收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)缺血性心脏病死亡率(95%CI)收缩压舒张压JNC-7IHD*风险随血压上升迅速升高IHD*：原发性高血压病第四十页，共一百六十四页。事件发生率降低(%)降压治疗可减少心脑血管事件的发生脑卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-7第四十一页，共一百六十四页。3、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史者发生心力衰竭的危险性比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。估计全国有心力衰竭患者400万。第四十二页，共一百六十四页。

4、脉压对老年人心血管发病的影响脉压增大是反映动脉弹性差的指标。我国的一组研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。也有报道脉压水平与冠心病有关。第四十三页，共一百六十四页。（四）高血压的主要临床表现和并发症第四十四页，共一百六十四页。绝大多数原发性高血压（95~99%）属于缓进型高血压，多见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达10年甚至数十年，因此早期症状很少，多数是在体检或其他疾病检查中发现血压升高。起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。1、缓进型高血压特点症状第四十五页，共一百六十四页。2、恶性高血压（急进行高血压）1~5%临床征象：

1.发病急多见中、青年；（30－40）

2.DBP>130mmHg；

3.眼底IV级或III级；

4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；

5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。自觉症状：头痛发生率最高、进行性视力障碍第四十六页，共一百六十四页。慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层3、高血压的并发症高血压危象第四十七页，共一百六十四页。（1）高血压危象

小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。⊕诱因：紧张、疲劳、寒冷过度、突然停服降压药等

⊕短期血压升高，可高达260/120mmHg；

⊕症状：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状；⊕痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）第四十八页，共一百六十四页。（2）高血压脑病：

由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

血压明显升高：以DBP升高为主>120mmHg；

以脑病的症状与体征为特点：表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。第四十九页，共一百六十四页。高血压(3)高血压导致靶器官损害脑卒中…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…第五十页，共一百六十四页。1）脑血管病

脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性缺血发作第五十一页，共一百六十四页。高血压病与脑卒中

血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第五十二页，共一百六十四页。颅内出血第五十三页，共一百六十四页。2）心、肾衰竭心力衰竭、慢性肾功能衰竭。第五十四页，共一百六十四页。高血压与心肌肥厚

心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚第五十五页，共一百六十四页。高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡

第五十六页，共一百六十四页。高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！第五十七页，共一百六十四页。高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏第五十八页，共一百六十四页。3）动脉病变

硬化、阻塞及夹层血肿第五十九页，共一百六十四页。颈动脉阻塞第六十页，共一百六十四页。高血压病的影响因素

遗传因素：（20－40％）父母均患：发生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％个人行为与习惯因素1、高脂饮食2、高钠盐饮食3、超重和肥胖4、缺少锻炼5、吸烟6、饮酒7、遵医行为8、其它：微量原素口服避孕药环境因素自然环境社会环境第六十一页，共一百六十四页。（五）高血压病的个人行为与习惯危险因素1、高脂饮食高脂饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素。1）脂肪种类：动物性、植物性2）胆固醇：300mg/天以下

第六十二页，共一百六十四页。2、高钠盐饮食

（1）健康成人的钠生理需要量为：5克／天。（2）北方:12ｇ～18g／天，南方为:7ｇ～8g／天。（3）流行病学调查：◆高血压人群组的钠摄入的平均量，远高于血压正常人群组；◆国际不同地区居民每日人均摄盐量与血压水平正相关关系。◆控制高血压病人摄入钠盐，每日为5克，4周后血压则下降，服用利尿剂排钠利水血压也下降。第六十三页，共一百六十四页。3、超重和肥胖超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者发生高血压的危险性比体重正常者高2～6倍。肥胖者通过控制体重可使血压下降。第六十四页，共一百六十四页。肥胖的标准：1）体重指数（BMI）=体重（kg）/（身高m）2

18.5～23正常≥24超重，≥28肥胖。2）腰围男性腰围≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）研究表明，男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险性为腰围低于此界限者的3.5倍3）理想体重估计值（kg):身高（cm)-105；＞10％为超重＞20％肥胖第六十五页，共一百六十四页。4、缺少锻炼有规律的中等强度的有氧耐力运动是预防高血压，降低心脑血管疾病发生风险的良好方法之一。指：“不剧烈、有节秦、长时间、大肌肉”能移动自身体重的运动（行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。）第六十六页，共一百六十四页。经常参加有氧运动，可以增强体质，增强心肺功能和促进血液循环，能缓解或消除精神紧张，从而控制血压、血糖和血脂。有研究表明，长期的有氧耐力运动，可以降低收缩压5－25mmHg，降低舒张压5－15mmHg经常座位和身体欠佳的正常血压者比活跃的同龄对照者发生高血压的危险性增加20％－50％。第六十七页，共一百六十四页。

5、吸烟吸烟可在短期内使血压急剧升高，但还末做过长期的研究，不能确切肯定吸烟与慢性高血压病发病有关，但已有充足的证据证明吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素。高血压病患者若大量吸烟，则可使发生心脑血管疾病的危险性大大增加，而戒烟后可大大降低心脑血管疾病的发病危险。当吸烟量少于5支／天，吸烟相对危险度就很低。因此，如不能彻底戒烟，可劝其将吸烟量降至每天5支以下。第六十八页，共一百六十四页。6、饮酒调查表明饮酒量与血压之间存在剂量—反应关系过度饮酒还可诱发高血压患者发生脑卒中，尤其是脑出血和蛛网膜下腔出血。减少酒精摄入量对高血压患者控制血压水平，正常人群预防高血都是有效的，减少酒精摄入量应做为防治高血压的一项策略，建议不要饮酒或适量少饮低度酒为宜。白酒≤1两／日，葡萄酒≤4两／日，啤酒≤1瓶／日。我国高血压防治指南建议，男性每日饮酒不超过30mg（约1两白酒）女性应不超过20mg）第六十九页，共一百六十四页。7、遵医行为

2002年的调查显示，高血压病人的服药率仅为24.77%，其中做到规律服药者更低，导致高血压病控制率很低的现象第七十页，共一百六十四页。8、其它：微量原素：许多研究发现，膳食中钾、钙、镁摄入不足会使血压升高，补钾、补钙可控制和降低血压。口服避孕药：口服避孕药者患高血压病的危险性是不服药者的2、59倍。第七十一页，共一百六十四页。二、高血压的健康教育内容与方式第七十二页，共一百六十四页。（一）改变不良行为生活方式和习惯控制体重限酒戒烟体育锻炼合理膳食限制钠盐第七十三页，共一百六十四页。控制体重减重目标：

BMI：<24

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）第七十四页，共一百六十四页。减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡第七十五页，共一百六十四页。每二两食物的热量

主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类900千卡植物油一中勺80千卡第七十六页，共一百六十四页。限酒最好不饮酒！WHO对饮酒的新建议是：酒，越少越好。如饮，男性：饮酒的酒精不超过25g，即葡萄酒小于2两～3两，或啤酒小于0.5斤～1斤，白酒小于0.5～1两）；女性：减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。第七十七页，共一百六十四页。戒烟烟中的一氧化碳会降低血液的携氧能力，增加心输出量，使血压升高，导致心脑血管疾病的发生；尼古丁增加血液粘稠度，增加心脑血管疾病发生的危险。第七十八页，共一百六十四页。加强体育锻炼对高血压病最好选择耐力性的有氧运动：快速步行、慢跑、太极拳、门球、气功、自行车等。第七十九页，共一百六十四页。运动形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–

年龄。第八十页，共一百六十四页。合理膳食根据我国实际情况，对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：第八十一页，共一百六十四页。1、减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（薯片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多含钾食物——

每人每日食盐摄入小于6克第八十二页，共一百六十四页。介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克第八十三页，共一百六十四页。适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品

蛋白质质量由高到低依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。2、适量增加优质蛋白第八十四页，共一百六十四页。3、减少脂肪摄入改善动物性食物结构◆减少含脂肪高的猪肉的摄入◆增加禽类及鱼类摄入第八十五页，共一百六十四页。蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入第八十六页，共一百六十四页。4、注意补充钾和钙

高血压患者应增加含钾多、含钙高的食物摄取，如水果、绿叶菜、鲜奶、豆制品家禽、鱼、瘦肉等。第八十七页，共一百六十四页。水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤5、增加蔬菜与水果的摄入第八十八页，共一百六十四页。(二)、减轻精神压力，保持平衡心理

长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。第八十九页，共一百六十四页。减轻精神压力，保持平衡心理开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励

劳逸结合 社交活动 培养兴趣第九十页，共一百六十四页。（三）增强遵医行为

从医行为不良是高血压病人的危险因素。第九十一页，共一百六十四页。（四）高血压的健康促进高血压是多因素综合作用的疾病影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教育与健康促进干预才能实现。，是一项投入少、效果好的措施。高血压的预防控制：社区综合防治，多部门的合作和群众的积极参与。第九十二页，共一百六十四页。高血压的防治的三个环节：全人群（一级预防）：控制危险因素水平高危人群（一、二级预防）：控制危险因素水平、早发现、早诊断、早治疗。病人（一、三级预防）控制危险因素水平、规范化管理、控制危险因素水平、早诊早治、规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线构筑高压防治的全面战线、第九十三页，共一百六十四页。三、高血压病高危人群的健康教育

第九十四页，共一百六十四页。（一）高血压病的高危人群的界定

凡具有下列一项危险因素者，均为高血压的高危人群。１、有高血压家族史者；２、每天食盐量超过10g者；３、超过标准体重20%者，或BMI大于28者，包括少年儿童；４、有吸烟史，每天吸烟20支以上，吸烟超过1年者；第九十五页，共一百六十四页。５、经常饮酒者，每天饮高度白酒超过100g者；６、经常接触噪声，情绪不稳定者；７、连续口服避孕药物1年以上者。

对前4项高危人群，应作为重点教育对象，其余的作为一般教育对象。第九十六页，共一百六十四页。（二）高危人群的健康教育与管理

1、加强健康教育，改变不良的行为和生活方式，避免或延迟高血压的发生。

2、建立高危人群档案，对高血压高危人群进行管理：经常进行高血压防治知识的教育，每半年测量一次血压，以做到早发现、早诊断、早治疗，预防器官的损害。第九十七页，共一百六十四页。四、针对一般人群的高血压健康教育第九十八页，共一百六十四页。四、针对一般人群的高血压健康教育儿童和青少年、家庭主妇等：通过健康教育与健康促进，使儿童青少年从小建立正确的健康观，养成良好的生活习惯。在儿童期预防成人高血压的战略研究提上日程，通过2万余名儿童、青少年的调查初步出小儿高血压的危险因素为家族史、高盐摄入量、肥胖。成年人：，

1）通过健康教育发现并改变不良的行为和生活方式，促进健康，提高生活质量；

2）于35岁以上的成人首诊测血压

3）成年人每两年至少测量1次血压，并记住自己的血压值。第九十九页，共一百六十四页。糖尿病的健康教育第一百页，共一百六十四页。我国糖尿病的流行现状发病率:1980年:成人糖尿病发病率1%，1995年:成人糖尿病的发病率就达2.5%人数:

3000万，居世界第二。主要是2型糖尿病。糖耐量受损患者近6千万,两者总计人数已达近1亿。

第一百零一页，共一百六十四页。治疗控制情况:

我国糖尿病患者中只有30%的人得到明确诊断:其中40%左右的人坚持疗,60%的患者病情控制较差，仅20%左右达到了糖尿病的控制标准第一百零二页，共一百六十四页。与糖尿病相关的并发症或疾病的流行状况

1．糖尿病合并冠心病发病率为24.2％，与非糖尿病人相比患心血管疾病危险性升高2～4倍。2．脑卒中危险增高2.5倍。3．合并糖尿病视网膜病变达33％，是成年后失明的首位病因4．合并糖尿病肾病者达20.1％，占终末期肾病的40％。5、合并高血压达49.6％。第一百零三页，共一百六十四页。6．合并糖尿病神经病变达60％～70％。7．引起截肢率1％，是非创伤性截肢的首位病因8．在未预见、未防治的糖尿病孕妇中引起新生儿死亡率达3%～5%，先天畸形发生率7%～13%。

第一百零四页，共一百六十四页。什么是糖尿病?糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌-代谢疾病群。其发病机理主是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足，导致糖代谢紊乱，使血糖过高，出现糖尿，进而导致蛋白质、脂肪代谢紊乱。第一百零五页，共一百六十四页。胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高第一百零六页，共一百六十四页。第一百零七页，共一百六十四页。第一百零八页，共一百六十四页。第一百零九页，共一百六十四页。一、糖尿病的分型（一）糖尿病分型

1型糖尿病（T1DM）

2型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿病（GDM)

特殊类型糖尿病第一百一十页，共一百六十四页。1型糖尿病1、胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏.2、主要在儿童和青少年发病,起病较急剧3、容易发生酮症酸中毒4、终生需胰岛素治疗第一百一十一页，共一百六十四页。2型糖尿病（95％）1、ß细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常（胰岛素抵抗或胰岛素缺陷）2、占全部糖尿病的95％3、强烈的遗传关系;(60％）4、多在40岁以后发病5、起病缓慢症状不明显6、可用口服降糖药物治疗7、多数患者不需依赖胰岛素治疗维持生命8、肥胖病人尤其需要注意!第一百一十二页，共一百六十四页。3、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上复查，一部分妇女分娩后血糖恢复正常，有些在产后5－10年有发生糖尿病的高度危险。4、其它类型糖尿病第一百一十三页，共一百六十四页。二、糖尿病的表现（一）代谢紊乱症状群典型的“三多一少症状”：多尿、多饮、多食和体重下降。有些患者可能出现皮肤搔痒、视力模糊等。第一百一十四页，共一百六十四页。多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦115糖尿病的症状第一百一十五页，共一百六十四页。(二)糖尿病并发症与伴发病

急性并发症慢性并发症

大血管微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病脑卒中外周血管病视网膜病变糖尿病肾病神经病变第一百一十六页，共一百六十四页。糖尿病并发症（慢性）白内障既晶状体混浊在糖尿病中更为常见黄斑病变型(早期)黄斑病变型(晚期)眼第一百一十七页，共一百六十四页。肾高血糖会导致肾脏病变肾脏病变糖尿病并发症（慢性）第一百一十八页，共一百六十四页。临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot关节炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加神经糖尿病并发症（慢性）

第一百一十九页，共一百六十四页。高血糖会导致心脏和血管病变大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变糖尿病并发症（慢性）第一百二十页，共一百六十四页。红肿部分为溃疡中心CharcotFoot的隆起部分为组织异常生长部分高血糖会导致足部和皮肤的病变上图1,2.12糖尿病并发症（慢性）第一百二十一页，共一百六十四页。溃疡中心左图为水肿的视网膜,并有液体渗出.糖尿病并发症（慢性）第一百二十二页，共一百六十四页。糖尿病足第一百二十三页，共一百六十四页。糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管124第一百二十四页，共一百六十四页。(三)反应性低血糖及其他情况主要见于T2DM患者在餐后3～5小时血中胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖。在健康体检或手术前检查时发现的高血糖，而无明显症状。第一百二十五页，共一百六十四页。三、糖尿病的诊断标准1、糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmoL／L(200mg/d1)

(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）。或空腹血糖≥7.0mmoL／L(126mg/d1)

(空腹状态指至少8小时没有进食热量)。或

75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmoL／L（200mg/d1)

症状不典型者，需另一天再次证实第一百二十六页，共一百六十四页。2、对于无急性糖代谢紊乱表现，仅仅一次血糖达到糖尿病的诊断标准者，必须在另一日按表中的三个标准之一进行复测核实。如复测结果未达到糖尿病的诊断标准，要求定期复测，直至明确诊断。3、对于急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时血糖升高，不能诊断为糖尿病，应在应激消除后复测。4、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。5、流行病学调查可采用空腹或OGTT中2小时血糖标准。最好进行OGTT，如不能采用OGTT，可单独采用空腹血糖，但有时二者可能不一致时取其较高值。第一百二十七页，共一百六十四页。四、糖尿病的个人行为与生活习惯方面危险因素（一）肥胖或超重（二）体力活动不足（三）饮食因素（四）早期营养不良（五）妊娠期血糖升高（六）其他第一百二十八页，共一百六十四页。(一)肥胖或超重

BMI：≥25腰围

男性腰围≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）腰围/臀围(WHR)

男性≥0.90

女性≥0.85第一百二十九页，共一百六十四页。肥胖是T2DM的最重要的易患因素。

◆体质指数（BMI）与发生T2DM的危险性呈正相关。◆超重患糖尿病的危险性（RR）为正常人的2.6倍，而肥胖的RR高达3.43倍。◆肥胖的类型也与T2DM的发病率密切相关，腰臀比大者T2DM的发病率高，说明糖尿病的发生与向心性肥胖密切相关。第一百三十页，共一百六十四页。我国11个省市不同体质指数和糖尿病（DM）和糖耐量降低（IGT）患病率(1999年）BMI＜25（正常）BMI25（超重）BMI27（肥胖）DM2.475.838.48IGT3.857.9710.83第一百三十一页，共一百六十四页。(二)体力活动不足

有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量，因此，加强体育锻炼是预防糖尿病的重要措施。

许多研究显示体力活动不足能够增加糖尿病发病的危险性:◆研究显示：活动最少的人与最爱活动的人相比，T2DM的患病率相差2～6倍。◆我国11个省市的调查也发现糖尿病患病率随着职业体力活动的加强而下降。第一百三十二页，共一百六十四页。(三)饮食因素摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维饮食与T2DM发生有关。高能饮食是比较明确的T2DM的危险因素。日本的相扑运动员每天摄入能达4500～6500千卡，比一般日本人的2500千卡高很多，他们中40%最后发展为T2DM。第一百三十三页，共一百六十四页。(四)早期营养不良生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍和增加发生糖耐量降低(IGT)和T2DM的危险。低体重的新生儿较其他体重的新生儿更易发生糖尿病，母亲营养不良或胎盘功能不良可能阻碍了胎儿胰腺β细胞的发育。第一百三十四页，共一百六十四页。（五）妊娠期血糖升高◆妊娠期糖尿病患T2DM的危险性比其他妇女高得多。◆妊娠期糖尿病与后代患糖尿病的危险也有关。在比马印地安人中，如母亲在孕期发生糖尿病，其孩子有45%在20－24岁发生T2DM。第一百三十五页，共一百六十四页。（六）其他

职业:一般来说体力劳动者的患病率低于脑力劳动者。年龄:40岁以上人群患病率显著升高。我国11个省市的调查发现，40岁以上人群的糖尿病和糖耐量降低（IGT）的患病率分别是20～39岁人群的6.25和2.91倍。第一百三十六页，共一百六十四页。五、糖尿病的健康教育方式与基本防治措施

糖尿病是一种伴随患者终身的慢性疾病。如何使人们正确认识、了解糖尿病，提高对糖尿病综合预防的意识就是糖尿病健康教育的重要内容。一般健康教育采取以下几种方式。第一百三十七页，共一百六十四页。（一）糖尿病的健康教育方式

1、群体教育：◆大众传媒：通过广播、电视、报纸、杂志等大众传媒进行糖尿病的科普知识宣传教育◆举办各种讲座、义诊等活动向群众宣传糖尿病的防治知识（世界糖尿病日11月14号）第一百三十八页，共一百六十四页。2、个体教育：◆医生对就诊的糖尿病患者除病情诊疗外，应针对病人的具体情况进行相关糖尿病防治知识教育。◆糖尿病病人自己阅读有关糖尿病防治的科普书籍，掌握糖尿病的防治知识。第一百三十九页，共一百六十四页。3、社会化教育：由于糖尿病的健康教育是防治糖尿病的最有效的方法。花费小、收效大，成本效益最佳。因此糖尿病的健康教育，应该是在政府的领导下，社会各团体、企业、医生、病人等社会各种人士共同参与，形成糖尿病健康教育的社会化。第一百四十页，共一百六十四页。1、防治原则◆综合治疗：饮食、运动、药物、自我检测和健康教育◆早期治疗：在糖耐量降低（IGT）阶段就应该进行干预）◆长期治疗◆个体化

（二）糖尿病的基本防治措施第一百四十一页，共一百六十四页。

2、防治基本目标：▲纠正代谢紊乱，消除症状，防止和延缓并发症的发生，降低病死率，延长寿命，▲维持良好的健康和工作的能力，保障儿童的生长发育，提高生活质量作为重要的指标。▲经过综合治疗后血糖应达到控制标准。第一百四十二页，共一百六十四页。3、糖尿病的基本防治措施（五驾马车）糖尿病健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测

第一百四十三页，共一百六十四页。（三）糖尿病病人的健康教育

意义：通过良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于病情的控制，防止并发症的发生，降低费用，减轻国家和个人的负担。第一百四十四页，共一百六十四页。1、糖尿病病人的健康教育内容（1)、心理健康教育不良心理反应：1、否认患病的事实，长期不检查、不治疗、放任不管，从而加速糖尿病的发展，导致严重的并发症。2、精神高度紧张，经常改变治疗方案，病情一旦有反复，就悲观失望，对治疗失去信心，甚至放弃治疗。第一百四十五页，共一百六十四页。心理健康教育内容：内容：◆宣传糖尿病基本知识、具体的防治方法指导◆心理辅导与咨询。目的：使患者明白糖尿病目前虽然不能彻底根治，但完全可以控制，通过合理的饮食、运动、检测和药物治疗等防治方案做一个终身带病的“健康者”，使病人拥有一个良好的心态去面对今后的治疗之路。第一百四十六页，共一百六十四页。树立几个观点1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治

3.并发症多且后果严重，不可轻视第一百四十七页，共一百六十四页。做好心理准备愤怒恐惧失落自信